Роль медсестры по уходу за пациентами при псориазе

рт.ст. – границы сердца: в пределах нормы/увеличены (нужное подчеркнуть) расширены влево;– тоны сердца: звучные, усилены, ослаблены (нужное подчеркнуть);– шумы: присутствуют/отсутствуют; систолический/диастолический (нужное подчеркнуть).Пищеварительная система:– пальпация живота: болезненна/безболезненна (нужное подчеркнуть);– пальпация печени: размеры в норме/увеличены; болезненна/безболезненна (нужное подчеркнуть);– пальпация селезенки: болезненна/безболезненна (нужное подчеркнуть);– асцит: ДА/НЕТ (нужное подчеркнуть);– характер стула: оформлен/не оформлен (нужное подчеркнуть). Частота стула нормальная.Мочевыделительная система:– пальпация почек: болезненна/безболезненна (нужное подчеркнуть);–с-мПастернацкого: положительный/отрицательный (нужное подчеркнуть);– мочеиспускание: болезненное/безболезненное (нужное подчеркнуть);– отеки: ДА/НЕТ;– диурез  1,0 л/сут.Диагноз: псориаз, псориатический артритРезультаты лабораторно-инструментальных исследований– ОАК: без особенностей.– ОАМ: без особенностей.– Биохимический анализ.– ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 86 в минуту, гипертрофия миокарда левого желудочка, диффузные изменения в миокарде.– Рентгенограмма: на рентгенограмме суставов кистей – расширение суставных щелей, асимметрия, акростеолиз, ассиметричный костный анкилоз, остеолиз.Основные потребности человека (подчеркнуть нарушенные):– дышать;– есть;– пить;– выделять;– двигаться;– поддерживать температуру;– спать и отдыхать;– одеваться, раздеваться;– быть чистым;– избегать опасности;– общаться;– поклоняться;– работать (учиться, играть);– быть здоровым.2 этап сестринского процессаПроблемы пациента:Физиологические проблемы: ограниченность движения, зуд, риск развития осложнений.Психологические проблемы: дефицит знаний о заболевании, психологический дискомфорт из-за косметического дефекта, необходимости постоянно применять мази, перспектив инвалидностиСоциальные проблемы: нетДуховные проблемы: нетПроблемы первичного приоритета: ограниченность движения, зуд.Проблемы промежуточные приоритета: дефицит знаний о заболевании, психологический дискомфорт из-за косметического дефекта, необходимости постоянно применять мази, перспектив инвалидности, потери работы Проблемы вторичного приоритета: риск развития осложнений3 этап сестринского процесса1. Постановка целейНастоящая проблема: Ограниченность движения.Краткосрочная цель: пациентка через 5 дней после начала лечения сможет выполнять элементарные двигательные действия бытового характера (прием пищи, одевание, раздевание и т.д.).Долгосрочная цель: пациентка через 14 дней сможет точные движения (завязывание шнурков, письмо, вдевание нитки в иголку, шитье и т.д.).Настоящая проблема: Зуд.Краткосрочная цель: пациентка через 5 дней отметит снижение интенсивности зуда.Долгосрочная цель: пациентка через 14 дней отметит отсутствие зуда.Настоящая проблема: Дефицит знаний о заболевании.Краткосрочная цель: через 3 дня пациентка будет демонстрировать базовые знания о ревматоидном артрите, его причинах, методах лечения, профилактики обостренийДолгосрочная цель: через 14 дней пациентка продемонстрирует полноценные знания опричинам ревматоидного артрита, диагностике, лечении, реабилитации, правилах первичной и вторичной профилактики обострений и осложнений болезни, правилах самоконтроля при ревматоидном артрите.Настоящая проблема: Психологический дискомфорт из-за косметического дефекта, необходимости постоянно применять мази, перспектив инвалидности.Краткосрочная цель: через 3 дня после сестринского вмешательства у пациентки снизится тревожностьДолгосрочная цель: через 10 дней после сестринского вмешательства пациентка не будет испытывать тревоги и страхаПотенциальная проблема: Риск развития осложнений.