Сестринский уход за пациентами молодого возраста при диабете 1-го типа

СД – это полиэтиологичное заболевание. При СД 1 под действием повреждающих факторов гибнет большая часть β-клеток Лангерганса, что приводит к снижению выработки инсулина. При СД1 пациенты жалуются на выраженную общую и мышечную слабость, жажду (потребление жидкости до 3-5 литров в день), сухость во рту, часто е и обильное мочеиспускание как в дневное, так и в ночное время, похудение, зуд кожи, повышение аппетита. Диагностика СД1, прежде всего, предполагает применение лабораторных методов. Важными являются опрос и осмотр пациента. Другие методы носят в вспомогательный характер. Лечение СД как медикаментозное, так и не медикаментозное в виде ЛФК, соблюдения диеты.Медицинская сестра проводит комплексный уход за пациентами с СД1от гигиены до бесед, что обеспечивает более быстрое выздоровление пациента и снижение частоты формирования у него различных осложнений.Большое значение имеет обучение пациентов, в том числе и методам контроля своего состояния.Изучение уровня знаний и приверженности пациентов к выполнению рекомендаций, данных врачами, медицинскими сестрами был сделан вывод о том, что уровень знаний, несмотря на обучение, остается низким, равно как и уровень приверженности.Таким образом, цель и задачи работы выполнены. Практическая значимость работы состоит в том, что была составлена памятка, позволяющая вести просветительские мероприятия среди пациентов с СД1.Социальная значимость работы состоит в том, что полученные сведения могут лечь в основу более пристальной работы с пациентами, страдающими от СД1.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВАтлас регистра сахарного диабета Российской Федерации. Статус 2018 г. // Сахарный диабет, 2019. – Т. 22. – Спец. выпуск 2. – С. 1-62.Государственный реестр лекарственных препаратов [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://grls.rosminzdrav.ru/default.aspx (дата обращения: 18.10.2021).Диабет [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diabetes (дата обращения: 17.10.2021).Диетология / под ред. А.Ю. Барановского. – 2-е изд. – СПб.: Питер, 2017. – 1104 с.ДровальА.В. Эндокринология: руководство для врачей / А.В. Древаль. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 544 с. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учебное пособие / В.А. Епифанов, А.В. Епифанов. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 656 с.ЛычевВ.Г. Сестринское дело в терапии. Участие в лечебно-диагностическом процессе: учебник / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 544 с.Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://mkb-10.com/ (дата обращения: 18.10.2021).Профессиональный стандарт. Специалист в области сестринского дела [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.nbchr.ru/virt_prof/profstandart/medsestra.pdf (дата обращения: 18.10.2021).Сахарный диабет 1 типа у взрослых [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://apicr.minzdrav.gov.ru/api.ashx?op=GetClinrecPdf&id=286_1 (дата обрушения: 17.10.2021).Сестринское дело в терапии: учебник для вузов / В.Н. Петров, В.А. Лапотников, В.Л. Эмануэль. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2020. – 475 с.Федеральный регистр больных сахарным диабетом [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://sd.diaregistry.ru/ (дата обращения: 17.10.2021)..Эндокринология. Фармакотерапия без ошибок .Руководство для врачей / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко, М.В. Шестаковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Е-ното, 2018. – 696 с.Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1112 с.Эндокринология: учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Н.В. Ворохобиной. – СПб.: СпецЛит, 2019. – 831 с. Bach JF. The hygiene hypothesis in autoimmunity: the role of pathogens and commensals. Nat Rev Immunol. 