Роль медицинской сестры в обеспечении качества жизни у пациентов с артериальной гипертензией

На настоящий момент принимает валсартан, индапамид, аторвастатин, ацетилсалициловую кислоту.Родилась в Курской области, росла и развивалась согласно возрасту. Образование – высшее (бухгалтер), в настоящее время трудится в крупной компании главным бухгалтером. Проживает в благоустроенной квартире с мужем.Гинекологический анамнез без особенностей. Беременностей – 2, родов – 2. Без осложнений. Климакс с 52 лет.Курит (3-5 сигарет ежедневно), алкоголь принимает редко (около 100 мл сухого вина 2-3 раза в год), уровень физической активности низкий (в сутки не более 4-5 тыс. шагов), стрессы на работеАллергии отрицает.Наследственность отягощена ранними случаями инфаркта миокарда (мать), инсульта (отец).Операции, травмы отрицает.Ранее болела ОРВИ. Среди хронических заболеваний указывает на хронический гастрит.Прием пациентки осуществлялся в кабинете врача-кардиолога поликлиники. В рамках деятельности кабинета врача-кардиолога медицинская сестра организовала прием, в частности, подготовила инструменты, медицинскую документацию, включая перемещение карт больных из регистратуры в кабинет, подготовила бланки направлений на анализы. Медицинская сестра оказала помощь по осмотру пациентки, в частности по измерению частоты сердечных сокращений (далее – ЧСС), частоты дыхательных движений (далее – ЧДД), АД. При осмотре пациентки состояние удовлетворительное, рост – 160 см, вес – 89 кг, индекс массы тела – 34,8 кг/м2 (ожирение 2 степени), объем талии – 89 см (абдоминальное ожирение). Кожные покровы, слизистые оболочки нормальной окраски и влажности. Отеков нет. Частота дыхательных движении – 16 дыхательных движений в минуту, дыхание везикулярное, проводится над всеми полями, хрипов нет. Частота сердечных сокращений – 64 удара в минуту, АД справа – 160/100 мм рт. ст., АД слева – 165/100 мм рт. ст. Пульсация на периферических венах сохранена, шумов нет. Границы сердца в норме, тоны сердца приглушены, ритм безо особенностей, акцент второго тона на аорте.Язык нормальной окраски, чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка нормальных размеров. Врач назначил пациентке следующие исследования:Общий анализ крови.Общий анализ мочи.Биохимический анализ крови.Суточное мониторирование АД.Ультразвуковое исследование сердца.Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.Медицинская сестра выписала пациентке направления на исследования, объяснила куда и в какое время необходимо подойти для проведения исследований, как к ним подготовится.Медицинская сестра получила результаты анализов пациентки и подклеила их в карту.Общий анализ крови без особенностей.Общий анализ мочи без особенностей.Биохимический анализ крови: креатинин 86,8 моль/л (референсные значения – менее 107 моль/л), калий – 4,6 моль/л (3,5-5,3 моль/л), натрий – 144 моль/л (138-153 моль/л), общий холестерин – 5,35 моль/л (менее 5,0 моль/л), ЛПВП-холестерин – 1,12 моль/л (более 1,2 мольл), ЛПНП-холестерин – 3,41 моль/л (менее 3,0 моль на л), триглицериды – 1,92 моль/л (менее 1,7 моль/л), глюкоза натощак – 5,5 моль/л.СМАД: Дневные часы (0700-2300, 30 измерений) – среднее САД – 152 мм рт.ст. (высокое), среднее ДАД – 90 мм рт.ст. (высокое), индекс времени САД – 83% (высокое), индекс времени ДАД – 64% (высокое), вариабельность САД – 15 мм рт. ст. (норма), вариабельность САД – 7 мм рт. ст. (норма).Ночные часы (2301-0659, 8 измерений) – среднее САД – 135 мм рт.ст. (высокое), среднее ДАД – 82 мм рт.ст. (высокое), индекс времени САД – 94% (высокое), индекс времени ДАД – 74% (высокое), вариабельность САД – 10 мм рт. ст. (норма), вариабельность САД – 10 мм рт. ст. (норма).Результаты ультразвукового исследования сердца – уплотнение аорты, гипертрофия миокарда левого желудочка за счет межжелудочковой перегородки.Окончательный диагноз: АГ 2 степени, дислипидемия, ожирение 2 степени, гипертрофия миокарда левого желудочка. Сердечно-сосудистый риск – 4 (очень высокий).Врач назначил пациентке следующее лечение:Изменение образа жизни (низкокалорийная антихолестериновая диета, повышение уровня физической активности (до 10 тыс. шагов в сутки, отказ от курения).Медикаментозная терапия: олмесартан, лерканидипин, аторвастатин, ацетилсалициловая кислота.