Организация сестринского ухода за пациентками после кесарева сечения

Медицинская сестра должна предпринимать все возможные меры по снижению вероятности возникновения у пациента осложнений послеоперационного периода. Для этого важно применять следующие методы:Борьба с риском кровотечения путем постановки на область послеоперационной раны мешка со льдом. Профилактика эвентрации органов путем наложения бандажа, использования положения Фаулера. Проведение ранней активизации пациентки в 1-е сутки после операции.Эластическое бинтованные нижних конечностей у пациенток с высоким риском тромбоэмболии, например у пациенток с избыточным весом, варикозной болезнью нижних конечностей. Борьба с болевым синдромом посредством введения назначенных врачом обезболивающих препаратов. Антимикробная терапия. Использование средств дезинтоксикационной терапии. Коррекция метаболических нарушений. Восстановление функций органов, нарушение работы которых связано с оперативным лечением (парез кишечника, атония матки и т.п.).Предупреждение и лечение дыхательной недостаточности путем оксигенотерапии, дыхательной гимнастики, управляемой легочной вентиляции.Организация сбалансированного, в том числе парентерального питания.Восстановление функций выделительных органов.Снижение тревожности пациентки. В послеоперационном периоде применяется лечебная физическая культура, которая выполняется в условиях постельного, палатного свободного режима. Результативному восстановительному лечению способствует раннее профилактическое и терапевтическое применение физических факторов. Процедуры проводятся на вторые или третьи сутки после операции. Проводится воздействие интерференционными токами с ритмично автоматически меняющейся частотой в диапазоне 25-50 Гц.Швы снимаются на 6-7 сутки после операции.Некоторые из мер профилактики медицинская сестра может предпринять самостоятельно, например, организовать контроль витальных функций, снизить тревожность пациентки, раннюю активизацию пациентки. Такие вмешательства можно назвать независимыми. Медикаментозная терапия, физиотерапия, занятия по лечебной физкультуре ведутся медицинской сестрой в соответствии с назначениями врача, инструктора по лечебной физической культуре и т.д. Лечебное питание назначается лечащим врачом, врачом-диетологом. Важнейшей составляющей сестринского ухода за пациентками в послеоперационный период является понимание проблем таких больных и их решение.Необходимо отметить, что результатов оперативного родоразрешения является, как правило, рождение здорового ребенка, уход за которым также является существенной проблемой родовспомогательного учреждения. Медицинская сестра неонатального отделения проводит оценку:общего состояние основных функциональных систем организма ребенка;физического и психического состояния матери после родов;сведений о здоровье отца и матери до беременности, особенностей течения беременности, которые могли бы помочь выявить антенатальные факторы риска;социального положения и социально-бытовые условия семьи;сведений об окружающей среде и профессиональных вредностях обоих родителей. Как правило, у детей, который были рождены с помощью оперативных методов родоразрешения, одновременно наблюдается несколько проблем, ряд из которых существует на этапе выуживания, а некоторые могут возникнуть в будущем. И существующие и потенциальные проблемы могут быть подразделены на приоритетные (наиболее значимые для жизнедеятельности пациента и требующие первоочередного решения) и второстепенные (проблемы, решение которых может быть отсрочено).В частности у детей могут возникать следующие проблемы:нарушение питания из-за ослабленного сосательного и глотательного рефлексов;нарушение терморегуляции, риск холодовой травмы;высокий риск развития инфекционных заболеваний;срыгивание, метеоризм, неустойчивый стул, боли в животе;риск развития рахита, анемии, гипотрофии, ретинопатии, патологий центральной нервной системы;риск отказа матери от ребенка.Не следует забывать, что новорожденный ребенок всецело зависит от родителей. Тем самым проблемы родителей неотделимы от проблем ребенка. К наиболее важным из таких проблем можно отнести:дефицит знаний об уходе и питании недоношенного ребенка;беспокойство и тревога за здоровье ребенка;высокий риск отказа от грудного вскармливания;дефицит семейной поддержки;ситуационный кризис в семье.