2018. 18 (2). 105-120. Cerna M. Epigenetic Regulation in Etiology of Type 1 Diabetes Mellitus. Int J Mol Sci. 2019. 21 (1). 36. DiMeglio LA, Evans-Molina C, Oram RA. Type 1 diabetes. Lancet. 2018. 391 (10138). 2449-2462. Hull CM, Peakman M, Tree TIM. Regulatory T cell dysfunction in type 1 diabetes: what's broken and how can we fix it?. Diabetologia. 2017. 60 (10). 1839-1850.Rewers M, Ludvigsson J. Environmental risk factors for type 1 diabetes. Lancet. 2016. 387 (10035). 2340-2348. Turin A, DrobničRadobuljac M. Psychosocial factors affecting the etiology and management of type 1 diabetes mellitus: A narrative review. World J Diabetes. 2021. 12 (9). 1518-1529.ПРИЛОЖЕНИЯПриложение 1. Виды инсулина, применяемые на территории Российской ФедерацииТаблица  – Препараты инсулина, которые разрешены к использованию (имеют действующую лицензию) на территории Российской Федерации на 18.10.2021 (составлено автором по данным Государственного реестра лекарственных препаратов (далее – ГРЛС) [2])НаименованиеФирма, страна-производительДозировкаФорма выпускаУпаковкаИнсулин аспартРОСИНСУЛИНАСПАРТРООО «Завод Седсинтез», Россия100 МЕ/млРаствор для внутривенного и подкожного введения. Флаконы, картриджи, картриджи в шприц-ручкахНовоРапид®ФлексПен®Ново Нордиск А/С, Дания100 МЕ/млРаствор для внутривенного и подкожного введенияКартриджи, картриджи в шприц-ручкахНовоРапид®ПенфлиллНово Нордиск А/С, Дания100 МЕ/млРаствор для внутривенного и подкожного введенияКартриджиРинФаст®ООО «ГЕРФАРМ», Россия100 МЕ/млРаствор для внутривенного и подкожного введенияКартриджи, картриджи в шприц-ручкахФиасп®Ново Нордиск А/С, Дания100 МЕ/млРаствор для внутривенного и подкожного введенияФлаконы, картриджи, картриджи в шприц-ручкахИнсулин аспарт двухфазныйНовоМикс® 30 ФлексПен®Ново Нордиск А/С, Дания100 МЕ/млСуспензия для подкожного введенияКартриджи в шприц-ручкахНовоМикс® 50 ФлексПен®Ново Нордиск А/С, Дания100 МЕ/млСуспензия для подкожного введенияШприц-ручкаНовоМикс® 70 ФлексПен®Ново Нордиск А/С, Дания100 МЕ/млСуспензия для подкожного введенияШприц-ручкаНовоМикс® 30 Пенфилл®Ново Нордиск А/С, Дания100 МЕ/млСуспензия для подкожного введенияКартриджиРинФаст®Микс 30ООО «ГЕОФАРМ», Россия100 МЕ/млСуспензия для подкожного введенияКартриджи, картриджи в шприц-ручкахИнсулин гларгинБазаглар®Эли Лилли Восток С.А., Швейцария100 МЕ/млРаствор для подкожного введенияКартриджи, картридж в шприц-ручкеИнсулин гларгинЗАО «ПрофитМед», Россия; Санофи; Санофи-АфентисДойчландГмбХ,. Германия; ООО «ЭНДОДЖЕНИКС», Россия100 МЕ/млРаствор для подкожного введенияКартридж, картридж в шприц-ручкеТуджеоСолоСтар®Санофи-АвентисДойчландГмбХ, Германия300 МЕ/млРаствор для подкожного введенияКартриджи, картридж в шприц-ручкеРинГлар®ООО «ГЕРОФАРМ», Россия100 МЕ/млРаствор для подкожного введенияКартриджи, картридж в шприц-ручкеИнсулин гларгин + ликсисенатидЛантус®СолоСтар®АО «Санофи-авенсисгруп», Франция100 ЕД/мл + 33 мкг/мл или 50 мг/млРаствор для подкожного введенияКартриджи, картридж в шприц-ручкеИнсулин глулизинАпидра®Санофи-АвентисДойчландГмбХ, Германия100 ЕД/млРаствор для подкожного введенияФлаконы, картриджиАпидра® СолоСтар®Санофи-АвентисДойчландГмбХ, Германия100 ЕД/млРаствор для подкожного введенияКартридж, картридж в шприц-ручкеИнсулин двухфазныйРОСИНУЛИН М микс 30/70ООО «Завод Медсинтез», Россия; ООО «Завод Медсинтез», Россия100 ЕД/млСуспензия для подкожного введенияФлаконы, картриджи, картриджи в шприц-ручкахХумулин® М3Эли Лилли Восток С.