Спец.оценка условий труда

Строка 040. Гарантии и компенсации, предоставляемые работнику(работникам), занятым на данном рабочем месте:N п/пВиды гарантий и компенсацийФактическое наличиенеобходимость в установлении (да, нет)основание1.Повышенная оплата труда работника (работников)НетНет-2.Ежегодный дополнительный оплачиваемый отпускНетНет-3.Сокращенная продолжительность рабочего времениНетНет-4.Молоко или другие равноценные пищевые продуктыНетНет-5.Лечебно-профилактическое питаниеНетНет-6.Право на досрочное назначение трудовой пенсииНетНет-7.Проведение медицинских осмотровЕжеквартальноДа- Строка 050. Рекомендации по улучшению условий труда, по режимам трудаи отдыха, по подбору работников:нет---------------------------------------------------------------------------Председатель комиссии по проведению специальной оценки условий труда:17 ноября 2022 г.________ Неумывайкин Д.А.Члены комиссии по проведению специальной оценки условий труда:17 ноября 2022 г.____________ Зайкина А.С.17 ноября 2022 г.____________ Антонов М.Д.Эксперты ООО ЦОТ «Труд-Эксперт»: врач-гигиенист17 ноября 2022 г.____________ Богданова Е.И.специалист по СОУТ17 ноября 2022 г.____________ Минеев А.С.КАРТА № 2специальной оценки условий трудаУборщик______________ (наименование профессии (должности) работника) Компьютерный клуб__________ Наименование структурного подразделения Количество и номера аналогичных рабочих мест нет Строка 010. Выпуск ЕТКС, ЕКС: «ОК 010-2014 (МСКЗ-08). Общероссийскийклассификатор занятий» (принят и введен в действие Приказом Росстандартаот 12.12.2014 N 2020-ст):- 9112Уборщики и прислуга в учреждениях, отелях (гостиницах) и других местах. Строка 020. Численность работающих:на рабочем месте1на всех аналогичных рабочих местах-из них: женщин1лиц в возрасте до 18 лет-инвалидов, допущенных к выполнению работ на данном рабочем месте- Строка 021. СНИЛС работников:000 000 000 00Оборудование (клининговое) Строка 022. Используемое оборудование: ---------------------------------------___________________________________________________________________________нет Используемые материалы и сырье: ---------------------------------------____________________________________________________________________ Строка 030. Оценка условий труда по вредным (опасным) факторам:Наименование факторов производственной среды и трудового процессаКласс (подкласс) условий трудаЭффективность СИЗ <1>, +/-/не оцениваласьКласс (подкласс) условий труда при эффективном использовании СИЗХимический01не оценивалась01Биологический00не оценивалась00Аэрозоли преимущественно фиброгенного действия02не оценивалась02Шум02+02Инфразвук00не оценивалась00Ультразвук воздушный00не оценивалась00Вибрация общая00не оценивалась00Вибрация локальная01не оценивалась01Неионизирующие излучения01не оценивалась01Ионизирующие излучения01не оценивалась01Параметры микроклимата02не оценивалась02Параметры световой среды02не оценивалась02Тяжесть трудового процесса02+02Напряженность трудового процесса04+04Итоговый класс (подкласс) условий труда02не заполняется02--------------------------------<1> Средства индивидуальной защиты. Строка 040. Гарантии и компенсации, предоставляемые работнику(работникам), занятым на данном рабочем месте:N п/пВиды гарантий и компенсацийФактическое наличиенеобходимость в установлении (да, нет)основание1.Повышенная оплата труда работника (работников)НетНет-2.Ежегодный дополнительный оплачиваемый отпускНетНет-3.Сокращенная продолжительность рабочего времениНетНет-4.Молоко или другие равноценные пищевые продуктыНетНет-5.Лечебно-профилактическое питаниеНетНет-6.Право на досрочное назначение трудовой пенсииНетНет-7.Проведение медицинских осмотровЕжеквартальноДа- Строка 050. Рекомендации по улучшению условий труда, по режимам трудаи отдыха, по подбору работников:нет---------------------------------------------------------------------------Председатель комиссии по проведению специальной оценки условий труда:17 ноября 2022 г.________ Неумывайкин Д.А.Члены комиссии по проведению специальной оценки условий труда:17 ноября 2022 г.____________ Зайкина А.С.17 ноября 2022 г.____________ Антонов М.Д.Эксперты ООО ЦОТ «Труд-Эксперт»: врач-гигиенист17 ноября 2022 г.____________ Богданова Е.И.специалист по СОУТ17 ноября 2022 г.____________ Минеев А.С.С результатами специальной оценки условий труда ознакомлены:администратор1 декабря 2022 г.__________Агейкин А.Т.администратор1 декабря 2022 г.__________Максимова А.Н.уборщик1 декабря 2022 г.___________ПетроваА.