Роль акушерки при не вынашивании беременности на фоне хронического эндометрита

Для акушерки важно действовать в рамках этико-деонтологических принципов, принятых в профессии, а также руководствоваться всеми современными достижениями в области медицины, сохранять спокойствие, уверенность, однако быть предельно убедительной, в доходчивой форме доносить информацию.Многие из причин, называемых пациентами в качестве факторов, препятствующих профилактике обострений, лечению ХЭ, не имеют под собой реальной основы. Так, материальное благополучие и состав семьи могут быть улучшены. В этой связи акушерка должна донести до пациенток наиболее простые методы сохранения репродуктивного здоровья, дать информацию о мерах социальной и экономической поддержки молодых родителей в стране в целом и на территории конкретного субъекта в частности, организовать консультирование социального работника, психолога, юриста.Крайне важно применять источники информации, которые бы наилучшим образом доносили до пациенток необходимые сведения. Это могут быть периодическая печать, буклеты, брошюры, электронные ресурсы, групповые лекции. Возможно и применением более действенных методов, как то демонстрация фильмов с выполнением различных операций, социальная реклама и т.д.На наш взгляд следует шире понимать меры по первичной профилактике ХЭ в самом раннем возрасте, использовать не только активную работу с населением в поликлинике, но и распространять эту деятельность на различные организации, например учебные заведения, рабочие коллективы. Кроме того важно и пассивное информирование. Это могу быть публикации в местных средствах массовой информации, публикации на сайте ЛПУ, в социальных сетях и т.д. Таким образом, предложенные рекомендации могут помочь в повышении уровня приверженности пациентов в профилактике ХЭ, его обострений, снижению риска невынашивания беременности.ЗАКЛЮЧЕНИЕПолученные сведения позволяют сделать следующие выводы:ХЭ – это воспалительная патология слизистой оболочки матки, которое имеет как инфекционное, так и асептическое происхождение, широко распространено, связано с развитием многочисленных изменений в структуре воспаленной ткани вплоть до ее гипоксического поражения. Клиника ХЭ выражена далеко не всегда, часто она не специфична. Поэтому применяются инструментальные (гистероскопия) и лабораторные (гистологическое исследование биоптата) исследования. Лечение ХЭ – этиотропное. Проанализировав данные исследователей в области влияния ХЭ на способность женщины к вынашиванию беременности, мы пришли к выводу, что ХЭ – это один из факторов, который препятствует вынашиванию беременности, существенно увеличивает ранние репродуктивные потери.Роль акушерки в ведении пациенток с невынашиванием беременности на фоне ХЭ состоит в организации работы кабинета врача-гинеколога, отделения, санитарно-гигиеническому обучению пациентки, оказанию ей доврачебной помощи..Изучив практические аспекты деятельности акушерки по ведению пациенток с высоким риском невынашивания беременности на фоне ХЭ мы пришли к выводу, что важно контролировать уровень знаний, мотивации пациенток к соблюдению рекомендаций акушерки, врача, полно и адекватно обучать пациенток.Были предложены пути совершенствования деятельности акушерки, которые позволят снизить риск невынашивания беременности у пациенток сХЭ.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВАмриеваД.Х. Хронический эндометрит: патогенетические аспекты / Д.Х. Амриева, Ю.А. Петров // Вестник Дагестанской государственной медицинской академии, 2019. – № 4 (33). – С. 59-63.Блесманович А.Е. Хронический эндометрит и репродуктивное здоровье женщин / А.Е. Блесманович, А.Г. Алехина, Ю.А. Петров // Главный врач юга России, 2019. – № 2 (66). – С. 46-51.Бочков В.В. Хронический неспецифический эндометрит: эпидемиология, этиология, патогенез, факторы риска, диагностика / В.В. Бочков, А.Н. Плеханов, Ц.Б. Цыденова // Вестник Бурятского государственного университета. Медицина и фармация, 2015. – № 12. – С. 30-38.Гинекология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, И.Б. Манухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 704 с.Гинекология: учебник / под ред. В.Е. Радзинского, А.М. Фукса. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1000 с.ГомболевскаяН.