А., Швейцария100 ЕД/млСуспензия для подкожного введенияГенсулинМ30АО «Фармсинтез-Норд», Россия100 ЕД/млСуспензия для подкожного введенияФлаконы, картриджи, картриджи в шприц-ручкахРинсулин® Микс 30/70ООО «ГЕРОФАРМ», Россия100 ЕД/млСуспензия для подкожного введенияФлаконы, картриджи, картриджи в шприц-ручкахХумодар® К25 100 РекЧАО по производству инсулинов «ИНДАР», Украина100 ЕД/млСуспензия для подкожного введенияФлаконы «инсулиновые», картриджиИнсулин деглудекТресиба®Ново Нордиск А/С, Дания100 ЕД/мл, 200 ЕД/млРаствор для подкожного введенияКартриджи, картриджи в шприц-ручкойИнсулин деглудек + инсулин аспартРайзоден® ФлексТач®Ново Нордиск А/С, Дания100 ЕД/млРаствор для подкожного введенияКартриджи в шприц-ручкахИнсулин деглудек + лираглутидСультофай®Ново Нордиск А/С, Дания100 ЕД/мл + 3,6 мг/млРаствор для подкожного введенияКартриджи в шприц-ручкахИнсулин детемирЛевомир® Пенфилл®Ново Нордиск А/С, Дания100 ЕД/млРаствор для подкожного введенияКартриджиЛевемор® ФлексПен®Ново Нордиск А/С, Дания100 ЕД/млРаствор для подкожного введенияКартриджи, картриджи в шприц-ручкахИнсулин лизпроХумалог®Эли Лилли Восток С.А., Швейцария100 ЕД/млРаствор для подкожного введения, раствор для внутривенного и подкожного введенияКартриджи, картриджи в шприц-ручкахРинЛиз®ООО «ГЕРОФАРМ», Россия100 Ед/млРаствор для внутривенного и подкожного введенияКартриджи в шприц-ручкахИнсулин лизпроООО «ЭНДОДЖЕНИКС», Россия100 Ед/млРаствор для внутривенного и подкожного введенияКартриджи, шприц-ручкаИнсулин лизпро двухфазныйХумалог® Микс 25Эли Лилли Восток С.А., Швейцария100 Ед/млСуспензия для подкожного введенияКартриджи, картриджи в шприц-ручкахХумалог® Микс 50Эли Лилли Восток С.А., Швейцария100 Ед/млСуспензия для подкожного введенияКартриджи, картриджи в шприц-ручкахРинЛиз® Микс 25ООО «НЕРОФАРМ», Россия100 Ед/млСуспензия для подкожного введенияКартриджи, картриджи в шприц-ручкахИнсулин растворимыйБиосулин® РОАО «Фармстандарт-УфаВИТА», Россия100 МЕ/млРаствор для инъекцийФлаконы, картриджи, картриджи в шприц-ручкахРинсулин® РООО «ГЕРОФАРМ», Россия100 МЕ/млРаствор для инъекцийФлаконыИнсуман® Рапид ГТСанофи-АвентисДойчландГмбХ, Германия100 МЕ/млРаствор для инъекцийФлаконы, картриджи, картриджи в шприц-ручкахИнсуранРИБХ РАН, Россия100 МЕ/млРаствор для инъекцийФлаконыАктрапид® НМПенфилл®Ново Нордиск А/С, Дания100 МЕ/млРаствор для инъекцийКартриджиРОСИНСУЛИНРООО «Завод Медсинтез», Россия100 МЕ/млРаствор для инъекцийФлаконы, картриджи, картриджи в шприц-ручкахХумодар® Р 100 РекЧАО по производству инсулину «ИНДАР», Украина100 МЕ/млРаствор для инъекцийФлаконы «инсулиновые», картриджиХумодар® Р 100ЧАО по производству инсулину «ИНДАР», Украина100 МЕ/млРаствор для инъекцийФлаконы «инсулиновые», картриджиРинсулин® РООО «ГЕРОФАРМ», Россия100 МЕ/млРаствор для инъекцийКартриджи, картриджи в шприц-ручкахГенсулинРАО «Фармстандарт-Норд», Россия100 МЕ/млРаствор для инъекцийФлаконы, картриджиАктрапид® НИНово Нордиск А/С, Дания100 МЕ/млРаствор для инъекцийФлаконы, картриджи в шприц-ручкахИнсулин-изофанВозулим-НВокхард Лимитед, Индия100 МЕ/млСуспензия для подкожного введенияФлаконы, картриджи, шприц-ручкиВозулим – 30/70Вокхард Лимитед, Индия100 МЕ/млСуспензия для подкожного введенияФлаконы, картриджи, шприц-ручкиХумодар® Б 100 РекЧАО по производству инсулину «ИНДАР», Украина100 МЕ/млСуспензия для подкожного введенияФлаконы «инсулиновые», картриджиХумодар® Б 100ЧАО по производству инсулину «ИНДАР», Украина100 МЕ/млСуспензия для подкожного введенияФлаконы, картриджиПротамин-инсулин ЧСООО «ВИАЛ», Россия100 МЕ/млСуспензия для подкожного введения ФлаконыИнсуман® БазалГТСанофи-АвентисДойчландГмбХ, Германия100 МЕ/млСуспензия для подкожного введенияФлаконы, картриджи, картриджи в шприц-ручкахРОСИНСУЛИН СООО «Завод Медсинтез», Россия100 МЕ/млСуспензия для подкожного введенияФлаконы, картриджи, картриджи в шприц-ручкахРинсулин® НПХООО «ГЕРОФАРМ», Россия100 МЕ/млСуспензия для подкожного введенияФлаконыБинсулин® НОАО «Фармстандарт УфаВИТА», Россия100 МЕ/млСуспензия для подкожного введенияФлаконы, картриджи, картриджи в шприц-ручкахГенсулин НАО «Фармстандарт-Норд», Россия100 МЕ/млСуспензия для подкожного введенияФлаконы, картриджиПротафан® НПНово Нордиск А/С, Дания100 МЕ/млСуспензия для подкожного введенияФлаконы, картриджи в шприц-ручкахИнсуранНПХИБХ РАН100 МЕ/млСуспензия для подкожного введенияФлаконыПриложение 2. АнкетаАнкетаВаш пол?