Сестринский уход за пациентом при повреждении передней крестообразной связки

Подготовить пациента к исследованиям, назначенным врачом, объяснить пациенту назначение этих исследований, правила поведения при их проведении, провести забор крови и мочи (если необходимо).Обеспечение проведения диагностических мероприятий.Объяснить пациенту важность отказа от воды и пищи до операции. Объяснить пациенту правила поведения в отделении перед операцией. Обучить пациента методам откашливания, дыхания, успокоения.Предотвращение риска аспирации при проведении наркоза и риска легочных осложнений.Провести бритье и туалет операционного поля. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь. Если это невозможно, то провести катетеризацию мочевого пузыря. Освободить желудок от содержимого (постановка желудочного зонда).Подготовка пациента к операции.Предложить пациенту снять кольца, очки, браслеты, съемные зубные протезы.Обеспечение стерильности, безопасности пациента во время проведения операции.Наложить эластичные бинты на нижние конечности.Предотвращение тромбоэмболии.Дата пациенту препаратов, предназначенных для премедикации, а также препаратов, прописанных ему из-за наличия сопутствующих заболеваний и/или осложнений.Предотвращение осложнений во время операции и в постоперационный период.Уложить пациента на каталку, передать пациента операционной медсестре.Обеспечение доставки пациента в операционную.Сделать запись в сестринской истории болезни пациента.Обеспечение преемственности и подконтрольности сестринского процесса.Провести анализ результатов сестринского вмешательства, оценить результаты, выявить причины недостижения поставленных целей, принять меры по устранению выявленных недостатков.Предотвращение неудачных сестринских вмешательств в будущем.Сестринское вмешательство в дооперационный период можно считать эффективным, если пациент готов к операции физически (проведены все соответствующие процедуры от подготовки операционного поля до премедикации) и психологически (пациент спокоен, уверен, не испытывает страха, адекватно действует).Послеоперационный период является наиболее длительным и очень ответственным с точки деятельности медицинской сестры. Проблемы, с которыми сталкиваются пациенты на послеоперационном этапе можно разделить на первоочередные и второстепенные, а также на реальные и потенциальные. Первоочередные проблемы подлежат немедленному разрешению в наиболее короткие сроки. Второстепенные проблемы могут быть решены позднее. Реальные проблемы пациента существуют на данный момент времени, а потенциальные (например, возможные осложнения) могут возникнуть в будущем.К числу первоочередных проблем пациента после операции можно отнести: проблемы с дыханием (отсутствие самостоятельного дыхания, затруднение дыхания, удушье и пр.);проблемы с кровообращением (отсутствие самостоятельного сердцебиения, аритмии и т.д.);проблемы с пищеварением и питанием (нарушение глотания, тошнота, рвота, запор, нарушение аппетита и др.);проблемы с выделением (задержка мочи острая и хроническая, недержание мочи, отеки и пр.);проблемы, связанные с нарушением гомеостаза (гипертермия, гипотермия, обезвоживание и т.д.);болевой синдром, нарушение поведения (неадекватное поведение, отказ от приема лекарств, социальная самоизоляция, суицид и т.д.),Менее важными проблемами пациента, решение которых можно отложить на различный срок являются: нарушение движения (снижение двигательной активности, нарушение координации движений и др.);нарушение восприятия и ощущения (нарушение слуха, зрения, вкуса, памяти, внимания, мышления, пространственной ориентации и пр.);нарушения, связанные с изменениями в эмоциональной и чувствительной сферах (страх, беспокойство, апатия, эйфория, отрицательное отношение к личности медицинского работника, оказывающего помощь, к качеству проводимых манипуляций, одиночество и др.);неспособность реализовывать свои гигиенические потребности (физические ограничения, недостаток гигиенических знаний, навыков, дефицит заботы о своем здоровье, проблемы с медицинским обслуживанием и др.);нехватка знаний о своей болезни, о профилактике возможных осложнений. План сестринского ухода в дооперационный период представлен в таблице 2.Таблица 2 – План сестринского ухода в послеоперационный период Сестринское вмешательствоМотивацияПроветрить палату, постелить постель, подготовить необходимое оборудование и инструменты.