Сестринский уход при артериальной гипертензии у лиц молодого возраста.

Поваренная соль задерживает жидкость в организме, повышает давление, поэтому не следует злоупотреблять ею. Готовьте пищу без соли (2-3 грамма содержится в пищевых продуктах), а готовое блюдо можно немного присолить.Питайтесь правильно! Старайтесь не увлекатьсясладостями. Употребляйте продукты с низким содержанием жирови холестерина, отдавайте предпочтение нежирным сортам мяса (говядина, телятина), рыбе, птице. Готовьте пищу на растительном масле. Ешьте достаточное количество овощей 500 - 600г в сутки и фруктов 300г в сутки(за исключением бананов), а также  обезжиренный творог.  Стремитесь больше использовать продукты, содержащие в достаточном количестве калий и магний: петрушка, инжира, -\, свеклу, геркулес, орехи, фасоль, отруби, изюм и другие сухофрукты.  Последний прием пищи не позже, чем за 3 часа до сна.Стремитесь повысить физическую активность. Выполняйте физические нагрузки невысокой интенсивности: ходьба в среднем темпе, катание на лыжах или велосипеде в среднем темпе, плавание в течение 40 – 60 минут 3-4 раза в неделю. Следите, чтобы не было отдышки, болей в области сердца, аритмии. Пульс не должен превышать 60 качков от максимальной частоты сердечных сокращений, которое равно 220 минус возраст.Откажитесь от курения. Курение с полным основанием называют «хорошо организованным самоубийством». При отказе от курения риск смерти от сердечно – сосудистых заболеваний снижается в 2 раза. Даже при выкуривании одной сигареты АД повышается, а у больных с измененными сосудами сердца возникает их спазм. Поспешное курение достоверно увеличивает риск инфаркта миокарда и или инсульта.  Если одномоментный отказ от курения для Вас невозможен, то делайте это постепенно, уменьшая число выкуриваемых за день сигарет.Ограничьте прием алкоголя. Уменьшение приема алкоголя до количества, эквивалентного 30 г. этанола в день – 50 - 60 мл водки, или 200 мл сухого вина, или 500 мл пива - сопровождается снижением АД.Избегайте стрессовых ситуаций. Стресс и волнения на работе и дома способствуют стремительному скачку кровеносного давления. Избежать многих конфликтных ситуаций практически невозможно, поэтому научитесь правильно к ним относиться и нейтрализовать. Избегайте состояния переутомления, особенно хронического, чередуйте занятия умственной и физической работой.  Не забывайте об отдыхе в свободное время и в период отпуска.Глава 3. Сестринский процесс при гипертонической болезни.3.1. Особенности сестринского процесса.При первичной оценке пациента необходимо провести объективное исследование - это позволит медицинской сестре оценить его физическое и психическое состояние, а так же выявить проблемы и заподозрить заболевания сердечнососудистой системы, в том числе гипертоническую болезнь, сформировать план ухода.Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента – сестринскийдиагноз.Такие как:неосведомлённость о наличии повышения АД;незнание факторов, способствующих повышению АД;незнание осложнений, к которым приводит повышение АД; головная боль;раздражительность, тревожные состояния;нарушение сна;снижение зрения;необходимость соблюдения режима быта, труда и питания; необходимость постоянного приема лекарственных препаратов.Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер.Источниками субъективной информации являются: сам пациент, который излагает собственные предположения о своем состоянии здоровья; близкие и родственники пациента.Источники объективной информации: физическое исследование пациента по органам и системам; знакомство с медицинской историей болезни.Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.Сестринский уход за больным ГБ включает в себя:1.Обучение пациента методам расслабления для снятия напряжения и тревоги;2. Проведение бесед:о значении режима труда и отдыха, пищевого режима; влиянии курения и алкоголя на повышение АД; значении приема лекарств и периодическом посещении врача.3. Обучение пациента и членов его семьи: * определению частоты пульса и измерению АД;распознанию первых признаков гипертонического криза;оказанию первой доврачебной помощи при гипертоническом кризе.4. Контроль за питанием и передачами родственников; контроль массы тела пациента и его диуреза;5. Проведение процедуры постановки пиявок; раздача лекарств пациентам, контроль за правилами и регулярностью их приема.6.Контроль за соблюдением пациентом двигательного режима.7.При нарушении мозгового кровообращения, приступе сердечной астмы уход осуществляется как за тяжелобольным пациентом при строгом постельном режиме.3.2. Правила ухода за больными с гипертонической болезньюОптимальные условия труда и отдыхаПредупреждение стрессовых ситуаций.Создание условий физического и душевного покоя.Создание условий для полноценного сна.Запрещение работы в ночное времяЗапрещение работы, связанной с сильным эмоциональным напряжением, напряжением внимания.Для снижения артериального давления полезны умеренные регулярные физические упражнения. Показаны кратковременные изотонические нагрузки, например, ходьба. Изометрические нагрузки не показаны, так как во время их выполнения повышается артериальное давление.Организация правильного питанияИзбавление от лишнего веса.Ограничение употребления жареной и жирной пищи.Ограничение калорийности пищи (не должна превышать суточной нормативной потребности).Ограничение употребления поваренной соли до 6 г/сут.Молочно-растительная диета, обогащенная солями магния, способствует снижению артериального давления. Полезны продукты с высоким содержанием кальция, низким содержанием жира и кофеина. Необходимо исключить продукты, содержащие корень солодки.Контроль за общим состоянием больногоОпределение самочувствия больного.Измерение артериального давления с рекомендованной врачом частотой, но не реже одного раза в день;Измерения количества выпитой и выделенной жидкости.