Атравматическое удаление кариозного поражения (химико-механическое)

Расположение режущих поверхностей на традиционном инструменте не позволяет проводить щадящее препарирование[1].Таким образом, все указанные особенности системы Carisolv™ позволяют формировать дно кариозной полости конгруэнтно топографииполости зуба, снижают риск случайной перфорации непосредственно в ходе лечения и вероятность возникновения пульпита в отдаленные сроки.По результатам анкетирования, полученным при лечении с использованиемCarisolv™и сочетании его с механическим методом обработки кариозной полости, было установлено улучшение отношения пациентов к стоматологическим процедурам. В группе пациентов, лечение которых проводилось с применением Carisolv™, 66,67% сочли необходимым указать, что лечения прошло легче, чем они ожидали, и они были «приятно удивлены», что в ходе лечения не применялась бормашина. В ходе сравнительного анализа критериев прямой клинической оценки реставраций, выполненных послеразличных методов обработки полости, лучшие показатели были установленыпри лечении с использованием Carisolv™ при обработке полостей V классаи кариеса корня зуба. Реставрации, выполненные после объединения Carisolv™,и механического метода препарирования, получили оптимальные оценки при лечении полостей II класса и кариеса корня[15].Выявлена ​​положительная динамикапоказателей электровозбудимости пульпы в отдаленные сроки после лечения при использовании Carisolv™ в сочетании с механическим методом. Использование механического метода одонтопрепарирования с дополнительным использованием геля Carisolv™ менее травматично и обеспечивает нормализацию состояния пульпы в комплексе мероприятий при лечении глубокого кариеса[6].В настоящее время считается, что сохранение структуры зуба является лучшим способом лечения кариеса. Процедура лечения должна быть максимально инвазивной, чтобы обеспечить долгосрочную жизнь зубной структуры. Всестороннее изучение системы Carisolv™ позволило сделать вывод, что метод трудоемкий во времени, является минимально инвазивным, эффективнои безболезненно удаляет размягченный дентин, не влияет отрицательно наэмаль, дентин и пульпу зуба. Поверхность после удаления размягченногодентина менее ровная, чем после обработки кариозной полости бором, что,возможно, способствует улучшению адгезивных свойств пломбировочныхматериалов [13].Однако существует мнение, что эффективность препарирования твердых тканей зуба (скорость и «чистота» препарирования) притрадиционном способе выше по сравнению с химико-механическим, но данный метод является методом выбора при удалении кариеса в случае тревожного пациента, педиатрического пациента, а также при лечении больных старшего возраста [15].Применение системы Carisolv™ имеет следующие этапы (рис. 2, 3):1. Нанесение.2. Удаление. Вся размягчена гелем ткань зуба, которая была поражена кариесом, деликатно удаляется с помощью специального инструмента. Здоровая часть зуба остается невредимой.3. Пломбирование. Образованная полость пломбируется традиционным методом.Рисунок 2 — Схематическое изображение этапов применения системы Carisolv™Рисунок 3 — Клиническое применение системы Carisolv™:а - начало, б - пломбированиеПоказания к применению являются общими: любые случаи, когда показано максимальное сохранение твердых тканей зубов; негативное отношение пациента к лечению; отсутствие опыта стоматологического лечения у пациента. Клинические показания: кариес корня; глубокий кариес,граничащей с пульпарнойкамерой; кариес молочных зубов. ЗАКЛЮЧЕНИЕТаким образом,ART можно с уверенностью отнести к эффективным методам, которыепозволяют достигать максимального профилактического и лечебного эффекта, при том, что химико-механическая обработка тканей зуба является щадящей и практически безболезненной. Для применения метода ART не требуется дорогостоящее стоматологическоеоборудование, что определяет его широкие перспективы для массового использования.К очевидным преимуществам метода химико-механического удаления размягченного дентина можно отнести существенно меньший уровень болевых ощущений и высокая избирательность удаления с максимальным сохранением здоровых тканей зуба, что очень важно при лечении детей.