А. Патогенетическое обоснование терапии хронического эндометрита / Н.А. Гомболевская, Л.А. Марченко // Акушерство и гинекология, 2015. – № 11. – С. 78-85.ЕрмаганбетоваД.Ш. Гистероскопическое исследование хронического эндометрита / Д.Ш. Ермаганбетова, А.М. Сарсембаева // Вестник Российского государственного медицинского университета, 2015. – № 2. – С. 77-78.Здравоохранение в России. 2019: Стат. сб. – М.: Росстат, 2019. – 170 с.Калинина Н.С. Хронический эндометрит: современные принципы лечения, направленные на снижение репродуктивных потерь / Н.С. Калинина, Ю.А. Петров // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, 2019. – № 9. – С. 51-55.Кливленд Г.О. Актуальные вопросы диагностики хронического эндометрита / Г.О. Кливленд, И.В. Ключаров, Р.А. Дзамуков, В.Н. Цибулькина // Практическая медицина, 2016. – Т. 2. – № 4 (96). – С. 41-46.Ковалева Ю.В. Хронический эндометрит / Ю.В. Ковалева. – СПб.: Изд-во Политехнического ун-та, 2010. – 204 с.Колесниченко А.А. Хронический эндометрит и невынашивание беременности / А.А. Колесниченко, Ю.А. Петров // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, 2019. – № 10-2. – С. 313-317. Курбанова Э.А. Хронический эндометрит. Клинико-лабораторные особенности на современном этапе / Э.А. Курбанова, А.С. Нигаматова // Forcipe, 2019. – № S. – С. 150-151.Мальцева Л.И. Хронический эндометрит – смена привычных представлений / Л.И. Мальцева, Р.И. Шарипова, М.Е. Железнова // Практическая медицина, 2018. – Т. 16. – № 6. – С. 99-105.МихнинаЕ.А. Нарушение гемостаза при хроническом эндометрите / Е.А. Михнина, Т.А. Плужникова, Н.И. Давыдова, В.Н. Эллиниди, В.А. Казанцев, В.Ф. Беженарь // Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга, 2019. – № 2. – С. 32.1.Неразвивающаяся беременность / В.Е. Радзинский, А.В. Соловьева, В.И. Димитрова и др.; под ред. редакцией члена-корреспондента РАН, профессора В.Е. Радзинского. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 183 с.Петров Ю.А. Роль иммунных нарушений в генезе хронического эндометрита / Ю.А. Петров // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина, 2011. – № 6. – С. 282-289.Петров Ю.А. Роль микробного фактора в генезе хронического эндометрита / Ю.А. Петров // Кубанский научный медицинский вестник, 2016. – № 3 (158). – С. 113-118.ТапильскаяН.И. Опыт лечения хронического эндометрита / Н.И. Тапильская, А.М. Савичева, К.В. Шалепо, А.А. Копылова // Гинекология, 2020. – Т. 22. – № 4. – С. 68-70.УльшинаО.А. Хронический эндометрит: место в структуре внутриматочной патологии у женщин с первичным и вторичным бесплодием / О.А. Ульшина // Наука, образование, общество: тенденции и перспективы развития, 2017. – С. 89-90.УнанянА.Л. Хронический цервицит и хронический эндометрит: общие аспекты патогенеза и патогенетической терапии / А.Л. Унанян, И.С. Сидорова, С.Э. Аракелов, Л.С. Полонская, Ю.М. Коссович, А.Э. Кадырова, Д.В. Бабурин // Медицинский совет, 2013. – № 4-2. – С. 88-95.Феоктистов А.А. Роль хронического эндометрита в клинике женского бесплодия / А.А. Феоктистов, Т.В. Овсянникова, Д.П. Камилова // Эффективная фармакотерапия, 2012. – № 18. – С. 10-13.ЭллинидиВ.Н. Хронический полипоидный и лимфофолликулярный эндометрит: гистероскопическая и гистологическая диагностика / В.Н. Эллиниди, А.А. Феоктистов, А.В. Лямина, Д.М. Обидняк, И.Ю. Суворова // Журнал акушерства и женских болезней, 2017. – Т. 66. – № 6. – С. 59-65.Cicinelli E. Chronic endometritis due to common bacteria is prevalent in women with recurrent miscarriage as confirmed by improved pregnancy outcome after antibiotic treatment / E. Cicinelli, M. Matteo, R. Tinell, V. Pinto, Marinaccio M, U. Indraccolo, D. De Ziegler, L. Resta // Reprod Sciences, 2014. – № 21 (5). – рр. 640-647.Cicinelli E. Correspondence between hysteroscopic and histologic findings in women with chronic endometritis / E. Cicinelli, R. Tinelli, A. Lepera, V. Pinto, M. Fucci, L. Resta // ActaObstetGynecolScand, 2010. – № 89 (8). – рр. 1061-1065. Dotto JE. Classification of microhysteroscopic images and their correlation with histologic diagnoses / JE.Dotto, В. Lema, JE.Dotto, JJ. Hamou // The Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists, 2003. – № 10 (2). – рр. 233-246.Kaku S. Relationship of chronic endometritis with chronic