Сестринский уход за пациентами с пневмониями, вызванными новой коронавирусной инфекцией (covid-19)

Рвота, возникающая во время оксигенотерапии через лицевую маску, является грозным симптомом, так как может послужить причиной асфиксии. Если лицевая маска сочетается с расходным мешком, ее функциональные возможности существенно возрастают. Маски со специальным резервуаром для О2 позволяют повысить концентрацию кислорода в воздушной смеси до 80 %. Надев маску, нужно убедиться, что она не причиняет неудобств пациенту. Ремешок, которым она фиксируется, располагается вокруг головы так, чтобы он проходил ниже ушных раковин. Современная канюльная маска (рис. 10) максимально комфортна и гарантирует минимум утечек. Подушки, выполненные из геля, вызывают меньше дискомфорта в носу, чем аналогичные канюльные маски из силикона. Маска предлагается в двух исполнениях:с силиконовыми гелевыми вставками и выполненная полностью из мягкой ткани для еще более комфортной СИПАП-терапии. В ней будет комфортно спать в различных положениях, так как головные ремешки для маски хорошо фиксируются и не дают сползти ей во время сна. Эту модель можно использовать с любыми аппаратами для терапии CPAP при настройках давления водного столба до 20 см. При всех способах ингаляции обязательно увлажнение вдыхаемых кислородных смесей, и если кислород ингалируется через интубационную трубку или трахеостомическую канюлю, желательно его согревание. Уход за трахеостомой. Чтобы трахеостомическая трубка не смещалась при кашле и беспокойном поведении пациента, ее фиксируют с помощью тесемок, которые привязывают к ушкам на щитке трубки и завязывают сзади на шее. При сильном кашле трубка может сместиться из просвета трахеи, поэтому необходимо периодически проверять, поступает ли воздух через трубку. Для этого к отверстию подносят небольшую ниточку. Колебания нити будут свидетельствовать о свободном дыхании. Так как при дыхании через трахеостому воздух не увлажняется и не согревается, необходимо поддерживать его влажность в палате путем развешивания влажных простыней или накладывания на трахеостому смоченной водой стерильной двуслойной салфетки, которую меняют по мере высыхания. [3]Прон-позиция пациента с COVID-19. Прон-позиция – укладывание пациента, находящегося на ИВЛ, на живот, что обеспечивает перемещение легочного кровотока и улучшение вентиляции тех зон легких, которые остаются гиповентилируемыми в положении пациента на спине. Вентиляция в положении на животе приводит: ● к рекрутированию альвеол; ● к расправлению ателектазов без создания повышенного давления в дыхательных путях; ● к улучшению оксигенации. Меры, которые следует предпринять перед переводом пациента в положение на животе: прекратить введение пищи через назогастральный зонд и по показаниям аспирировать трахею. Методика прон-позиции. Несмотря на кажущуюся простоту, методика является достаточно трудоемкой, в первую очередь для среднего медицинского персонала. Обычно для того, чтобы перевернуть пациента на живот, требуется 3–5 человек (рис. 19). Перед переводом пациента в прон-позицию необходимо оценить показания и противопоказания. Нужно заранее подготовить набор для обеспечения проходимости дыхательных путей. Для перевода пациента в прон-позицию требуется минимум три медицинских работника – два, с одной стороны, один – у головы пациента (контроль положения эндотрахеальной трубки, координация работы команды). Один участник следит за положением эндотрахеальной трубки. Остальные мониторируют данные пациента. Следует заранее подготовить простыни и три подушки – под таз, под грудную клетку и под голову. [5] Алгоритм выполнения: 1. Снимите верхнюю простыню. Веки пациента заклейте пластырем. Отключите энтеральное питание от назогастрального зонда, аспирируйте содержимое желудка, проверьте фиксацию зонда, пережмите его. Придвиньте аппарат ИВЛ максимально близко к пациенту. Отключите и уберите капельницу в сторону, снимите датчик сатурации, отключите на время манжету для измерения артериального давления, снимите ЭКГ-электроды с груди пациента. 2. Поверните пациента на левый бок. 3. Подложите простыню. 4. Поверните пациента на правый бок. 5. Разверните и расправьте простыню. 6. Уложите сверху подушки в область таза и грудной клетки. 7. Сверху положите простыню так, чтобы она прикрывала подушки. 8. Захватите верхнюю и нижнюю простыни, скрутите по сторонам по направлению к пациенту. 9. По команде лидера переместите пациента вправо. 10. Выполните поворот, постоянно удерживая эндотрахеальную трубку. 11. Расправьте простыни. Поправьте подушки под тазом и грудной клеткой. Под голову подложите противопролежневую подушку. 12. Постоянно контролируйте положение эндотрахеальной трубки. 13. Подключите датчик сатурации, манжету давления, ЭКГ-электроды. Подключите капельницу с растворами.ГЛАВА 3. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬГБУЗ АО «Архангельской областной клинической больницы»оказывает экстренную и плановую медицинскую помощь инфекционным больным - взрослым и детям города Архангельска и Архангельской области. Является единственным лечебным учреждением, оказывающее помощь взрослым больным с инфекционной патологией.С 2007 года ЦИБ является структурным подразделением ГБУЗ АО «Архангельской областной клинической больницы».Центр рассчитан на 115 коек для пациентов, их них 75 взрослых коек, 40 детских коек, включает в себя пять стационарных инфекционных отделений, в том числе реанимационное.