Медицинская сестра провела с пациенткой беседу и довела до ее сведения следующие данные:Этиология, клиника, осложнения АГ, в частности клиника гипертонического криза, нарушений мозгового кровообращения, стенокардия, инфаркт миокарда.Факторы, которые способствуют формированию АГ, повышают риск развития осложнений заболевания.Основные подходы к самоконтролю АД в домашних условиях.Средства доврачебной самопомощи при повышении АД.Основы здорового образа жизни, в том числе здорового питания.Медицинская сестра обучила пациенткутаким навыкам как:Ведение дневника пациента.Проведение самоконтроля, контроля АД, факторов, оказывающих влияние на течение АГ.Самостоятельное применение средств доврачебной помощи.Навыки контроля массы тела.Медицинская сестра направила пациентку в кабинет здоровья для оказания помощи в отказе от курения.Медицинская сестра разъяснила пациентке порядок приема назначенных лекарственных средств: олмесартан – 20 мг в сутки в одно и тоже время вне зависимости от еды, запивая водой; лерканидипин – 10 мг в сутки утром за 15 минут до еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды; аторвастатин – 20 мг в сутки вне зависимости от еды, запивая водой, ацетилсалициловая кислота – 150 мг в сутки в одной и тоже время вне зависимости от еды, запивая водой.Медицинская сестра разъяснила пациентке, что необходимо придерживаться диеты со сниженным содержанием холестерина, калорийностью не более 1500 Ккал в сутки. Медицинская сестра выдаст пациентке памятку о том, какие продукты имеют высокое содержание холестерина (Приложение Б), а также пример низкокалорийного меню (Приложение Б).Через 2 месяца после указанных действий медицинской сестры пациентка пришла на прием и отметила, что АД держится на уровне 120/80 мм рт.ст. Взвешивание показало массу тела в 80 кг. Пациентка придерживается всех рекомендаций по модификации образа жизни, отмечает отсутствие болей в сердце, слабости, повышение уровня физической и социальной активности. Таким образом, медицинская сестра в процессе сестринского ухода за пациенткой добилась повышения качества ее жизни.ЗАКЛЮЧЕНИЕАГ – это заболевание, сопровождающееся первичным повышением артериального давления и являющееся причиной развития многих патологий сердечно-сосудистой, нервной систем, смерти. В рамках изучения темы исследования были сделаны следующие выводы:АГ представляет собой стойкое повышение артериального давления (далее – АД), которое зарегистрировано не менее чем на 2 врачебных осмотрах, при каждом из которых АД измерялось дважды. Этиология заболевания окончательно не выявлена. Существует большой спектр факторов риска развития АГ, среди которых избыток употребления поваренной соли, прием алкоголя, курение, дислипидемия, нарушение углеводного обмена, возраст, ожирение, стрессы. Причиной могут быть ряд медикаментов. АГ также может носить вторичный характер. Патогенез АГ связан с нарушение в работе систем регуляции АД. Клиника АГ чаще всего бессимптомная, однако в ряде случаев проявляются общие, неспецифические симптомы. Диагностика АГ состоит в анализе результатов опроса, осмотра пациента, результатов лабораторных, инструментальных исследований.Лечение АГ многоступенчатое. В первую очередь пациенту рекомендуется изменение образа жизни. У пациентов с АГ 2-й и более степени, у пациентов с высоким кардиоваскулярным риском незамедлительно после установления диагноза начинается АГТ. АГТмногоступенчатая, стартует с комбинации 2 препаратов, затем 3 препаратов. В ряде случаев требуется комбинация 4 препаратов. Чаще всего применяются такие группы препаратов как ИАПФ, БРА, ББ, АК, диуретики.На основе клинического примера мы показали, что профессиональная деятельность медицинской сестры по уходу за пациентами с АГ позволяет повысить качество их жизни, снизить риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, сопутствующих патологий. Таким образом, цель и задачи исследования достигнуты.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫАртериальная гипертензия в современной клинической практике / А.И. Дядык, А.Э. Багрий. – 3-е изд. – К.: ООО «Люди в белом», 2014. – 206 с.Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://scardio.ru/content/Guidelines/Clinic_rek_AG_2020.pdf (дата обращения: 17.02.2022)БагдулинаЕ.