deciduitis in cases of miscarriage / S. Kaku, T. Kubo, F. Kimura, A. Nakamura, J. Kitazawa, A. Morimune, A. Takahashi, A. Takebayashi, A. Takashima, R. Kushima, T. Murakami // BMC Womens Health, 2020. – № 20 (1). – рр. 114.Kushnir VA. Systemic Inflammation and Autoimmunity in Women with Chronic Endometritis / VA. Kushnir, S. Solouki, T. Sarig-Meth, MG. Vega, DF. Albertini, SK. Darmon, L. Deligdisch, DH. Barad, N. Gleicher// Am J ReprodImmunol, 2016. – № 75 (6). – рр. 672-677.McQueen DB. Pregnancy outcomes in women with chronic endometritis and recurrent pregnancy loss / DB. McQueen, CO. Perfetto, FK. Hazard, RBLathi // FertilSteril, 2015. – № 104 (4). – рр. 927-931. Vitagliano A. Effects of chronic endometritis therapy on in vitro fertilization outcome in women with repeated implantation failure: a systematic review and meta-analysi / A. Vitagliano, C. Saccardi, M. Noventa, A. Di SpiezioSardo, G. Saccone, E. Cicinelli, S. Pizzi, A. Andrisani, PS. Litta// FertilSteril, 2018. – № 110(1). – рр. 103-112. Volodarsky-Perel A. Chronic Endometritis in Fertile and Infertile Women Who Underwent HysteroscopicPolypectomy / A. Volodarsky-Perel, A. Badeghiesh, G. Shrem, N. Steiner, T. Tulandi // J Minim Invasive Gynecol, 2020. – № 27 (5). – рр. 1112-1118Zhang Y. Confirmation of chronic endometritis in repeated implantation failure and success outcome in IVF-ET after intrauterine delivery of the combined administration of antibiotic and dexamethasone / Y. Zhang, H. Xu, Y. Liu, S. Zheng, W. Zhao, D. Wu, L. Lei, G. Chen // Am J ReprodImmuno, 2019. – № 82 (5). – рр. 93-101.ПРИЛОЖЕНИЕ А. АНКЕТА ДЛЯ ПАЦИЕНТОКУважаемые пациентки!Просим Вас принять участие в исследовании особенностей работы акушерки при ведении пациенток с высоким риском невынашивания беременности на фоне хронического эндометрита. Для этого необходимо ответь на ряд вопросов.Ваш возраст? _______ летВаше социальное положение?СтудентСлужащийРабочийДомохозяйкаУправленческий персоналВаше образование?Неполное среднееПолное среднееСреднее специальноеВысшееОтсутствуетВаши бытовые условия?Отличные (все удобства, нормальное гигиеническое состояние помещения)Удовлетворительные (частичные удобства, нормальное гигиеническое состояние помещения)Неудовлетворительные (удобства отсутствуют, гигиеническое состояние помещения не соответствует нормативам)Как давно Вам установлен диагноз «хронический эндометрит»? ______ летУкажите число беременностей, их исходы:№ГодИсход беременности (аборт по желанию женщины, аборт по медицинским показаниям, роды живого ребенка, мертворождение, выкидыш на сроке ___ недель, замершая беременность, внематочная беременность и т.д.)123456Были ли у вас осложнения в процессе родов (длительность свыше 12 часов, длительный безводный период, патологические кровопотери, травмы мягких тканей, оперативные вмешательства и др.)?ДаНетБыли ли после родов, абортов воспалительные осложнения?ДаНетВы используете внутриматочную спираль?ДаНетВремя от времениКакие воспалительные патологии половых органов у вас были, присутствуют в настоящее время?_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Укажите Ваши хронические заболевания вне половой сферы (например заболевания сердечно-сосудистой системы)?_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Характерны ли для вас случайные половые связи?ДаНетВ каком возрасте Вы начали половую жизнь? ___________ летВ каком возрасте уВам начались менструации? ___________ летВы курите?ДаНетВремя от времениВы принимаете алкоголь?ДаНетВремя от времениВы принимаете наркотические вещества?ДаНетВремя от времениУкажите, переносили ли Вы вмешательства на половых органах? Какие?Биопсия ВыскабливаниеЗондирование маткиКолпоскопияГистероскопияГистеросальпингографияЛапароскопияЛапаротомияБыла ли акушеркой с Вами проведена беседа о хроническом эндометрите?ДаНетОна была Вам полезна?ДаНетОтчастиЕсли нет, то почему?_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Как Вы оцениваете работу акушерки по ведению пациенток с высоким риском невынашивания беременности на фоне хронического эндометрита?ОтличноХорошоУдовлетворительноНеудовлетворительноЧто бы Вы улучшили в данной сфере?_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Спасибо за внимание к нашему опросу! Доброго здоровья Вам и Вашим близким!