Исходя из указанных проблем ребенка и его родителей, можно составить усредненный план сестринского вмешательства при уходе за новорожденными детьми. Так, к числу независимых мероприятий можно отнести:поддержание в нормативном состоянии режима палаты, кювеза – температура, увлажнение;кварцевание палаты 3 раза в день;поддержание нормативного положения тела ребенка – приподнятый головной конец, регулярная смена положения тела, выкладывание на живот (в случае необходимости); обеспечение ребенку физического покоя;подготовка матери к сцеживанию грудного молока;организация кормления грудным материнским молоком;гигиенический уход за новорожденным: утренний и вечерний туалет, обработка пуповинного остатка, подмывание после каждой дефекации;наблюдение за новорожденным: характеристика дыхания, частоты дыхательных движений, частоты сердечных сокращений, цветом кожных покровов, характером стула, за функцией кишечника, за частотой и объёмом мочеиспускания;ежедневное измерение массы и длины тела;подготовка новорожденного к лабораторным исследованиям;соблюдение санитарно-противоэпидемического режима;санитарно-просветительская работа с матерью и родственниками;предоставление матери консультации психолога.Среди зависимых мероприятий можно выделить выполнение назначений врача. В числе взаимозависимых мероприятий выделяется организация осмотра новорожденного офтальмологом, невропатологом, ортопедом, сбор крови и мочи для лабораторного исследования.Подводя итоги, отметим, что медицинская сестра является медицинским работников, участие которого исключительно важно на всех этапах проведения оперативного родоразрешения, профилактики осложнений данного вида операций, ухода за женщиной, новорожденным. 2.4 Анализ результатов анкетированияОпрос велся на основании анкеты, представленной в Приложении 1.Всего в опросе приняла участие 31 пациентка, перенесшая кесарево сечение. Распределение пациенток по возрасту представлено на рисунке 2.Таким образом, большая часть пациенток имела возраст 21-30 лет (22 человека, 70,97%), 31-40 лет (5 человек, 16,13%), 18-20 лет (9,68%).Распределение пациенток по проблемам, которые у них возникли в связи с операцией, представлено на рисунке 3.Как следует из рисунка, больше всего пациентки страдали от боли (4,94 балла), слабости (4,68 баллов), страха за исход операции (4,52 балла), неспособности проводить гигиенические мероприятия (4,45 балла), дефицита знаний о поведении после операции (4,26 балла), невозможности полноценно отдыхать (4,26 балла), неспособности самостоятельно передвигаться (4,26 балла), запоров (3,68 балла), невозможности работать, учиться (3,16 балла).Рисунок 5 – Распределение пациентов по возрастуРисунок 6 – Распределение пациенток по проблемамИз рисунка 4 следует, что диагностика проблем проводилась медицинской сестрой в 87,10% случаев.Рисунок 7 – Проведение медицинской сестрой диагностики проблемПри этом можно отметить снижение проблем пациенток под влиянием сестринского ухода. Как видно из рисунка 5, все без исключения проблемы снизили свою интенсивность.Так, неспособность выполнять гигиенические мероприятия снизилась на 76,09%, самостоятельно передвигаться – на 75,76%, страх за исход операции – на 68,57%, невозможность работать, учиться – на 61,22%, дефицит знаний – на 60,61%, слабость – на 46,21%, запоры – на 42,98%, невозможность полноценно спать, отдыхать – на 57,58%, боль – на 26,80%.Удовлетворенность женщин качеством сестринского ухода, согласно рисунку 6, была полная в 90,32% случаев, частичная – в 9,68% случаев.Рисунок 8 – Динамика изменения проблемРисунок 9 – Удовлетворенность женщин качеством сестринского уходаТаким образом, можно говорить о том, что медицинские сестры принимать все возможные меры по снижению интенсивности проблем пациенток после кесарева сечения.ЗАКЛЮЧЕНИЕВ результате проведенного исследования были сделаны следующие выводы:Кесарево сечение представляет собой вид пособия, которое применяется при возникновении осложнений при родах. Для кесарева сечения характерны показания, противопоказания, которые предполагают ограничение выполнения данной операции. Для эффективности проводимых мероприятий очень важна дооперационная подготовка, которая в том числе проводится и силами медицинской сестры. Не менее важны действия сестринского персонала в процессе операции, в частности работа операционной медицинской сестры и медицинской сестры-анестезистки.Кесарево сечение – это операция, которая на сегодняшний день может выполнять различными методами. Выбор метода зависит от конкретной клинической ситуации. Аналогично подбирается и анестезиологическое пособие.Послеоперационный уход за женщинами после перенесенного кесарева сечения должен проводится с учетом факторов риска развития осложнений и включать в себя раннюю активизацию, лечебной физической культуры, диетотерапию, фармакотерапию.Течение послеоперационного периода часто осложняется, что должно быть предметом особого внимания медицинских работников, особенно медицинской сестры. Это связано с тем, что медицинская сестра ближе всего располагается к пациенту, непрерывно наблюдает за ним. Медицинская сестра должна отслеживать состояние пациентки, выполнять все рекомендации врача, принимать меры по ранней активизации пациентки, осуществлять гигиенический уход, поддерживать в помещении оптимальный микроклиматический режим, обеспечивать пациентку лечебным питанием.