Сестринская деятельность при сердечной недостаточности в стационаре

У больных с хронической СН, вынужденных находиться на постельном режиме, часто развиваются трофические изменения в местах образования отёков - в области крестца, поясницы, лопаток, что может привести к образованию пролежней. В связи с этим особенно важны меры профилактики образования пролежней.2.4 Оказание экстренной помощи2.4.1Помощь при одышкеНеобходимо обеспечить покой, придать больному положения сидя или полусидя (ортопноэ), освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха, приёме нитроглицерина (при отсутствии противопоказаний) или антигипертензивных средств в случае повышенного АД по назначению врача. 2.4.2 Помощь при сердечной астме и отёке лёгких1. Немедленно вызвать врача. 2. Придать больному положение сидя (ортопноэ). 3. Дать пациенту нитроглицерин, если систолическое АД у больного не менее 100 мм рт.ст. 4. Начать оксигенотерапию с пеногасителем через маску или носовой катетер. 5. Начать активную аспирацию (отсасывание) пенистой мокроты электроотсосом. 6. После придания больному положения сидя наложить на обе ноги на 15 см ниже паховой складки венозные жгуты (резиновые трубки или манжеты от тонометра) с целью депонирования крови в большом круге кровообращения и задержки притока её к лёгким (венозные жгуты можно наложить дополнительно также и на руки). Необходимо проверить, что пережаты только вены, - т.е. артериальный пульс ниже жгута должен сохраняться, а конечность должна стать цианотичной, но не белой. Через 15-20 мин жгут следует ослабить. 7. Снятие жгутов необходимо проводить последовательно в медленном режиме (сначала с одной конечности, через некоторое время с другой и т.д.). 8. С целью удаления части циркулирующей жидкости из кровотока и разгрузки малого круга кровообращения возможно кровопускание; допустимо использование горячих ножных ванн. 9. По назначению врача вводят внутривенно наркотические анальгетики, мочегонные средства, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды и другие необходимые лекарственные средства. 2.4.3 Помощь при обморокеПомощь при обмороке заключается в придании горизонтального положения с приподнятыми ногами (для обеспечения притока крови к голове), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха. Можно растереть виски и грудь больного, побрызгать на лицо холодной водой, поднести к носу вату, смоченную в нашатырном спирте (для активации дыхательного центра). 2.4.4 Помощь при коллапсеПомощь при коллапсе заключается в придании горизонтального положения с опущенной головой, воздействии на причину, лежащую в основе коллапса, например устранении кровотечения, согревании и т.д. При необходимости по назначению врача проводят вливание препаратов крови или кровезаменителей, введение препаратов, повышающих сосудистый тонус (никетамид, сульфокамфорная кислота + прокаин, фенилэфрин и т.д.).ЗаключениеСН — это нарушение структуры и функции сердечной мышцы, ведущее к неспособности переносить кислород, что приводит к нарушению тканевого метаболизма. Этиология СН разнообразна. Обычно к развитию СН приводят сопутствующие ССЗ. Выделяют 3 патогенетических механизма развития СН: 1. Поражение миокарда сердца с развитием миокардиальной недостаточности; 2. Гемодинамическая перегрузка сердечной мышцы давлением и/или объемом; 3 Нарушение диастолического наполнения желудочков. Выделяют острую и хроническую СН; правожелудочковую и левожелудочковую. Острая СН подразделяется на впервые возникшую и острую декомпенсацию хронической СН; а также по клиническим признакам застоя и/или периферической гипоперфузии. Клинические симптомы и признаки СН зачастую неспецифичны и не позволяют дифференцировать СН с другими заболеваниями.Лечение и реабилитация пациентов заключается в проведении различных медикаментозных и немедикаментозных мер. Наличие острой СН требует немедленного медицинского вмешательства и коррекции состояния больного. Профилактика СН заключается в поддержании здорового образа жизни, коррекции факторов риска и устранении или минимизации последствий СН и связанной с ней инвалидности.При работе с больными с СН в стационаре медицинская сестра должна знать основные жалобы и симптомы при ССЗ, принципы лечения и профилактики ССЗ, основные принципы восстановления нарушенных функций и профилактики осложнений; уметь осуществлять уход и наблюдение за пациентами с СН; уметь оказывать неотложную помощь, содействие в лечении и их реабилитации. Список использованной литературы1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 11 декабря 2020 г. N 1317н "Об утверждении требований к организации и выполнению работ (услуг) по сестринскому делу"2. Жунусова Д.К., БекбергеноваЖ.Б., КиспаеваТ.Т., ГусмановаЛ.К. Сердечная реабилитация. Адаптированное клиническое сестринское руководство//Нур-Султан: Республиканский центр развития здравоохранения, 2020. – 47 с.3. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т. и др. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Журнал Сердечная Недостаточность. 2017;18 (1):3–404. Маколкин В. И. Внутренние болезни: учебник. - 6-е изд., перераб. и доп. / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. – 2012 г. - 789 с ил. (Ред. Дмитриев А.И., 2014 г.)5. Ослопов В. Н. Общий уход за больными терапевтического профиля : учеб. пос. / В. Н. Ослопов, О. В. Богоявленская. - Москва :ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 464 с.6. Смолева, Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи / Смолева Э. В. - Ростов н/Д : Феникс, 2016. - 473 с. 7. СторожаковГ.И., ЧукаеваИ.И., Александров А.А. Поликлиническая терапия. - 2009.- 704 с.8. Терещенко С.Н., Жиров И.В., УскачТ.М. и др. Клинические рекомендации евразийской ассоциации кардиологов (ЕАК)/ национального общества по изучению сердечной недостаточности и заболеваний миокарда (НОИСН) по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности (2020). Евразийский Кардиологический Журнал. 2020;(3):6-76.9. Всемирная организация здравоохранения: «ВОЗ публикует статистику о ведущих причинах смертности и инвалидности ‎во всем мире за период 2000–2019 гг.‎» [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.who.int/ru/news/item/09-12-2020-who-reveals-leading-causes-of-death-and-disability-worldwide-2000-2019 (проверено 21.04.22).10. Всемирная организация здравоохранения: «Сердечно-сосудистые заболевания‎» [Электронный ресурс]. Режим доступа: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)(проверено 23.04.22). 11. McMurray J. V., StamatisAdamopoulos, Stefan D. A. Рекомендации европейского общества кардиологов (ЕОК) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2012. Российский кардиологический журнал. 2012;(4s3):4-6812. Ponikowski P., A. Voors A., D. Anker S. и др. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности 2016. Российский кардиологический журнал. 2017;(1):7-81.ПриложенияПриложение А. Этиология СНПриложение Б. Симптомы и признаки СНПриложение В. Клинические группы пациентов с острой СН, выделяемые по наличию/отсутствию симптомов застоя и/или гипоперфузииПриложение Г. Лечение больных с острой СН на основе клинического профиля на ранней стадии