А. Раздел IV. Форма протокола оценки эффективности средств индивидуальной защиты на рабочем местеПРОТОКОЛоценки эффективности средств индивидуальной защиты на рабочем месте 0031N ------------------------------------(идентификационный номер протокола)17 ноября 2022 г. 1. Дата проведения оценки: -------------------------------------------- 2. Основание для выдачи работнику средств индивидуальной защиты (СИЗ)Приказ Минздравсоцразвития России от 11.08.2011 N 906н «Об утвержденииТиповых норм бесплатной выдачи специальной одежды, специальной обуви идругих средств индивидуальной защиты работникам химических производств,занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также наработах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных сзагрязнением» нет 3. Результаты оценки обеспеченности работников СИЗ:N п/пПеречень СИЗ, положенных работнику согласно действующим требованиямНаличие СИЗ у работника (есть, нет)Наличие сертификата или декларации соответствия (номер и срок действия)1-нетНет 4. Наличие заполненной в установленном порядке личной карточки учета-СИЗ: -------- (да, нет) 5. Результаты оценки защищенности работника СИЗ:Наименование вредного и (или) опасного фактора производственной среды и трудового процессаНаименование имеющегося СИЗ, обеспечивающего защиту-- 6. Результаты оценки эффективности выданных работнику СИЗ:---------------------------------------------------------------------------- (положительная, отрицательная) 7. Итоговая оценка:а) по обеспеченности работника СИЗ:---------------------------------------------------------------------------- (рабочее место соответствует, не соответствует требованиям обеспеченности работника СИЗ)-б) по защищенности работника СИЗ: ----------------------------------------- (рабочее место защищено, не защищено СИЗ)в) по оценке эффективности выданных работнику СИЗ:---------------------------------------------------------------------------- (на рабочем месте эффективно, неэффективно используются СИЗ)Председатель комиссии по проведению специальной оценки условий труда:17 ноября 2022 г.________ Неумывайкин Д.А.Члены комиссии по проведению специальной оценки условий труда:17 ноября 2022 г.____________ Зайкина А.С.17 ноября 2022 г.____________ Антонов М.Д.Эксперты ООО ЦОТ «Труд-Эксперт»: врач-гигиенист17 ноября 2022 г.____________ Богданова Е.И.специалист по СОУТ17 ноября 2022 г.____________ Минеев А.С.ПРОТОКОЛоценки эффективности средств индивидуальной защиты на рабочем месте 0042N ------------------------------------(идентификационный номер протокола)17 ноября 2022 г. 1. Дата проведения оценки: -------------------------------------------- 2. Основание для выдачи работнику средств индивидуальной защиты (СИЗ)Приказ Минздравсоцразвития России от 11.08.2011 N 906н «Об утвержденииТиповых норм бесплатной выдачи специальной одежды, специальной обуви идругих средств индивидуальной защиты работникам химических производств,занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также наработах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных сзагрязнением» 3. Результаты оценки обеспеченности работников СИЗ:N п/пПеречень СИЗ, положенных работнику согласно действующим требованиямНаличие СИЗ у работника (есть, нет)Наличие сертификата или декларации соответствия (номер и срок действия)1Халат для защиты от общих производственных загрязнений и механических воздействий, тапочки естьНет 4. Наличие заполненной в установленном порядке личной карточки учета даСИЗ: -------- (да, нет) 5. Результаты оценки защищенности работника СИЗ:Наименование вредного и (или) опасного фактора производственной среды и трудового процессаНаименование имеющегося СИЗ, обеспечивающего защитуПыльХалат для защиты от общих производственных загрязнений и механических воздействий, тапочки 6. Результаты оценки эффективности выданных работнику СИЗ: положительная--------------------------------------------------------------------------- (положительная, отрицательная) 7. Итоговая оценка:а) по обеспеченности работника СИЗ: соответствует--------------------------------------------------------------------------- (рабочее место соответствует, не соответствует требованиям обеспеченности работника СИЗ) защищеноб) по защищенности работника СИЗ: ----------------------------------------- (рабочее место защищено, не защищено СИЗ)в) по оценке эффективности выданных работнику СИЗ: эффективно--------------------------------------------------------------------------- (на рабочем месте эффективно, неэффективно используются СИЗ)Председатель комиссии по проведению специальной оценки условий труда:17 ноября 2022 г.________ Неумывайкин Д.А.Члены комиссии по проведению специальной оценки условий труда:17 ноября 2022 г.____________ Зайкина А.С.17 ноября 2022 г.____________ Антонов М.Д.Эксперты ООО ЦОТ «Труд-Эксперт»: врач-гигиенист17 ноября 2022 г.____________ Богданова Е.И.специалист по СОУТ17 ноября 2022 г.____________ Минеев А.