виды социального развития территорий и регионов

Третьей из рассматриваемых причин выступает недостаточность разработанных профильными органами власти и местного самоуправления показателей оптимизации. Такие показатели не позволяют оценить динамику изменений в социальной сфере в целом. Предложенный перечень ориентирован в основном на достижение результата ежегодного высвобождения денежных средств и не содержит показателей по повышению доступности и качества услуг в социальной сфере муниципального образования.Таким образом, оптимизация проводилась при отсутствии единых подходов к ее проведению и необходимой нормативно-правовой основы. В результате мероприятия по сокращению численности социальных работников не соответствовали фактической ситуации в субъектах и муниципальных образованиях РФ и потребностям граждан, реализовывались без предварительного планирования и учета возможных последствий.Резюмируя вышеизложенное, можно сделать вывод о том, что органам местного самоуправления в сфере социальной помощи и поддержки населения, а также охраны здоровья предоставлен значительный объем полномочий, реализация которых преимущественно возложена на отраслевые органы власти. Особенностью их участия в управлении охраной здоровья граждан стало фактическое возложение организации и обеспечения оказания всех видов социальнойпомощи вподведомственных организациях на указанные органы, наряду с наделением их некоторыми регионального полномочиями. Между тем, на современном этапе развития здравоохранения и социальной сферы муниципального образования сформировались определенные негативные тенденции: рост смертности трудоспособного населения, снижение доступности социальной и медицинской помощи, ухудшение ее качества, кадровый дефицит медицинских и социальных работников. К числу причин, обусловивших их возникновение, можно отнести несоответствие между объемом указанных полномочий и их финансовым обеспечением, недостаток собственных бюджетных средств муниципальных образований РФ, сокращение расходов на здравоохранение. Для их преодоления предлагается рассмотреть возможность передачи на федеральный уровень отдельных полномочий субъектов РФ и их финансового обеспечения за счет средств федерального бюджета.Кроме того, следует отметить и недостатки управленческой деятельности отраслевых исполнительных органов власти субъектов РФ. Установлено, что запланированные в субъектах РФ мероприятия по оптимизации сети государственных и муниципальных медицинских организаций проводились при отсутствии необходимой нормативно-правовой основы, без предварительной оценки их возможных последствий и учета мнения населения и медицинских работников, что привело к необратимым и недопустимым последствиям. В этой связи заслуживает несомненного одобрения законопроект № 954664-6, устанавливающий условия для принятия уполномоченным органом власти решений о реорганизации или ликвидации подведомственной медицинской организации и правовые механизмы проведения оценки последствий принятия такого решения, однако сформулировано дополнение его правовой нормой, устанавливающей обязательный учет мнения медицинских работников при осуществлении реорганизационных или ликвидационных мероприятий, а также предложение о принятии соответствующих нормативных актов.Как уже было отмечено в работе выше, государственное управлением развитием здравоохранения Новосибирской области осуществляется в рамках государственной программы «Развитие здравоохранения»со сроком реализации до 2020 г., основной целью которой провозглашено обеспечение доступности медицинской помощи, а также повышение эффективности медицинских услуг, соответствующих по своим видам, объемам и качеству потребностям граждан, уровню их заболеваемости и передовым достижениям медицинской науки. Среди ожидаемых конечных результатов реализации документа названы снижение уровней смертности и заболеваемости, увеличение продолжительности жизни и естественного прироста населения, повышение заработной платы медицинского персонала, достижение определенного уровня удовлетворенности населения медицинской помощью. В первую очередь, одним из недостатков программы необходимо указать то, что описание механизмов взаимодействия участников и исполнителей по достижению запланированных целей и выполнению программных мероприятий такжеотсутствует.Для реализации намеченных программных мероприятий министерством здравоохранения Новосибирской области разработана и опубликована Декларация целей и задач, а также соответствующий план деятельности, который содержит основные показатели достижения каждой из поставленных целей, а также направления достижения и сопутствующие им ключевые события. Однако, обозначенные в нем показатели в отдельных случаях труднодостижимы применительно к конкретным временным рамкам. Так, в плане отмечены незначительные темпы роста определенных показателей на 2014 – 2018 гг., нозапланирован их существенный рост при приближении к 2018 г.. Полагаем, что в текущих сложных финансово-экономических условиях данный план нуждается в соответствующей корректировке в сторону более равномерного и сбалансированного поэтапного