сестринская помощь пациенту с сахарным диабетом 2 типа

За 3 месяца до текущего обращения перенесла новую коронавирусную инфекцию, что привело к обострению СД, слабой контролируемости уровня гликемии. Родилась в срок, воспитывалась в полной благополучной семье, росла и развивалась по возрасту. В настоящий момент замужем, имеет двух детей. Пациентка проживает в благоустроенной квартире с мужем и детьми. Питание регулярное, избыточное. Вредные привычки отрицает. Перенесенные заболевания – ОРЗ, пневмония, ветряная оспа. Оперативные вмешательства – кесарево сечение. Туберкулез, ИППП отрицает. Гемотранфузии отрицает. Аллергические реакции отрицает. Наследственный анамнез не отягощен.Результаты объективного исследования.Общий осмотр.Общее состояние удовлетворительное, положение тела активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Температур тела – 36,20С. Кожа нормальной окраски, упругость сохранения. Слизистые оболочки светло-розовые, влажные. Подкожно-жировая клетчатка избыточно развита, безболезненна. Отеков нет, регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Опорно-двигательная система. Мышцы развиты умеренно, при пальпации безболезненны, тонус сохранен. Кости имеют правильную форму, не деформированы, при пальпации безболезненны. Суставы имеют правильную форму, при пальпации безболезненны, движения в суставах сохранены в полном объеме.Дыхательная система.Дыхание свободное, через нос. Голос не изменен, полу и возрасту соответствует. Грудная клетка правильной формы, симметрична. Дыхание грудного типа, дыхательные движения ритмичные, нормальной глубины, в акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки. Дыхание бесшумное, вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не принимает. ЧДД – 18 движений в минуту. При пальпации грудная клетка безболезненная, упругая, податливая, безболезненная. Перкуторный звук над всей грудной клеткой в проекции легких ясный легочный. Аускультативно везикулярное дыхание. Шумов нет.Сердечно-сосудистая система.ЧСС – 64 удара в минуту, пульс удовлетворительного наполнения, одинаковый на обеих конечностях, синхронный, ритмичный. Сердечный толчок, феномен систолического, диастолического дрожания в прекардиальной области, эпигастральная и ретростернальная пульсация не определяются. Аускультативно число сердечных сокращений соответствует ЧСС. Ритм нормальный, тоны сердца приглушены, не расщеплены, чистые, шумов нет. Шума на периферических артериях и луковице яремных вен не обнаруживается. АД на правой руке – 120/80 мм рт. ст., на левой руке – 120/80 мм рт. ст., привычное – 120/80 мм рт. ст., максимальное – 130/80 мм рт. ст.Желудочно-кишечный тракт.Язык влажный, чистый. Губы нормального строения, ротовая полость санирована, зубы, десны без дефектов, кровоточивости нет. Десны плотно прилегают к шейкам зубов. Миндалины однородные, чистые, розовые, лакуны чистые, без отделяемого. Акт глотания сохранен. Живот обычных размеров, правильной формы, симметричный, не вздут. Видимой перистальтики, грыжевых выпячиваний, расширения подкожных вен живота не фиксируются. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Пупочное кольцо не расширено, прямые мышцы живота отсутствуют. Симптомы Менделя, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Аускультативно шум перистальтики выслушивается. Шума трения брюшины, систолического шума над аортой, мезентериальными артериями не выслушивается.Мочевыделительная, половая система. Поясничная область внешне без видимых патологий, припухлостей, покраснений. Надлобковая область без выбухания. Пальпация безболезненная с обеих сторон. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Почки не пальпируются.Мочевой пузырь перкуторно не определяется, не пальпируется.Мочеиспускание безболезненое, не учащение, диурез нормальный, моча светлая.Врач поставил заключительный диагноз – сахарный диабет в стадии декомпенсации.Медицинская сестра выявила у пациентки такие проблемы как:Жажда.Полиурия.Кожный зуд.Слабость, утомляемость.Необходимость постоянно ограничиваться в питании в рамках диеты.Необходимость постоянно контролировать уровень сахара в крови и принимать медикаменты.Дефицит знаний об особенностях СД, диетотерапии, самопомощи при возникновении острых состояний, составлении меню, пользовании глюкометром, хронических (поздних) осложнениях СД.Потенциальные проблемы пациента с СД – это:Риск развития прекоматозного и коматозного состояния.