Краткосрочная цель: через 14 дней пациентка продемонстрирует знания по профилактике осложнений ревматоидного артритаДолгосрочная цель: в течение 6 месяцев у пациентки не разовьются осложнения ревматоидного артрита2. План сестринских вмешательствМедицинская сестраорганизует и будет контролировать соблюдение лечебно-охранительного режимаМедицинская сестра будет контролировать выполнение пациентом двигательного режим, рекомендованного врачом.Медицинская сестра будет контролировать соблюдение личной гигиены пациентом: следить за чистотой кожи, слизистых оболочек, оказывать помощь при принятии гигиенического душаМедицинская сестра будет контролировать соблюдение пациентом диеты: основной вариант стандартной диеты (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №330 от 05.08.2003 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации). Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (6-8 г/день), продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда приготовляются в отварном виде или на пару, запеченные. Температура горячих блюд – не более 60-65°, холодных блюд – не ниже 15°С. Свободная жидкость – 1,5-2 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. Содержание белков – 85-90 г (из них животных белков – 40-45 г); содержание жиров – 70-80 г (из них растительных жиров – 25-30 г); содержание углеводов – 300-330 г (из них моно- и дисахаридов – 30-40 г); энергетическая ценность – 2170-2400 ккал.Медицинская сестра будет контролировать прием пациентом лекарственных препаратов, назначенных врачом: Нестероидные противовоспалительные средства – диклофенак, целококсиб, мелоксикам, ибупрофен, кетопрофен, нимесулид.Антиметаболитики – метотрексат.Глюкокортикостероиды – бематазон, дексаметазон, преднизолон.Средства таргентной терапии – инфликсимаб.Медицинская сестра обеспечить контроль за витальными функциями: АД, ЧСС, ЧД, Т тела.Медицинская сестра в рамках сестринской компетенции окажет помощь пациенту для облегчения состояния: обеспечит физический и психологический покой, придаст удобное положение, подложит под пораженные суставы подушки, обеспечит проведение ЛФК, компрессы.Медицинская сестра по назначению врача выполнить необходимые манипуляции: Введение инфекционных форм лекарственных препаратов.Раздача неинъекционных форм лекарственных препаратов.Помощь в использовании местных форм (гели, мази, пластыри) лекарственных препаратов.Медицинская сестра будет контролировать своевременность подготовки пациента и сдачу биологических материалов на клинические анализы: ОАК. За 3 дня до исследования исключить жирную, жареную пищу, алкоголь, курение. Сдавать утром натощак.ОАМ. За 3 дня до исследования исключить жирную, жареную пищу, алкоголь, курение, не принимать в пищу продуктов, которые могут окрасить мочу (свекла, морковь, куркума и т.д.).Биохимический анализ крови – печеночные ферменты (АЛТ, АСТ), креатинин, глюкоза, маркеры вирусов гепатита В и С, иммунодефицита человека, тест на беременность, профиль липидов, антинуклеарный фактор, концентрация IgG, ревматоидный фактор. Забор крови утром натощак. За 3 дня до исследования исключить жирную, жареную пищу.Медицинская сестра будет контролировать своевременность подготовки и прохождения диагностических процедур: Рентгенография суставов. Специальной подготовки не требуется.УЗИ кисти, крупных суставов. Специальной подготовки не требуется.Медицинская сестра проведет беседы с пациентом на темы:Этиология, факторы риска развития, методы диагностики и лечения псориаза, псориатического артрита.Профилактика обострений и осложнений псориаза, псориатического артрита.Реабилитация при псориазе,псориатического артрита.Медицинская сестра раздаст памятки на тему «Вторичная профилактика псориаза». Пример памятки представлен в Приложении 1.