достижения отмеченных показателей во избежание проблем при практической реализации запланированных мероприятий. В настоящее время органами государственного управления охраной здоровья федерального уровня также разрабатываются и принимаются документы, получившие название «дорожных карт», выступающие в роли важных инструментов государственного планирования и прогнозирования. Это своего рода планы действий, предоставляющие возможностьвзаимноувязать во времени государственные меры по развитию той или иной области. В частности, Правительством РФ утвержденПлан мероприятий («дорожная карта»)«Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения», целью которого является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников. Реализация «дорожной карты» призвана обеспечить установление механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от количества и качества предоставляемыхпорядок учета такого мнения. В этой связи необходимо внести указанные изменения и дополнения в действующее законодательство региона, что станет дополнительной гарантией надлежащей реализации прав граждан и медицинских работников в сфере охраны здоровья населения региона.По справедливому замечанию В.В. Гриценко, зависимость заработной платы работника от сложности выполняемой работы, количества и качества затраченного труда, является важным принципом, на котором должна базироваться система оплаты труда в бюджетной сфере, в том числе и в здравоохранении.Минздравом России утверждены методические рекомендации по разработке соответствующих «дорожных карт» в субъектах РФ. В этой связи в Новосибирской области они были разработаны и согласованы с министерством. В «дорожной карте» определены задачи по снижению смертности и заболеваемости населения, реструктуризации инфраструктуры здравоохранения и самой системы организации медицинской помощи на территории региона.Однако качество подготовленного документа не в полной мере отвечает необходимым условиям. Следует обратить особое внимание на существующие противоречия в вопросах реализации запланированных показателей. Так, в «дорожной карте» была утверждена возможность практически стопроцентного выполнения всех требуемых показателей к 2013- 2015 гг., однако с задачей почти невозможно было справиться изначально. Полагаем, что такие планы по своему содержанию должны предусматривать систематизацию мероприятий, включенных в документы по развитию здравоохранения (в первую очередь, в государственные программы), а также конкретные показатели достижения запланированных результатов, разработанные в соответствии с реальными параметрами бюджетного финансирования.Таким образом, значение стратегического планирования и реализации механизмов госуправления в сфере здравоохранения региона состоит в том, что оно позволяет определить перспективные направления решения существующих проблем, сформулировать главные цели и задачи по качественному развитию российской системы здравоохранения, заложить правовую основу для принятия необходимых управленческих решений. Представляется, что рациональное составление и реализация документов стратегического планирования в здравоохранении выступают необходимыми условиями осуществления продуктивного государственного управления в указанной сфере деятельности.Выводы. Для устранения недостатков в социальной сфере муниципального образования, в том числе и в сфере охраны здоровья в современный период на территории Таганрога, на наш взгляд, необходимо: 1. Обеспечение согласованности значений целевых показателей и структуры документов с реальными объемами финансового обеспечения запланированных мероприятий.2. Приведение их содержания в соответствие с текущими социально-экономическим условиями развития экономики муниципалитета.3. Установление механизмов взаимодействия ответственных исполнителей, соисполнителей и участников при реализации мероприятий, предусмотренных документами стратегического планирования.Кроме того, требуется доработка и принятие стратегии развития социальной сферы муниципального образования на долгосрочный период, поскольку необходимо четкое понимание дальнейших путей совершенствования данной сферы сучетом современных вызовов социально-экономического развития. К числу мероприятий данной стратегии можно отнести следующие.Формирование и внедрение общей базы данных по пожиломунаселению, нуждающемуся в получении различных видов медико-социальной помощи. Также необходимо сформировать на основе этих баз данных четких маршрутов движения пациентов (вид учреждения, подразделения) и формирование в соответствии с ними целевых программ (заказов) на различные услуги со стороны администрации района с контролем за их исполнением.Разработка формализованных и унифицированных правил оказания медико-социальной помощи, а также расширение перечня услуг, доступных для населения в рамках деятельности социальных структур и различных некоммерческих объединений. Формирование и принятие соответствующих нормативных правовых актов, закрепляющих возможность приоритетного обслуживания социальных работников в государственных учреждениях для скорейшего обеспечения необходимыми услугами из конечных получателей –населения г. Таганрога.