Подготовка палаты к приему послеоперационного больного.В случае необходимости принять пациента у операционной медсестры и перевезти его в палату.Обеспечение транспортировки пациента в палату из операционного блока.Уложить послеоперационного больного на спину на кровати без подушки, укрыть его, положить к ногам грелку.Обеспечение мероприятий по предотвращению риска аспирации рвотными массами, обеспечение комфорта пациента.На область раны положить пузырь со льдом.Предотвращение образования гематомы.В случае рвоты, повернуть голову больного на бок, подставить емкость или полотенце. После рвоты умыть больного, обработать полость рта тампоном или дать промыть рот водой.Предотвращению риска аспирации рвотными массами, обеспечение комфорта пациента, соблюдение санитарно-эпидемиологических норм.Ввести и дать пациенту препараты, прописанные врачом, в том числе анальгетики, седативные, антимикробные лекарственные средства, противовоспалительные и жаропонижающие препараты.Обеспечение комфорта пациента, обеспечение лечения пациента и его скорейшего выздоровления, предотвращение риска послеоперационных осложнений.Обеспечить мониторирование артериального давления, диуреза, пульса, дыхательной деятельности, температуры.Обеспечение контроля над витальными функциями пациента.Провести катетеризацию мочевого пузыря.Недопущение задержки выделения мочи.В случае наличия задержки газов в кишечнике - дать ветрогонные препараты, поставить газоотводную трубку.Обеспечение отхождения газов.В случае отсутствия самостоятельного стула на 2-е сутки после операции провести очистительную клизму или клизму с гипертоническим раствором.Обеспечение отхождения стула.Объяснить пациенту важность правильного питьевого и пищевого режимов.Предотвращение постоперационных осложнений.Поддерживать в чистоте постель и одежду пациента, регулярный туалет.Обеспечение санитарно-эпидемиологических норм.Проведение регулярной перевязки с соблюдением правил септики и антисептики, наблюдение за раной, вызов врача в случае, если обнаружено кровотечение.Предотвращение инфицирования раны, осложнений в виде нагноения и кровотечения, минимизация последствий кровотечения.В случае расхождения шва, эвентрации внутренних органов срочно вызвать врача, обложить органы стерильными влажными (смоченными в антисептике) салфетками.Минимизация последствий осложнения.В первые сутки после операции обучить пациента дыхательной гимнастике, обеспечить ее проведение с частотой один раз в 30-40 минут. Начиная с 3-х суток после операции обеспечить более активные дыхательные упражнения.Предотвращение осложнений со стороны дыхательной системы (застойные явления, пневмония).Обеспечить ранний двигательный режим (вставание на следующий день после операции, простые упражнения в первые сутки, более сложные комплексы ЛФК в дальнейшем под контролем инструктора).Профилактика осложнений в виде пневмонии, застойных явлений, пролежней, контрактур и пр.Обеспечивать перемещение пациента в тех случаях, когда он нуждается в посторонней помощи.Профилактика осложнений, обеспечение безопасности пациента (предотвращение травм отпадения и т.д.).Провести беседу с пациентом при его выписке из стационара методам профилактики осложнений, которые могут возникнуть после операции, а также поведению после операции, в частности соблюдению диеты и двигательного режима в домашних условиях. Обучение проводится как для пациента, так и для его близких.Восполнение дефицита знаний пациента о своей болезни, методах профилактики осложнений после операции. Предотвращение осложнений после операции. Внести все данные в сестринскую историю болезни пациента. Провести анализ результатов сестринского вмешательства, оценить результаты, выявить причины недостижения поставленных целей, принять меры по устранению выявленных недостатков.Предотвращение неудачных сестринских вмешательств в будущем.Оценка эффективности сестринского ухода положительна в том случае, если достигнуты все цели, пациент выписан в удовлетворительном состоянии, были предприняты все возможные меры по предотвращению постоперационных осложнений, пациент получил исчерпывающий инструктаж по признакам возможных осложнений и мерам их профилактики.ЗАКЛЮЧЕНИЕВыводы:Травмы передней крестообразной связки возникают достаточно часто, т.