МужскойЖенскийВаш возраст?30 лет и менее31-45 лет46-55 лет56-65 лет66 лет и болееВаше социальное положение?Временно не работаюПенсионерРабочийСлужащийСпециалистПредпринимательКак часто Вы посещаете эндокринолога?Один раз в 6 месяцевОдин раз в годРеже 1 раза в годКак часто Вы выполняете исследование уровня глюкозы в плазме крови?Один раз в 6 месяцевОдин раз в годРеже 1 раза в годПринимаете ли Вы препараты, которые прописаны Вам врачом?ДаИногдаНетСоблюдаете ли Вы правила приема препаратов, которые прописаны вам врачом?ДаИногдаНетПолучили ли Вы рекомендации об врача или медицинской сестры об образе жизни при сахарном диабете?ДаНетСоблюдаете ли Вы рекомендации по образу жизни, которые получены Вам от врача или медицинской сестры?ДаИногдаНетНуждаетесь ли Вы в дополнительных сведениях по сахарному диабету?ДаОтчастиНетКакой вариант информирования Вам подходит? Книги, статьи в журналахИнтернет-источникиПамятки, буклеты.Беседы с медицинским работникомСпасибо за участие в опросе!Приложение 3. Результаты анкетированияРисунок 1 – Распределение пациентов по полуРисунок 2 – Распределение пациентов по возрастуРисунок 3 – Социальное положение пациентовРисунок 4 – Частота посещения эндокринологаРисунок 5 – Частота оценки уровня глюкозы в плазме кровиРисунок 6 – Следование рекомендациям врача по медикаментозной терапииРисунок 7 – Следование рекомендациям врача по правилам приема препаратов Рисунок 8 – Получение рекомендаций от медицинских работников об образе жизни при СД1Рисунок 9 – Соблюдение пациентами рекомендаций медицинских работников по образу жизни при СД1Рисунок 10 – Потребность пациентов в дополнительной информацииРисунок 11 – Предпочитаемые источники информацииПриложение 4. Памятка для пациентаУважаемый пациент!Сахарный диабет – это болезнь, предъявляющая повышенные требования к пациентам, которые хотят комфортно и долго жить. Для этого Вам необходимо придерживаться следующих рекомендаций: Вы должны разбираться в лекарственных препаратах и их назначениях. Каждый препарат индивидуален, его может назначить Вам только специалист и Вы должны владеть методикой использования всех назначенных средств..Придерживайтесь четкого расписания ввода инсулина или приема таблеток и приема пищи – в смысле времени приема, количества и состава пищи. Предусмотрите все ситуации, когда вы не смогли принять инсулин и продумайте варианты действий.Имейте при себе «аптечку для диабетика».Диабетики на инсулине не должны испытывать чувство голода, это может быть признак гипогликемии. Всегда имейте при себе перекус из разрешенных продуктов. Вы не должны переедать, научитесь разбираться в составе пищи в количестве углеводов, белков и жиров ,витаминов и микроэлементов.Освойте использование сахарозаменителей и методы приготовления специальных диабетических блюд.Тщательно планируйте любые физические нагрузки, начиная от легких (небольшая уборка квартиры, прогулка на 2-3 километра) до тяжелых - перетаскивание тяжестей в течение 2 - 3 часов, усиленные занятия спортом. Физические нагрузки при диабете совершенно необходимы.Ведите дневник, отмечая в нем дозу инсулина, время и состав каждого приема пищи, пересчет съеденного в хлебные единицы, время анализа и значение глюкозы в крови, замеренное с помощью глюкометра, ваш вес и кровяное давление, приемы лекарств и витаминов, защищающих от хронических диабетических осложнений, острые диабетические осложнения (гипергликемия и гипогликемия).Вам необходимо овладеть навыками контроля диабета – и, прежде всего, научиться пользоваться глюкометром, а также полосками, позволяющими определить содержание сахара в моче и крови.Вам нужно фиксировать свой вес, а для этого нужны напольные весы.Найдите время для посещения «Школы больного сахарным диабетом» и для регулярной диспансеризации.Будьте здоровы!