Более широкое распространение существующего опыта совместной работы учреждений здравоохранения и социальной защиты и поиск новых организационных форм их взаимодействия.Организация ежегодной диспансеризации на дому одиноких граждан-инвалидов, которые лишены возможности выходить из дома (совместно с социальным работником).Повышение информационной обеспеченности деятельности структур, оказывающих медико-социальную помощь пожилым гражданам, а также обеспечение более широкого информирования о возможностях государственных структур и некоммерческих организаций по оказанию медико-социальной помощи.3.2. Использование механизмов государственно-частного партнерства для повышения эффективности управления социальной сферой г. ТаганрогаКлассические банковские инструменты, применительно к социальным проектам, таким как строительство пансионатов, домов престарелых, социальных приютов, больниц и других социальных учреждений, являются как правило недоступными, в связи с длительными сроками окупаемости. В этой связи для подобных проектов разрабатываются особые инструменты – проектное финансирование, долговое финансирование, которое позволяет объединить бюджетные средства, кредитные средства финансовых учреждений, а также собственые источники финансования частного партнера. Необходимо отметить, что успех применения любого подхода к финансированию полносью зависит от качества подготовленных документов по проекту, главным образом уровня проработки финансово-экономического обоснования реализации проекта.Как известно, проектное финансирование предусматривает обеспечение проекта за счет денежного потока, генерируемого в рамках реализации проекта. Поэтому одним из ключевых принципов проектного финансирования является принцип целевого использования средств. Для исполнения этого принципа в рамках реализации социальных проектов обычно создается специальная проектная компания. Для любого инвестора очень важно контролировать эффективность и целевое использование вложений, так как при нерациональном использованииинвестированных средств, уменьшаются возможности проектной компании по выполнению своих обязательств. На настоящий момент формирование нормативно-правовой базы в сфере реализации проектного финансирования еще не завершено. В настоящее время проектное финансирование регламентируется постановлением Правительства Российской Федерации от 11 октября 2014 года № 1044 «Об утверждении Программы поддержки инвестиционных проектов, реализуемых на территории Российской Федерации на основе проектного финансирования».Применяемые формы государственно-частного партнерства с точки зрения способов их формирования и осуществления представляют собой классический метод проектного финансирования. Вместе с тем, из-за присутствия государства в качестве субъекта партнерства возникает несколько важных особенностей, которые обусловливаютнеобходимость предъявления дополнительных требований к данному типу проектов.Общими чертами«стандартного» проектного финансирования и финансирования проектов с применением государственно-частного партнёрства являются:создание специальной проектной компании (далее – СПК), которая располагает ресурсами для реализации проекта и является основой для реализации проекта;оценка чувствительности предполагаемых денежных потоков проекта к возможным рискам;выявление направлений возможных угроз для проекта, оценка вероятности их наступления;подписание соглашения, которое офомляет и обеспечивает установленный порядок реализации проекта.Далее кратко перечислим основные преимущества проектного финансирования:обязательства СПК не оказывают негативного влияния на платежеспособность государства;более высокая степень рисков, которые накладываются на кредиторов при использовании механизма проектного финансирования, однако также и выше уровень получаемой от реализации проектов прибыли. распространение механизма распределенных рисков, который предполагаетпонятные схемы и создание хороших стимулов для повышения качества и уровня ответственности за все действия участников проекта;предоставление гарантий государственного сектора и обспечение достаточной степени контроля за реализацией проекта;формирование благоприятных условий для бизнеса, создание благоприятного климата для привлечения иностранных инвестиций.В целом же, проектное финансирование в сравнении с наиболее распространненными видами кредитования помогает решать следующие задачи: обеспечение концентрации финансовых ресурсов на решении конкретной государственной задачи в области социальной защиты и поддержки населения, а также снижение рисков в связи с увеличенным количеством участников проекта;проведение качественной оценки проекта социального направления на предмет его эффективности и обеспеченности;построение наиболее реальных прогнозов по достижению запланированных результатов социального проекта;обеспечение возможности для государства по снижению затрат при реализации государственной политики в сфере социальной поддержки и защиты населения.