Профилактика и ранняя диагностика послеоперационного панкреатита

Лечение острого панкреатитаКак правило, при остром панкреатите показана госпитализация, к тому же пастельный режим обязателен всем пациентам. Терапия имеет несколько целей, таких как, снижение нагрузки на поджелудочную железу, снятие болевого синдрома, стимуляция механизмов самовосстановления поджелудочной железы.Терапевтические меры:спазмолитики и новокаиновая блокада для снятия выраженного болевого синдрома;голод, лед на область проекции железы (создание локальной гипотермии для снижения ее функциональной активности), питание осуществляют парентеральное, желудочное содержимое аспирируют, назначают ингибиторы протонной помпы и антациды;дезактиваторы панкреатических ферментов (ингибиторы протеолиза);нужная коррекция гомеостаза (белкового, кислотно-основного, водно-электролитного баланса) с помощью инфузии белковых и солевых растворов;дезинтоксикационная терапия;антибиотикотерапия (препараты в больших дозировках широкого спектра действия) в качестве профилактики инфекционных осложнений.Хирургическое лечение показано в случае выявления:•скоплений жидкости в железе или вокруг нее;•камней в желчных протоках;•участков панкреатического некроза, абсцессов, кист.К операциям, проводимым при остром панкреатите с образованием абсцессов или кист, относятся: марсупиализация кисты, цистогастростомия, эндоскопическое дренирование, и др. При образовании участков некроза, в зависимости от их размера, проводят резекцию или некрэктомию поджелудочной железы. Наличие камней является показанием к операциям на протоке поджелудочной железы.К хирургическому вмешательству могут прибегать и в случае сомнений в диагностики и вероятности пропустить другое хирургическое заболевание, требующее хирургического лечения. Послеоперационный период подразумевает восстановительную терапию и интенсивные меры профилактики гнойно-септических осложнений.Лечение легкой формы панкреатита, бычно, не представляет трудностей, и уже в течение недели отмечается положительная динамика. Для излечения от тяжелой формы панкреатита требуется примечательно больше времени.Опасность острого панкреатита заключается в высокой вероятности развития тяжелых осложнений. При инфицировании воспаленной ткани железы бактериями, обитающими в тонком кишечнике, возможен некроз участков железы и возникновение абсцессов. Это состояние без своевременного лечения (вплоть до хирургического вмешательства) может закончится летальным исходом.Данное заболевание имеет также обострения. При его тяжелом течении может созреть шоковое состояние и, как результат, полиорганная недостаточность. После развития острого панкреатита в ткани железы могут начать формироваться псевдокисты (скопления жидкости в паренхиме), которые разрушают структуру желчных протоков и железы. Если происходит разрушение псевдокисты и истечение ее содержимого зарождается асцит.Профилактика и прогнозПервичной профилактикой панкреатита является отказ от курения, исключение алкоголя, рациональное здоровое питание, жирной, острой, обильной пищи. Острый панкреатит может развиться не только у лиц, регулярно злоупотребляющих алкоголем, но и как следствие однократного приема спиртосодержащих напитков под жирную, острую и жареную закуску в огромных количествах.Прогноз при остром панкреатите зависит от его формы, наличия осложнений и адекватности терапии. Легкая форма панкреатита заурядно дает благоприятный прогноз, а при геморрагических и некротических панкреатитах значительна возможность летального исхода. Недостаточное лечение и несоблюдение врачебных рекомендаций по режиму и диете могут привести к развитию послеоперационного панкреатита и рецидивам заболевания.ЗаключениеПослеоперационный панкреатит представляет собой воспалительный процесс в поджелудочной железе, продолжительностью более 6 месяцев, как правило проявляющийся диспепсическими явлениями и болями, а также нарушением функции эндокринной и экзокринной. Во время данного заболевания очень часто боль длительная, отдает в левую лопатку, спину, начинается после того, как в пище употребляются острые, жирные и жареные блюда, алкоголь. Для профилактики обострения послеоперационного панкреатита, как правило, больному рекомендуют рациональное питание, исключение из рациона спиртных напитков, жирной, сладкой и острой пищи, своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы. Осложнениями послеоперационного панкреатита являются: инфекционные осложнения, холестаз, подпечёночная портальная гипертензия, кровотечения, тромбоз селезеночной и портальной вен, обструкция ДПК, выпотной плеврит, рак поджелудочной железы, гипогликемические кризы, абдоминальный ишемический синдром, панкреатический асцит. Если у больного наблюдается тяжелая экзокринная недостаточность поджелудочной железы, при продолжении употребления алкоголя повышается уровень смертности и осложнений (повышенная утомляемость, уменьшение массы тела, пристрастие к наркотикам и дефицит витаминов). Острую форму заболевания лечат в стационарных условиях, при этом больной обязан соблюдать голодную диету. Также назначают анальгетические препараты, с помощью которых можно снять боль, капельницы на основе солевого раствора, альбумин, ингибиторы ферментов. Тяжелой и серьезной операцией является некрэктомия, во время которой проводится удаление полностью разрушенных тканей поджелудочной железы. ЛитератураАбасов И.Т., Наджаров А.И. Панкреатиты после операций на желудке и желчном пузыре // Хирургия. 2020. - № 9. - С. 101Александров Д.А., Громов М.С., Стецюк О.А., Татауров А.В. Дифференцированная хирургическая тактика при деструктивном панкреатите // Хирургия. 2019. - № 11. - С. 88Алиев М.А., Масалин М.М. Прогнозирование острого послеоперационного панкреатита // Хирургия. 2019. - № 11. - С. 57.Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Рухляда Н.В. и др. Малоинвазивные технологии в лечении тяжелых форм острого панкреатита в различные периоды заболевания // Вестн. хир. 2020. - Т. 161. - № 6,- С. 89Багненко С.Ф., Толстой А.Д., Сухарев В.Ф. и др. Острый панкреатит /протоколы диагностики и лечения // СПб.: Знаменитые универсанты. -2019.-172 с.Березницкий Я.С., Бондаренко Н.М., Бондаренко И.Н. Новые подходы к профилактике и лечению послеоперационного перитонита и непроходимости кишечника // Клин, хирургия. 2020. - № 2 –18сБрехов Е.И., Калинников В.В., Сафаров А.Н. Интрао'перационные травмы поджелудочной железы и лечение их последствий // Анналы хирургической гепатологии. 2018. - № 2. – 160сБрискин Б.С., Титова Г.П., Рыбаков Г.С. и др. Экспериментально-клиническое обоснование эффективности применения сандостатина (окреотида) у больных панкреонекрозом // Анн.хир. гепатол. 2019. - Т. 6. -№ 2. - С. 103Данилов М.В. Дискуссионные вопросы хирургии острого деструктивного панкреатита // Анн.хир. гепатол. 2018. - Т. 1. - С. 125 -130.