С. Раздел V. Форма сводной ведомости результатов проведения специальной оценки условий труда Сводная ведомость результатов проведения специальной оценки условий труда Таблица 1Наименованиекласс 1класс 2класс 3класс 4всегов том числе на которых проведена специальная оценка условий труда3.13.23.33.412345678910Рабочие места (ед.)221100000Работники, занятые на рабочих местах (чел.)331100000из них женщин221100000из них лиц в возрасте до 18 летнетнет0000000из них инвалидовнетнет0000000 Таблица 2Инд. номер рабочего местаПрофессия/ должность/ специальность работникахимический факторбиологический фактораэрозоли преимущественно фиброгенного действияшуминфразвукультразвук воздушныйвибрация общаявибрация локальная12345678910003администратор---20 дБ----004уборщик---10 дБ----Физические факторыТяжесть трудового процессаИтоговый класс (подкласс) условий трудаИтоговый класс (подкласс) условий труда с учетом эффективного применения СИЗПовышенный размер оплаты труда (да, нет)неионизирующие поля и излученияионизирующие излученияпараметры микроклиматапараметры световой среды1112131415161718----222Нет----222НетЕжегодный дополнительный оплачиваемый отпуск (да/нет)Сокращенная продолжительность рабочего времени (да/нет)Молоко или другие равноценные пищевые продукты (да/нет)Лечебно-профилактическое питание (да/нет)Льготное пенсионное обеспечение (да/нет)1920212223НетНетНетНетНетНетНетНетНетНет Дата составления:17 ноября 2022 г.Председатель комиссии по проведению специальной оценки условий труда:17 ноября 2022 г.________ Неумывайкин Д.А.Члены комиссии по проведению специальной оценки условий труда:17 ноября 2022 г.____________ Зайкина А.С.17 ноября 2022 г.____________ Антонов М.Д.Эксперты ООО ЦОТ «Труд-Эксперт»: врач-гигиенист17 ноября 2022 г.____________ Богданова Е.И.специалист по СОУТ17 ноября 2022 г.____________ Минеев А.С. Раздел VI. Форма перечня рекомендуемых мероприятий по улучшению условий труда Перечень рекомендуемых мероприятий по улучшению условий трудаНаименование структурного подразделения, рабочего местаНаименование мероприятияЦель мероприятияСрок выполненияСтруктурные подразделения, привлекаемые для выполнения мероприятияОтметка о выполнении123456Компьютерный клубнетнетнетнет- Дата составления: 17 ноября 2022 г.Председатель комиссии по проведению специальной оценки условий труда:17 ноября 2022 г.________ Неумывайкин Д.А.Члены комиссии по проведению специальной оценки условий труда:17 ноября 2022 г.____________ Зайкина А.С.17 ноября 2022 г.____________ Антонов М.Д.Эксперты ООО ЦОТ «Труд-Эксперт»: врач-гигиенист17 ноября 2022 г.____________ Богданова Е.И.специалист по СОУТ17 ноября 2022 г.____________ Минеев А.С.ПРИЛОЖЕНИЕ 6Декларация соответствияусловий труда государственным нормативнымтребованиям охраны труда (образец)Общество с ограниченной ответственностью «КиберПрайд»,(наименование юридического лица (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуальногопредпринимателя, подавшего декларацию,300012, г. Тула, ул. Мира, д. 35,место нахождения и место осуществления деятельности,00000000000идентификационный номер налогоплательщика,00000000000основной государственный регистрационный номер)заявляет, что на рабочем месте (рабочих местах)003. Администратор; 2 раб.(наименование должности, профессии или специальности работника (работников),занятого (занятых) на рабочем месте (рабочих местах),004. Уборщик; 1 раб.индивидуальный номер (номера) рабочего места (рабочих мест), численностьзанятых работников в отношении каждого рабочего места)по результатам идентификации не выявлены вредные и (или) опасные производственные факторыили условия труда по результатам исследований (испытаний) и измерений вредных и (или)опасных производственных факторов признаны оптимальными или допустимыми, условия трудасоответствуют государственным нормативным требованиям охраны труда.Декларация подана на основаниизаключения экспертовБогданова Е.И., Минеев .С. от 18.11.2022г.№ 1, 2(реквизиты заключения эксперта организации, проводившей специальнуюоценку условий труда, и (или) протокола (протоколов) проведенияисследований (испытаний) или измерений вредных и (или) опасныхпроизводственных факторов)Специальная оценка условий труда проведенаОбществом с ограниченной ответственностью ЦОТ «Труд-Эксперт»,(наименование организации, проводившей специальную оценку условий труда,Регистрационный номер – 150.регистрационный номер в реестре организаций, проводящих специальную оценку условий труда)Дата подачи декларации01.12.2022г.М.П.Д.А.Неумывайкин(подпись)(инициалы, фамилия)Сведения о регистрации декларацииГосударственная инспекция труда в Тульской области(наименование территориального органа Федеральной службы по труду и занятости, зарегистрировавшего декларацию)01.12.2022 г.55/87(дата регистрации)(регистрационный номер)М.П.А.И. Иванова, специалист(подпись)(инициалы, фамилия должностного лица территориальногооргана Федеральной службы по труду и занятости,зарегистрировавшего декларацию)