Медицинская сестра обучит пациента:Методы лекарственной терапии при псориазе, псориатическом артрите.4 этап сестринского процессаМедицинская сестра осуществит запланированные мероприятия.5 этап сестринского процессаОценка эффективностиЦели достигнуты.Таким образом, можно говорить о том, что медицинская сестра осуществляет многоплановый уход за пациентом с псориазом. ЗАКЛЮЧЕНИЕВ рамках проделанной работы можно сделать следующие выводы:Задачи исследования:Псориаз представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи, которое часто сопровождается системными проявлениями. Существует большое число факторов риска развития псориаза.Проявления псориаза в целом типичны. Частота встречаемости атипичных форм заболевания менее 5%. Диагноз ставится на основании типичных эритематозных чешуйчатых кожных поражений, часто с дополнительными проявлениями на ногтях и суставах. При необходимости показаны дополнительные исследования. Лечение медикаментозное.Особенности сестринской деятельности при осуществлении ухода за пациентами с псориазом состоят в необходимости применения сестринского процесса, который позволяет выявлять и решать проблемы пациента с псориазом.Таким образом, цель и задачи работы достигнуты.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВАдаскевичВ.П. Дерматовенерология / В.П. Адаскевич. – М.: Мед. лит., 2019. – 408 с.ВязьмитинаА.В. Сестринский уход в Дерматовенерологии: МКД 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях/ А.В. Вязьмитина, Н.Н. Владимиров; под ред. Б.В. Кабарухина. – Ростов н/Дону: Феникс, 2015. – 167 с. Дерматовенерология от А до Я. Иллюстрированное руководство для врачей / Г.И. Суколин. – М.: Издательство БИНОМ, 2021. – 376 с.Дерматовенерология. Атлас: учеб.пособие / А.Н. Платонова, А.Л. Бакулев, С.Р. Утц. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 136 с.Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 896 с.Дерматовенерология: руководство для врачей / Ю.С. Бутов, Н.Н. Потекаев и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 640 с.Клиническая дерматовенерология. Том 1. Папулезные и бугорковые дерматозы / Г.Н. Михеев, Т.В. Красносельских, В.В. Ястребов [и др.] / под ред. Е.В. Соколовского и Т.В. Красносельских. – СПб.: СпецЛит, 2020. – 479 с.Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии: учебник/ Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова; под ред. В.В. Морозова. – 5-е изд. – Ростов н/Дону: Феникс, 2019. – 716 с.НеврычеваЕ.В. Сестринский процесс (лекция для средних медицинских работников)// Здравоохранение Дальнего востока, 2018. – №2(76). – С. 67-74.Обуховец Т.П. Сестринское дело и сестринский уход: учебное пособие/ Т.П. Обуховец. – М.: КНОРУС, 2016. – 680 с.Профессиональный стандарт «Специалист в области сестринского дела (медицинская сестра/ медицинский брат)» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.nbchr.ru/virt_prof/profstandart/medsestra.pdf (дата обращения: 14.11.2021).Регистр лекарственных средств России [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rlsnet.ru/ (дата обращения: 14.11.2021).СмолеваЭ.В. Сестринский уход в терапии: МДК 02.01 Сестринской уход при различных заболеваниях и состояниях/ Э.В. Смолева; под ред. Б.в. Кабарухина. – 3-е изд. – Ростов н/Дону, 2020. – 365 с.ТерлецкийО.В. Псориаз. Руководство по диагностике и терапии разных форм псориаза и псориатического артрита: монография / О.В. Терлецкий, К.И. Разнатовский, Г.И. Григорьев. – СПб.: изд-во ДЕАН, 2014. – 486 с.Kamiya K, Kishimoto M, Sugai J, Komine M, Ohtsuki M. Risk Factors for the Development of Psoriasis. Int J Mol Sci. 2019. 5. 20 (18). 4347.ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Памятка «Вторичная профилактика псориаза»