Медицинская сестра должна уделять время консультированию, что обеспечивает не только более гладкое течение раннего и позднего послеоперационного периода, но и предупреждает развитие многих осложнений в отдаленном послеоперационном периоде. На основании анкетирования мы можем говорить о высокой эффективности сестринской деятельности при уходе за женщинами после кесарева сечения, что позволяет существенно снижать интенсивность имеющихся у таких женщин проблем, риск развития осложнений.Таким образом, цель и задачи работы достигнуты, гипотеза подтверждена. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВАкушерство: национальное руководство/ под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 1080 с.Анестезиология: национальное руководство/ под ред. А.А. Бунятина, В.М. Мизикова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 1104 с.ВолочаеваМ.В., ФиллиповаН.В. Сестринский уход в хирургическом стационаре// Медицинская сестра, 2010. – №2. – С. 6-9..Горелова Л.Е. Страницы истории «кесарева сечения» / Л.Е. Горелова // РЖМ. Мать и дитя, 2008. – Т. 16. – № 19. – С. 1292.ЖаркинН.А. К истории операции кесарева сечения / Н.А. Жаркин, Т.Г. Семихова // История медицины, 2018. – Т. 5. – № 2. – С. 174-180.Здравоохранение в России: Стат. сб./ Росстат. – М., 2019. – 170 с.КаспрукЛ.И. История кесарева сечения / Л.И. Каспрук, У.С. Филлипова // Студенческий вестник, 2019. – № 43-3 (93). – С. 73-74.Клинические лекции по акушерству и гинекологии: руководство / Ю.Э. Доброхотова, Е.А. Бояр, Л.А. Хейдар и др.; под ред. Ю.Э. Доброхотова, 2009. – 312 с.Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология/ под ред. В.И. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 512 с.Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология/ пор ред. В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 1024 с.ЛалаянЛ.Г. Из истории кесарева сечения / Л.Г. Лалаян // Электронный сборник научных трудов «здоровье и обраование в XXI веке, 2006. – Т. 8. – № 9. – С. 443.Лихачев В.К. Оперативное акушерство с фантомным курсом: руководство для врачей / В.К. Лихачев. – М.: Мед.информ. агентство, 2014. – 493 с.Мальцева А.Н. Кесарево сечение против акушерских щипцов и вакуум экстракции при гипоксии плода в родах: руководство для врачей / А.Н. Мальцева. – Курск: Планета, 2018. – 379 с.Медицинский уход: Полный справочник медицинской сестры/ под ред. Н.Р. Палеева. – М.: Эксмо, 2009. – 544 с.Оперативное акушерство Манро Керра / под общ.ред. М.А. Курцера; пер. с анг. П.И. Медведевой. – М.: Рид Элсивер, 2015. – 392 с.Орлова В.С., Калашникова И.В., Булгакова Е.В., Воронова Ю.В. Абдоминальное родоразрешение как медико-социальная проблема современного акушерства// Ж. акуш. и жен.болезн., 2013. – №4. – С. 6-14.Письмо Министерства здравоохранения РФ от 06.05.2014 №15-4/10/2-3190 Клинические рекомендации (протокол лечения) «Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода» [Электронный ресурс]: Официальный сайт компании «КонсультантПлюс». – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_320589/ (дата обращения: 13.05.2021).Пономарева Л.А., БурловаН.Г, Литвина А.М. Профилактическая роль сестринского персонала в системе периоперативного ухода за пациентом// Главная медицинская сестра, 2011. – №12. – С. 106-115. Савельева Г.М. Кесарево сечение / Г.М. Савельва, Е.Я. Караганова // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучение, 2015. – № 2 (8). – С. 53-60.ТезиковЮ.В. Кесарево сечение: учебное пособие / Ю.В. Тезиков. – Самара: Офорт, 2018. – 140 с.ШиманскаяО.Ш. Спинальная анестезия при операции кесарева сечения: возможные осложнения и их профилактика // Вестник хирургии Казахстана, 2012. – №2 (30). – С. 83-84.ПРИЛОЖЕНИЕ 1. АНКЕТАУважаемая пациентка! Просим Вас ответить на несколько вопросов. Данное анкетирование является анонимнымУкажите Ваш возраст:а) 18-20 летв) 31-40 летб) 21-30 летг) 41 год и старшеУкажите, какие проблемы Вы испытываете после проведенной операции, их интенсивность (по пятибалльной шкале: 1 балл – незначительная, 5 баллов – наиболее существенная)?№ПроблемаИнтенсивность11 2 3 4 521 2 3 4 531 2 3 4 541 2 3 4 551 2 3 4 561 2 3 4 571 2 3 4 581 2 3 4 591 2 3 4 5101 2 3 4 5Медицинская сестра проводила опрос, осмотр с целью выявления перечисленных Вами проблем?а) Дав) Нетб) ОтчастиДеятельность медицинской сестры помогла Вам решить Ваши проблемы? В какой степени (по пятибалльной шкале: 1 балл – проблема не решена, 5 баллов – проблема полностью решена)?№ПроблемаИнтенсивность11 2 3 4 521 2 3 4 531 2 3 4 541 2 3 4 551 2 3 4 561 2 3 4 571 2 3 4 581 2 3 4 591 2 3 4 5101 2 3 4 5Вы удовлетворены качеством сестринского ухода по решению Ваших проблем, связанных с кесаревым сечением?а) Нетв) Да, полностьюб) ОтчастиСпасибо за участие в опросе!