Пациенты в стационарных отделениях находятся в специально изолированных палатах и боксах, что исключает распространение инфекции среди больных и медицинского персонала.При поступлении больного специалисты проводят обследование, в ходе которого диагноз острая инфекция может быть снят и пациента переводят в другое лечебное учреждение согласно его заболеванию или выписывают на амбулаторное лечение. Больные с острой хирургической патологией переводятся в первые сутки пребывания в стационаре.В ЦИБ работают высококвалифицированные врачебные кадры, из них Заслуженный врач и два Отличника здравоохранения, 60% врачей-инфекционистов ЦИБ имеют высшую квалификационную категорию, 20% - первую квалификационную категорию, 20% - вторую квалификационную категорию.На базе ЦИБ располагается кафедра инфекционных болезней СГМУ, сотрудники кафедры совместно с врачами консультируют пациентов, участвуют в составе консилиумов в диагностически сложных случаях. Консультантами ЦИБ являются д.м.н., доцент Самодова Ольга Викторовна, к.м.н. Агафонов Владимир Михайлович.За время пандемии в Архангельской области зарегистрировано более 450 случаев заболевания новой коронавирусной инфекцией у беременных, из них 52 женщины находились в тяжелом состоянии.У беременных, инфицированных COVID-19, риск смерти, тяжелого течения заболевания, пребывания на ИВЛ, преждевременных родов и младенческой смерти существенно выше, чем у неинфицированных.Поэтому всем беременным рекомендована вакцинация независимо от срока, особенно женщинам группы риска: с ожирением, хроническими заболеваниями легких, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологическими заболеваниями, хронической болезнью почек, заболеваниями печени.При планировании беременности обоим партнерам также рекомендуется сделать прививку. На сегодняшний день нет данных о негативном влиянии вакцин от Covid-19 на репродуктивную функцию мужчин и женщин. В то же время есть данные, что на нее может оказать негативное влияние перенесенная инфекция, вызванная SARS-CоV-2.Согласно данным научных исследований, особенности течения COVID-19 в 3 квартале 2020 года характеризуются большей тяжестью и вероятностью развития осложнений. Ряд авторов связывают это с микст-инфекцией. Традиционно данный период в России характеризуется неблагополучной эпидситуацией по гриппу. В связи с этим от гриппа и пневмонии в КДП провакцинировано 191 работник. От пневмокококковой инфекции привито 24 сотрудника в возрасте 65+.ЗаключениеНа основе анализа статистических данных можно сделать следующие выводы:По словам государственного министра здравоохранения, медицинские организацииразработали алгоритм действий медицинского персонала в случае подозрения на коронавирус, который, среди прочего, предусматривает проведение карантинных мероприятий, соблюдение правил приема материала у пациента и организацию транспортировки пациента.В Архангельской области выделено 370 коек для инфекционных заболеваний и 207 коек интенсивной терапии. По словам министра – «При необходимости будут перераспределены и распределены 990 коек для инфекционных заболеваний и 161 койка интенсивной терапии». Больницы сегодня располагают необходимым оборудованием и технологиями. В частности, в медицинских учреждениях установлено 419 аппаратов искусственной вентиляции легких, 478 пульсоксиметров и два аппарата экстракорпоральной мембранной оксигенации.Кроме того, медицинские учреждения должны иметь достаточное количество средств индивидуальной защиты (маски, одноразовые защитные приспособления и противочумное оборудование), минимальный запас медикаментов, в том числе противовирусных препаратов, и дезинфицирующих средств.Все службы здравоохранения Архангельской области работают в штатном режиме, в соответствии с правилами оказания медицинской помощи, и готовы в любое время перейти в режим повышенной готовности. В дополнение к существующему оборудованию в больницах и поликлиниках, медицинское оборудование и медикаменты, которые были созданы в Медицинском центре для высвобождения резервов.Список используемыхисточников.1. Алгоритмы для медсестер: учеб. пособие / В. Р. Шумилкин. – СПб. : Фолиант, 2016. – 112 с. 2. Манипуляции в сестринском деле: учеб. пособие / ред. А. Г. Чиж. – Ростов н/Д. : Феникс, 2018. – 351 с. 3. Обуховец, Т. П. Основы сестринского дела: учеб. пособие. Ч. 1 : Теория и практика сестринского дела; Ч. 2: Безопасная среда для пациента и персонала; Ч. 3: Технология оказания медицинских услуг / Т. П. Обуховец. – Ростов н/Д. : Феникс, 2019. – 938 с. 4. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Временные методические рекомендации. Версия 7 : утв. М-вом здравоохранения РФ 3 июня 2020 г. – URL: https://base.garant.ru/ 74212510/ (дата обращения : 01.10.2020). – Текст: электронный. 5. Смолева, Э. В. Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи: учеб. пособие / Э. В. Смолева. – 3-е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2019. – 473,[1]6. «Методические рекомендации, алгоритмы действия медицинских работников на различных этапах оказания помощи, чек-листы и типовые документы, разработанные на период наличия и угрозы дальнейшего распространения новой коронавирусной инфекции в Санкт-Петербурге», Версия 1,0 от 17.04.2020 Санкт-Петербург 2020.7. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения архангельской областиАрхангельская областная клиническая больница. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.aokb.ru.8. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельская городская клиническая больница № 7» [Электронный ресурс]: - Режим доступа: http://agkb-7.ru.