Контроль за соблюдением требований медикаментозного леченияКонтроль за постоянным, своевременным и в полном объеме принятием назначенных врачом препаратов.Профилактика ортостатического коллапса на фоне приема препаратов, снижающих артериальное давление: осторожное изменение положения тела больного из лежачего или сидячего.3.3. Практическая частьПри проведении диспансеризации у девушки 25 лет (вес 59 кг, рост 164 см) выявлено: гликемия натощак 6,9 ммоль/л, в общем анализе мочи (ОАМ) – уд.вес 1015, желтая, прозрачная, белок – 0,15 г/л, сахар ++++, эритроциты 1-2 в п/зр, лейкоциты 3-5 в п/зр, эпителий плоский 3-5 в п/зр. На момент осмотра жалоб активно не предъявляет. В течение последних 6 месяцев периодически отмечала повышение АД до 140/90 – 150/95 мм рт. ст. Гипотензивную терапию не получала. Семейный анамнез: мать – 47 лет страдает АГ, СД 2 типа; отец – умер в 50 лет, ИМ. При анкетировании наличие соматической патологии отрицает. Вредные привычки отрицает. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Телосложение правильное. ИМТ – 37 кг/м². Окружность талии – 97 см. Кожные покровы обычного цвета, чистые. Видимые слизистые бледнорозовые. Периферические л/узлы не пальпируются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС – 72 в мин. Гемодинамика стабильная. АД – 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень – по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.План-Мотивация:1. Беседа о необходимость соблюдения диеты № 10. С целью ограничения соли и жидкости для снижения АД2. Беседа с пациенткой и родственниками об устранении факторов риска. С целью нормализации АД3. Беседа с пациенткой и родственниками о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. С целью поддержания АД на нормальных цифрах и профилактики осложнений4. Обучение пациентки правилам измерения артериального давления. Для постоянного самоконтроля АД6. Взвешивание пациентки и контроль суточного водного баланса. С целью выявления задержки жидкости и контроля за массой тела.7. Пациенту рекомендовано: определение уровня НвА1с, гликемический профиль, исследование мочи на альбуминурию, БАК: ОХ, ТГ, ЛПНП, ЛПВП, АЛТ, АСТ, общий билирубин, мочевина, креатинин, расчёт СКФ, УЗИ почек, ЭКГ, ФЛГ, консультации эндокринолога, офтальмолога, невролога, проведение суточного мониторирования АД, суточного профиля АД; проведение ЭХО-КГ.Оценка: пациентка демонстрирует знания о диете, борьбе с факторами риска, необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. Цель достигнута.ЗаключениеПроанализировав литературу и клинические случаи заболевания, гипертоническая болезнь, можно сделать выводы: медсестра самостоятельно не лечит больного, а выполняет назначения лечащего врача. Она лишь может заметить изменения, происходящие в состоянии пациента, так как находиться большую часть времени около больного.Медсестра должна знать все правила ухода за пациентами, умело и правильно выполнить лечебные процедуры, ясно и четко представлять действие лекарственных средств на организм больного. Лечение гипертонии зависит от тщательного и правильного ухода, соблюдение режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медсестры в своевременном и эффективном лечении.Углублённо изучив сестринский процесс при гипертонической болезни, проанализировав два случая из практики, сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что использование всех этапов сестринского процесс, а именно:этап: оценка состояния (обследование) пациента;этап: интерпретация полученных данных (определение проблем пациента);этап: планирование предстоящей работы;этап: реализация составленного плана (сестринских вмешательств);этап: оценка результатов перечисленных этапов, позволяет повысить качество сестринской помощиИтак, целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. В рамках сестринских вмешательств при гипертонии медсестре следует провести с пациентом и/или его родственниками беседу о причинах заболевания, факторах риска развития осложнений или обострений. Она должна обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача, наметить вместе с ним правильный режим физической активности.В заключение можно сделать вывод, что современные представление о развитии сестринского дела в обществе состоит в том, чтобы помочь отдельным людям, семьям и группам развить свой физический, умственный и социальный потенциал и поддерживать его на соответствующем уровне вне зависимости от меняющихся условий проживания и работы. Это требует от медсестры работы по укреплению и сохранению здоровья, а также по профилактике заболеваний.Список используемой литературы1. Чазова И.Е. Мартынюк Т.В., Авдеев С.Н., Арутюнов Г.П., ВолковА.В., Наконечников С.Н., Привалова Е.В. Диагностика и лечениелегочной гипертензии. Российские рекомендации.«Кардиоваскулярная терапия и профилактика» 2016; №6.2. Чазова И. Е., Авдеев С. Н., Царева Н. А., Волков А. В.Мартынюк Т. В., Наконечников С. Н.. Клинические рекомендациипо диагностике и лечению легочной гипертонии.Терапевтическийархив 2019; №9: с.4-23.3. GalieN, HumbertM, VachieryJL. Объединенная целевая группа по диагностике и лечению легочной гипертензии Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейского респираторного общества (ERS).2016; №46 (4):с.903-4. MM Hoeper, HJ Bogaard, R. Condliffe, et al. Определение и диагностика легочной гипертензии 2017; Vol. 62, SupplD: с.D42-50.5. CallahanW.E., AmorosinoC.S. Эндотелиальная дисфункция при легочной гипертензии.N Engl J Med 2018; №327: с.177-119.6. Morrell N., Adnot S., Archer S. et al. Клеточные и молекулярные основы легочной артериальной гипертензии.2016; №54 (Suppl.1): с.S20-S31.7. Machado R, Eickelberg O, Elliott CG, et al. Генетика и геномика легочной артериальной гипертензии. 2017; №54:с.S32-S42.8. Heath D, Edwards JE. Патология гипертонической болезни легочных сосудов. Circulation. 2017; №18: с.533-547.9.Беленков Ю.Н., Чазова И.Е. Первичная легочная гипертензия. М: Нолидж2019г.; с. 13-20.