к. эта связка имеет ограниченный предел растяжения. Такие травмы могут представлять собой микроразрывы, частичные разрывы, полные разрывы, отрывы одного из пучков. Травмы передней крестообразной связки возникают при скручивающих нагрузках, при прямом ударе по голени, бедру и т.д. Травма сопровождается болью, ограничением движения, симптомом «выдвижного переднего ящика». Диагностика проводится на основании опроса, осмотра, анализа данных инструментальной диагностики (рентгенография, МРТ).Лечение разрывов передней крестообразной связки проводится в хирургическом стационаре. Лечение как консервативное, так и, преимущественно, хирургическое.Медицинская сестра обязана организовывать комфортное, безопасное пребывание пациента в отделении, выполнять назначения врача, устранять потребность пациента в питании, гигиеническом уходе, реабилитационных мероприятиях.На примере конкретного пациента мы показали, что пациенты с травмой передней крестообразной связки на этапе стационарного лечения имеют высокую потребность в сестринском уходе.Рекомендации:Необходимо принимать меры по профилактике травмой передней крестообразной связки, в частности готовиться к тем или иным спортивным состязаниям, носить защитную экипировку, тренировать уровень мобильности коленного сустава.Рекомендуется изучить меры по оказанию первой помощи пациентам с травмой передней крестообразной связки.Рекомендуется в процессе планирования сестринского ухода за пациентом с травмой передней крестообразной связки руководствоваться принципами сестринского процесса.Крайне важно принимать все возможные меры по проведению реабилитационных мероприятий с первого дня после операций, что повышает прогноз для пациента с травмой передней крестообразной связки.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВНормативная документацияПриказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31.07.2020 года №475н «Об утверждении профессионального стандарта «Медицинская сестра / медицинский брат» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/565649080 (дата обращения: 23.11.2021).Прочие источникиГайворонский И.В. Нормальная анатомия человека: учебник для мед.вузов: в 2 т. Т. 1. / И.В. Гайворонский. – 10-е изд., перераб. и доп. – СПб:. СпецЛит, 2020. – 671 с.Козлов В.И. Анатомия человека: учебник / В.И. Козлов. – М.: Практическая медицина, 2018. – 744 с.Кэнел, С. Терри. Оперативная ортопедия по Кемпбеллу / С. Терри Кэнел, Джеймс Х. Бити, Фредерик М. Азар; пер. с анг. под ред. Н.В. Загороднего. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 584 с.Михайлов И.Н. Результаты лечения пациентов после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки / И.Н. Михайлов, М.Э. Пусева, Д.Б. Бальжинимаев // Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2018. – Т. 155. – № 4. – С. 39-42.Михайлов С.С. Анатомия человека: учебник: в 2 т. Т. 1. / С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин; под ред. Л.Л. Колесникова. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 704 с.СаймонР.Р. Неотложная травматологич и ортопедия. Верхние и нижние конечности / Р.Р. Саймон, С.С. Шерман, С. Дж. Кенигснехт; пер. с англ. – М., СПб.: «Издательский дом БИНОМ» – Издательство «Диалект», 2019. – 576 с.Травматология и ортопедия: учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по специальности 31.50.01 «Лечебное дело» по дисциплине «Травматология и ортопедия» / Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин, К.И. Шапиро и др.; под ред. Н.В. Корнилова. – 3-е ид., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 585 с.Травматология: национальное руководство / А.В. Амбросенков, С.В. Ардаов, А.П. Варфоломеев и др.; под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 773 с.Убайдуллаев Б.С. Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки аутотрансплантатом собственной связки надколенника / Б.С. Убайдуллаев, Р.Н. Хакимов, Ш.Х. Азихов, О.А. Ганиев // Вестник экстренной медицины, 2018. – № 3. – С. 28-33.Черкашина З.А. Травматология и ортопедия. Т. II. Частная травматология / З.А. Черкашина. – М.: ООО «Издательство «Медицинские информационное агентство», 2017. – 904 с.ШулеповД.А. Повреждение передней и задней крестообразной связки: что предлагает современная медицина [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://mc21.ru/blog/povrezhdenie-peredney-i-zadney-krestoobraznoy-svyazki-chto-predlagaet-sovremennaya-meditsina/ (дата обращения: 23.11.2021).