При осуществлениитаких проектов в рамках механизма государственно-частного партнерства, государство имеет право на предоставление созданной специальной проектной компании финансирования из бюджетов различных уровней.В финансовой структуре проектов ГЧП бюджетное софинансирование предполагает возможности предоставления как прямой поддержки, например, выделение субсидий, взносов в уставный капитал, кредитование на льготных условиях, так и иных форм финансирования: предоставление гарантий, налоговых, таможенных и иных льгот. Также, государственный сектор может взять на себя те риски, которые связанны с необходимыми корректировками валютных курсов, параметров инфляционных рисков, учитывая, что эти вопросы находятся в сфере влияния государства. При участии публичного партнера в реализации и финансировании проекта ГЧП в виде периодических платежей за создание и эксплуатацию объекта, часто возникают сложности из-за того, что предоставление бюджетных средств рассчитано на один календарный год, вместе с тем продолжительность проектов ГЧП всегда выше.При условиях проектного финансирования, участники, которые софинансируют проект, на начальном этапе проработки должны оценить возможность проекта в части формирования устойчивых финансовых потоков, которые являются гарантом успеха реализации проекта ГЧП с механизмом проектного финансирования.Именно финансовые потоки проекта являются источником для выплат долга по проекту и дохода на тот капитал, котоорый был инвестирован в проект. Таким образом, ключевой задачейявялется формирование работоспособной финансовой модели реализации проекта. Финансовая модель должна представлять объективную информацию о взаимосвязанных друг с другом расчетов прибылей и убытков, денежных потоков и прогнозного баланса реализации проекта.Очевидно, что реализация проектов социальной направленностив рамках ГЧП является наиболее благоприятными не только для государства, но для бизнеса, в связи со снижением рисков, получением дополнительных гарантий возвратата инвестиций и получения прибыли. Вместе с тем, участие в подобных проектах предполагает ответственность бизнесаза все поставленные цели проекта для обеспечения его своевременной и качественной реализации.Преимуществом проектного финансирования также является и то, что объемы финансирования, которые проектная компания получает со стороны финансовых организаций, значительно выше, чем возможные к получению средства частных инвесторов, что делает финансовые возможности всего проекта ГЧП гораздо шире.Платежи по проекту, которые осуществляет публичный партнер за эксплуатацию объекта, могут использоваться для возмещения вложенных средств частного партнера. Как правило, данные платежи регулируются на законодательном уровне, путем установления определенных тарифов.Подводя итог рассмотренному механизму проекного финансирования при реализации социальных проектов, следует отметить, что проектное финансирование в рамках ГЧП проектов поможет эффективно сформировать устойчивую социальную инфраструктуру региона, которая построенана эффективном распределении рисков и ответственности, а также сокращении объемов государственных затрат на реализацию одного проекта, а следовательно обеспечения реализации большего количества проектов социальной направленности. ЗАКЛЮЧЕНИЕПо итогам работы, можно сделать следующие выводы.Потребность социальной поддержки граждан обусловленадействием целого ряда объективных факторов, среди них следующие.1. Факторы международного характера - демографические (увеличение продолжительности жизни,сокращение рождаемости), социальные (бедность, трансформация института семьи, безработица, преступность, наркомания), экологические факторы (влияние на состояние здоровья населениязагрязнения окружающей среды).2. Факторы национального характера - социально-экономические (занятость и доходы населения, уровень и темпы экономического развития, состояние государственных финансов, уровень образования и профессиональной квалификации работников,условия и охрана труда), состояние социальной инфраструктуры и пр.).3. Факторы регионального характера, в связи с территориальными различиями в уровнях развития производительных сил и социальной инфраструктуры, а такжедействиями климатических факторов.4. Факторы локального характера, которые связаны с возможностью возникновения различных чрезвычайных ситуаций разного характера, которые имеют территориальные и временные границы. Последствия, которые могут наступить для населения, необходимо преодолевать. Определенным категориям населения государством гарантировано оказание социальной поддержки граждан посредством системы правовых, экономических, организационных и некоторых иных мер. Данные категории населения - получатели поддержки, а также ее виды и формы определяются законами РФ, законодательством Таганрога, а также местными нормативно-правовыми актами.Важнейшей категорией населения, которая нуждаются в комплексной медико-социальной поддержки является категория пожилых людей. Такая комплексная поддержка может быть осуществлена в рамках комплексных государственных программ.Госпрограммы должны формироватьсяна долгосрочном принципе и включать в себя профильные подпрограммы. В том числе:- подпрограмму «Совершенствование медико-социальной поддержки пожилых людей и инвалидов».