Риск развития гангрены нижних конечностей, диабетической стопы.Риск развития острого инфаркта миокарда.Риск развития хронической почечной недостаточности.Риск развития ретинопатии со снижением, либо полной потерей зрения.Риск развития вторичной инфекции ввиде гнойничковых поражений, кандидоза и прочих заболеваний кожи.Риск развития осложнений, связанных с инъекционным введением медикаментов. Медицинская сестра составила план сестринского ухода, который включил в себя мероприятия, представленные в приложении 2. Медицинская сестра снабдит пациента памятками, которые представлены в Приложении 3.Через 14 дней после проведения обучения, модификации пациенткой образа жизни (повышение уровня физической активности, отказ от вредных привычек), повышения уровня контроля за питанием, использования лекарственных препаратов пациентка отметила снижение остроты проявления всех выявленных проблем. Иными словами, обучение стало одним из средств повышения качества жизни пациентки с СД.Подводя итоги, можно дать следующие рекомендации по уходу за пациентами с СД 2 типа.Важно принимать во внимание проблемы пациента. Следовательно, необходимо тщательно анализировать жалобы пациента, результаты его осмотра, данные медицинской документации, результаты беседы с близкими пациента. Необходимым компонентом ухода за пациентами с СД 2 ТИПАдолжно стать их обучение.Важно при планировании сестринского ухода привлекать к нему близких пациента, обеспечивать взаимодействие пациента с такими специалистами как диетолог, инструктор ЛФК, социальный работник и др.ЗАКЛЮЧЕНИЕВ рамках проведенного исследования мы изучили роль медицинской сестры осуществлении ухода за пациентами, страдающими от СД 2 ТИПА.Полученные сведения позволяют нам сделать следующие выводы: СД – это заболевание эндокринной системы, для которого характерна хроническая гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови). СД – это полиэтиологичное заболевание. При СД 2 ТИПАразвивается резистентность клеток к инсулину. При СД пациенты жалуются на выраженную общую и мышечную слабость, жажду (потребление жидкости до 3-5 литров в день), сухость во рту, часто е и обильное мочеиспускание как в дневное, так и в ночное время, похудение, зуд кожи, повышение аппетита.Диагностика СД, прежде всего, предполагает применение лабораторных методов. Важными являются опрос и осмотр пациента. Другие методы носят в вспомогательный характер. Лечение СД как медикаментозное, так и не медикаментозное в виде ЛФК, соблюдения диеты.Профилактика СД вытекает из таких факторов риска заболевания как ожирение, дислипидемия, низкая физическая активность, нарушение диеты, курение, алкоголизм, гиповитаминоз D и т.д. Как следствие, самыми важными мерами по профилактике СД является модификация образа жизни, что позволяет значимо снижать тяжесть проявленийСД, а, в ряде случаев, не позволить реализоваться генетическим предпосылками данного тяжелого заболевания.Медицинская сестра проводит комплексный уход за пациентами с СД от гигиены до бесед, что обеспечивает более быстрое выздоровление пациента и снижение частоты формирования у него различных осложнений. Большое значение имеет обучение пациентов, в том числе и методам контроля своего состояния.Таким образом, цель и задачи работы достигнуты.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВАлгоритм оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации: пособие для медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи. – СПб.: ИП Шевченко В.И., 2018. – 158 с.Алгоритм специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-е выпуск. – М., 2019. – 212 с.АметовА.С. Профилактика развития сахарного диабета типа 2 / А.С. Аметов, А.А. Кривошеева // Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение, 2017. – № 4 (21). – С. 14-25.Атлас регистра сахарного диабета Российской Федерации. Статус 2018 г. // Сахарный диабет, 2019. – Т. 22. – Спец. выпуск 2. – С. 1-62.ГенделекаГ.Ф. Превентивнаядиабетология на рубеже столетий. Профилактика сахарного диабета второго типа: достижения и перспективы / Г.Ф. Ганделека, А.Н. Генделека // Международный эндокринологический журнал, 2019. – Т. 15. – № 2. – С. 178-185. Диабет [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diabetes (дата обращения: 23.04.2022)ДрукИ.В. Сахарный диабет 2-го типа для кардиологов: Практическое руководство для врачей / И.В. Друк, Г.И. Нечаева. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2017. – 208 с.ЛычевВ.Г. Сестринское дело в терапии. Участие в лечебно-диагностическом процессе: учебник / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 544 с.Мельниченко Г.А. Эндокринология: профессиональные секреты / Г.А. Мельниченко, О.в. Удовиченко, А.Е. Шведова, А.В. Витебская. – М.: Практическая медицина, 2019. – 168 с.Обуховец Т.П. Сестринское дело и сестринский уход : учебное пособие/ Т.П. Обуховец. – М.: КНОРУС, 2016. – 680 с.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11.12.2007 года №748 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом» [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://docs.cntd.ru/document/902077905 (дата обращения: 07.05.2022).Профессиональный стандарт [Электронный ресурс]. – Режим доступа: http://www.nbchr.ru/virt_prof/profstandart/medsestra.pdf (дата обращения: 23.04.2022).Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические рекомендации [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://rae-org.ru/system/files/documents/pdf/saharnyy_diabet_2_tipa_u_vzroslyh.pdf (дата обращения: 23.04.2022).Сахарный диабет типа 2: от теории к практике/ под ред. академика РАН И.И. Дедова, члена-корреспондента РАН М.В. Шестаковой. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. – 576 с.Сахарный диабет: многообразие клинических форм / Под ред. академика РАН И.И. Дедова, слена-корреспондента РАН М.В. Шестаковой. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. –224 с.Сахарный диабет: от теории к практике / Под ред. академика РАН И.И. Дедова, слена-корреспондента РАН М.В. Шестаковой. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. –576 с.Сестринское дело в терапии: учебник для вузов / В.Н. Петров, В.А. Лапотников, В.Л. Эмануэль. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: Издательство Юрайт, 2020. – 475 сТруханД.И. Нефрология. Эндокринология. Гематология: учебное пособие / Д.И. Трухан, И.А. Викторова. – СПб.: СпецЛит, 2017. – 253 с.Эндокринология: учебник для студентов медицинских вузов / под ред. Н.В. Ворохобиной. – СПб.: СпецЛит, 2019. – 831 с.ПРИЛОЖЕНИЕ 1Рисунок А1 – Заболеваемость СД 2 ТИПА(число случаев на 100000 человек населения)[4]Рисунок А2 – Половозрастные характеристики пациентов с СД 2 ТИПА , % [4]ПРИЛОЖЕНИЕ 2Таблица 1 – План сестринского ухода за пациентами с СД, находящихся на лечении в стационаре (составлено автором)Проблема пациентаДействия медицинской сестрыДефицит знаний о болезниПровести беседу с пациентом о его заболевании, предупреждении возможных осложнений. Обеспечить пациента необходимой научно-популярной литературой. Рассказать пациенту о Школе диабетиков и дать разъяснения по месту и времени ее проведения. Необходимость отказаться от ряда вредных продуктовРазъяснить пациенту важность соблюдения диеты. Обучить принципам подбора и приготовления продуктов. Научить рассчитывать калораж рациона. Поощрять пациента следованию диеты. Проводить контроль над передачами родственников. Проводить контроль над соблюдением пациентом предписанной диеты. Дискомфортные ощущения на коже (зуд)Обучение пациентки тщательному уходу за кожей в целях профилактики кожных заболеваний. Рекомендовать ежедневно принимать душ, смазывать кожу увлажняющими кремамиНеобходимость систематического приема лекарственных средствПровести беседу с пациентом о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов для сохранения здоровья. Объяснить механизм действия назначенных лекарственных препаратов. Объяснить возможность появления побочных действий применяемых медикаментов и необходимость своевременной информации о них медперсонала. Проводить контроль над своевременным приемом лекарственных препаратовНеобходимость систематического контроля над уровнем сахар в кровиОбучить пациента методам контроля уровня сахара в крови, обеспечить его дневником диабетика. Дефицит знаний о методах введения инъекционных препаратовОбучить пациента правилам расчета препарата инсулина и технике подкожных инъекций. Обучить пациента правилам асептики и антиген тики при парентеральном, введении препаратов инсулина в домашних условияхРиск развития осложненийВыполнять все назначения врача, подготовить и сопроводить пациента на исследования, контролировать состояние пациента, обеспечить консультацию смежных специалистовПРИЛОЖЕНИЕ 3Рисунок 1 – Памятки «Питание при СД 2 типа»Рисунок 2 – Физкультура при СД 2 типаРисунок 3 – Самоконтроль при СД 2 типа