Н. Факторы риска развития артериальной гипертензии у молодых женщин (до 40 лет) / Е.Н. Багдулина, О.В. Цыганкова, Е.Л. Федорова, З.Г. Бондарева // JournalofSiberianMedicalSciences, 2013. – №4. – С. 69.Вдовиченко В.П. Фармакология и фармакотерапия: пособие для врачей / В.П. Вдовиченко. – Минск: Донарит, 2014. – 880 с.Виноградов В.М. Фармакология с рецептурой: учебник для медицинской и фармацевтических учреждений среднего профессионального образования / В.М. Виноградов, Е.Б. Каткова; под ред. В.М. Виноградова. – 7-е изд., испр. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2019. – 647 с.Внутренние болезни: Учебник: В 2 т. Т. 1. / под ред, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, Н.А. Мухина. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 960 с.Горохова С.Г. Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях (формулировка, классификации): практическое руководство / С.Г. Горохова; под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 208 с.Государственный реестр лекарственных средств [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.grls.rosminzdrav.ru/ (дата обращения: 17.02.2022).Закирова А.Н. Распространение артериальной гипертонии, факторов риска и многофакторная профилактика сердечно-сосудистых осложнений среди населения г. Уфы / А.Н. Закирова, Е.Р. Фехретдинова, И.М. Карамова, Н.Э. Закирова// Медицинский вестник Башкортостана, 2009. – №6. – С. 33-36. Кардиология. Национальное руководство: краткое издание / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 848 с.Кардиология: Национальное руководство / под ред. Е.В. Шляхто. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 800 с.Клиническая фармакология и фармакотерапия: учебник / Д.А. Андреев, Г.С. Аникиин, В.В. Архипов и др.; под ред. академика РАН В.Г. Кукеса, проф. А.К. Стародубцева, проф. Е.В. Ших. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 877 с.Коноплева Е.В. Фармакология: учебник и практикум для среднего профессионального образования / Е.В. Коноплева. – М.: Издательство Юрайт, 2019. – 433 с.Литовский И.А. Атеросклероз и гипертоническая болезнь: вопросы патогенеза, диагностики и лечения / И.А. Литовский, А.В. Гордиенко. – СПб.: СпецЛит , 2013. – 304 с.МаколкинВ.И. Внутренние болезни: учебник/ В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, В.А. Сулимов. – 6-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 768 с.Максимов С.А. Гигиеническая характеристика условий труда и распространенность артериальной гипертензии / С.А. Максимов, Г.В. Артамонова // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний, 2014. – №4. – С. 47-52.Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.7. Диагностика болезней сердца и сосудов / А.Н. Окороков. – М.: Мед.лит., 2003. – 416 с.ПодзолковВ.И. Артериальная гипертензия/ В.И. Подзолков. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. – 424 с.Пропедевтика внутренних болезней. В 2-х томах. Т. 1 / под ред. проф. И.В. Маева, проф. В.А. Шестакова. – 2-е изд., стереот. – М.: Академия, 2012. – 351 с.Регистр лекарственных средств России [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.rlsnet.ru/fg_index_id_192.htm (дата обращения: 17.02.2022).РойтбергГ.Е. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система: учеб.пособие / Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 896 с.Смертность населения по причинам смерти в 2020 году. – [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/lA0wo9Xm/demo24-2.xlsx (дата обращения: 16.01.2022).Статистические материалы [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://minzdrav.gov.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskie-materialy (дата обращения: 16.01.2022).Хан В.В. Исследование этиопатогенетических особенностей артериальной гипертензии у пациентов военной поликлиники допризывного и призывного возраста / В.В. Хан, С.Н. Линценко, А.В. Обухов // Кубанский научный медицинский вестник, 2010. – №7. – С. 154-158. ШтарикС.Ю. Взаимосвязь приема алкоголя и артериальной гипертензии / С.Ю. Штарик// Бюллетень СО РАМН, 2010. – №5. – С. 25-29.ПРИЛОЖЕНИЕ А. Памятка «Содержание холестерина в продуктах питания»ПРИЛОЖЕНИЕ Б. Памятка «Пример низкокалорийного меню»