- подпрограмму «Повышение качества жизни пожилых граждан»;- подпрограмму «Повышение эффективности государственного управления и государственной поддержки социально ориентированных некоммерческих организаций».Результатом реализации программных мероприятий должно стать формирование единой комплексной системы медико-социальной помощи, эффективно функционирующей во всех муниципальных образованиях, которая была бы обеспеченной в инфраструктурном, кадровом и финансовом плане. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫНормативно-правовые актыКонституция Российской Федерации : принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. (с учетом поправок, внесенных законом Рос. Федерации о поправке к Конституции Рос. Федерации от 21 июля 2014 г. № 11- ФКЗ) // Собр. законодательства Рос. Федерации. – 2014. – № 30 (Часть I).  Ст. 4202.Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) : федер. закон Рос. Федерации от 26 января 1996 г. № 14-ФЗ (в ред. федер. закона Рос. Федерации от 23 мая 2018 г. № 146-ФЗ) // Собр. законодательства Рос. Федерации. – 1996. – № 5. – Ст. 410; 2018. – № 22. – Ст. 3094.О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения : федер. закон Рос. Федерации от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ (в ред. федер. закона Рос. Федерации от 3 июля 2018 г. № 305-ФЗ) // Рос. газета. – 1999. – 6 апр.; 2018. – 12 июля.О стратегическом планировании в Российской Федерации : федер. закон Рос. Федерации от 28 июня 2014 г. № 172-ФЗ (в ред. федер. закона Рос. Федерации от 3 июля 2018 г. № 277-ФЗ) // Собр. законодательства Рос. Федерации.  2014.  № 26 (Часть I).  Ст. 3378; 2018. – № 27 (Часть I). – Ст. 4210.Интернет-источникиСайт администрации Таганрога. Интернет сайт. https://tagancity.ru › categoryИнформация о социальном развитииЦентрального района Таганрога. Интернет сайт. http://uszn-taganrog.ruОфициальная информация администрации Центрального района. Интернет-сайт. - http://gorod.info/officialГосударственная программа Таганрога «Социальная поддержка граждан в городе Таганрог на 2015-2020 годы». http://gov.spb.ru/gov/otrasl/trud/gosudarstvennaya-programmaПортал органов статистики Ростовской области. Электронный ресурс. Режим доступа: https://rostov.gks.ru (дата обращения: 14.11.2019).Статьи и монографииЕгорова М. С., Смирнова А. А. Социальная политика России // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015. №5-2 С.302-304.Бакалдина Е. С. Государственная социальная политика Российской Федерации: выбор приоритетов // Вестник КемГУ. 2014. №4 (60). URL: http://cyberleninka.ru/article/n/gosudarstvennaya-sotsialnaya-politika-rossiyskoy-federatsii-vybor-prioritetov (дата обращения: 19.12.2016).Балюшина Ю. Л. Социальная политика: понятие и сущность // Вестник Северного (Арктического) федерального университета. Серия: Гуманитарные и социальные науки. 2009. №6. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/sotsialnaya-politika-ponyatie-i-suschnost (дата обращения: 19.12.2016).Административное право зарубежных стран [Текст] : учебник / под ред. Н.В. Румянцева. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ЮНИТИ-ДАНА : Закон и право, 2017. – 455 с.Гриценко В.В. К вопросу о приоритетах государственной политики в сфере охраны здоровья в условиях изменения механизмов финансирования российского здравоохранения [Текст] / В.В. Гриценко // Право и государство в современном мире: состояние, проблемы, тенденции развития : Материалы международной научно-теоретической конференции – III Международные «Мальцевские чтения» (Белгород, 21–22 апреля 2018 г.). – Белгород : ГиК, 2018. – С. 33–38.Каминская О.Н. Частная система здравоохранения: правовые аспекты лицензирования [Текст] / О.Н. Каминская, И.В. Самусь, Т.Ю. Грачева // Медицинское право. – 2014. - № 3. – С. 51-55.Малеина М.Н. Обоснование здравоохранительного права как комплексной отрасли законодательства и некоторые направления его совершенствования [Текст] / М.Н. Малеина // Медицинское право. - 2016. - № 3. - С. 7–14.Охотский Е.В. Теория и механизмы современного государственного управления. В 2 ч. Ч. 1 [Текст] : учебник и практикум для бакалавриата и магистратуры / Е.В. Охотский. – 3-е изд., перераб. и доп. – М. : Юрайт, 2018. – 367 с.Рерихт А.А. Теоретические основы медицинского права: проблемы формирования и развития [Текст] : монография / А.А. Рерихт. - М. : ИНИОН РАН, 2017. – 214 с.Харитонова Я. О. Проблемы целевой подготовки медицинских кадров на примере Новосибирской области // Вестник науки и образования. 2019. №5 (59). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-tselevoy-podgotovki-meditsinskih-kadrov-na-primere-novosibirskoy-oblasti (дата обращения: 14.11.2019).Кашин А.В., Кравец А. В. Агломерационные процессы и перспективы инновационного развития экономики региона (на примере Новосибирской области) // КЭ. 2017. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/aglomeratsionnye-protsessy-i-perspektivy-innovatsionnogo-razvitiya-ekonomiki-regiona-na-primere-novosibirskoy-oblasti (дата обращения: 14.11.2019).