Таким образом, на основании литературных данных, можно сделать вывод, что метод атравматичного удаления кариозного поражения с использованием химико-механической технологи прост, экономически доступен и эффективен, безболезнендля пациента и не травматичен для тканей пульпы. Это минимально инвазивныйметод обработки кариозной полости, несмотря на отсутствие необходимости в оснащении современным дорогостоящим стоматологическим оборудованием, не теряет своей актуальности в настоящее время. Особое значение в современных исследованиях метод приобрел для лечения кариеса у детей, а также у лиц с ограниченными возможностями жизнедеятельности[1, 2, 6, 11].Резюмируя вышеизложенное, можно отметить, что с помощью указанной методики возможно удаление только патологически измененного дентина, а высокое значение рН обеспечивает защиту пульпы зуба и стимулирует выработку вторичного дентина. При этомполость становится менее ровной, чем после обработки кариозной полости бором, что, возможно, улучшает прикрепление пломбировочных материалов.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Гарвалинский С.Г., Садовский В.В., Воронин В.В. Применение новейшей химико-механической системы «Carisolv™ Media Team» (Швеция) для лечения кариеса // Маэстро стоматологии. — 2000. — № 2. — С. 29—30.2.Журбенко В.А. Особенности психоэмоционального статуса ребенка на стоматологическом приеме // Евразийское научное объединение. — 2020. — № 2-1 (60). — С. 57-58.3.Загороднова В. П. Способ лечения глубокого кариеса и пульпита / В. П. Загороднова, Л. М. Цепов // Изобретательство и рационализация в медицине. – Москва, 1992. – С. 126–128.4.Зиборов А.С. Первый опыт внедрения восстановительного атравматичного лечения в Воронежской области // Региональный медицинский журнал Центрального Черноземья. — 2001. — № 2. — C. 27—5.Кравченко Е.В., Толмачева Л.А. Возможности использования Carisolv™ при лечении кариеса // Сб. тезисов "Стоматология на пороге третьего тысячелетия". — М., 2001. — С. 193.6.Лысенкова И.И. Профилактика и лечение кариеса зубов у детей с применением атравматического метода: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2004. — 24 с.7.Оксузян А.Г. Сравнительная оценка эффективности лечения кариеса зубов с использованием традиционного и химико-механического способов препарирования: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2003. — 28 с.8.Пахомов Г.Н., Леонтьев В.К. Атравматичное восстановительное лечение кариеса зубов. — Москва-Женева: Инкорал-КМК-Инвест, 2005. — 112 с.9.Сравнительное изучение повреждающего действия препаратов для химико-механического удаления кариозного дентина / М. Ю. Житков, Г. Н. Чечина, Ю. А. Винниченко и др. // Стоматология. – 2007. – № 2. – С. 9–11.10.Толмачёва Л. А. Химико-механическая технология одонтопрепарирования в комплексе мероприятий при лечении глубокого кариеса: автореф. дис. канд. мед. наук / Л. А. Толмачева ; МГМСУ. – Москва, 2004. – 24 с.11.Чечина Г. Н. Биологическая оценка средств для химико-механического удаления кариозного дентина / Г. Н. Чечина, Ю. В. Винниченко, О. Е. Руденко // Стоматология. – 2007. – № 3.12.Чуев В. В. "Караклинз" – новый способ препарирования твёрдых тканей зуба / В. В. Чуев // Институт стоматологии. – 2003. – № 4. – С. 100–101.13.An aid for non invasive dental caries excavation / Nisha Rani Yadav, Meena Jain, Ankur Sharma, Vishal Jain, Puneet Chahar, Shiwani Сarisolv // International journal of scientific research. – December 2018. – Vol. 7, issue 12. – Issn no 2277–8179. – P. 93, 98.14.Hawkins C. L. Hypochlorite-induced oxidation of amino acids, peptides and proteins / C. L. Hawkins, D. L. Pattison, M. J. Davies // Aminoacids. – 2003. – Vol. 25. – P. 259–274.15.Kathuria V. Carisolv – an innovative method of caries removal / V. Kathuria, A. V. Ankola, M. Mocherla // J. Clini Diagn Res. – 2013. Vol. 7(12). – P. 3111–3115.16.Efficacy of chemo-mechanical caries removal system as compared to conventional rotatory method of caries removal – an in-vitro comparative study / Shilpy Dwivedi, Vinod Patel, Premkishore Kajapuram, Aradhana Agrawal, Vinay Salyam, Umapathy Thimmegowda // International Journal of Preventive and Clinical Dental Research– April-June 2017. – Vol. 4(2). P. 1–3.