СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА РЕБЕНКОМ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ: БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

Преднизолон в дозе 0,5-1 мг/кг в сутки или его эквивалент в 2 приема per os (табл. 3). После терапии системными ГКС клинически значимое улучшение наступает не ранее чем через 3-4 часа.
Лечение тяжелого или опасного для жизни обострения астмы: В случае тяжелого (PSV ≤50%) или опасного для жизни обострения астмы, сопровождающегося сонливостью, спутанностью сознания или симптомами «немого легкого», показано:
- Рекомендована немедленная госпитализация
- Рекомендовано экстренно начать ингаляционную терапию КДБА
- Рекомендована оксигенотерапия кислородно-воздушной смесью с 50% содержанием кислорода (маска, носовые катетеры); целевое насыщение (SрO2) — более 94-98%
- При тяжелом приступе бронхиальной астмы (с анафилаксией или отеком Квинке) рекомендуется медленное внутривенное введение адреналина в дозе 0,01 мг/кг (0,1 мл/кг в разведении 1:1000).
При переходе тяжелого затяжного приступа БА в стадию декомпенсации (астматический статус, «немые» легкие, гипоксическая кома; при ДН 3-4) рекомендуется:
- Лечение в отделении интенсивной терапии
- Интубация трахеи и искусственная вентиляция легких 100% кислородом в условиях работы специализированной бригады скорой медицинской помощи;
- экстренная медицинская эвакуация больного в стационар и госпитализация в отделение реанимации
- Рекомендована ингаляционная терапия β2-агонистами, антихолинергическими средствами через небулайзер ежечасно или непрерывно
- Рекомендованные внутривенные кортикостероиды
- недостаточно доказательств эффективности применения сульфата магния или смеси гелия и кислорода у детей; Их использование рекомендуется только при отсутствии ответа на предыдущее лечение.
Основу лечения составляет базисная терапия, под которой понимают регулярное и длительное применение препаратов, купирующих аллергическое воспаление на слизистой оболочке дыхательных путей. Используется ступенчатый подход, предполагающий, что объем терапии соответствует тяжести заболевания. Препараты, используемые в качестве базисной терапии:
- Ингаляционные глюкокортикоиды: будесонид, флутиказона пропионат, беклазон.
-Антилейкотриеновые препараты: монтелукаст, зафирлукаст
- Комбинированные препараты (ИГКС + b2-агонисты длительного действия): флутиказон + салметерол (торговые названия серетид, тевакомб), будесонид + формотерол (симбикорт, с 6 лет)
- Теофиллин длительного действия: применение теофиллина у детей проблематично из-за возможности серьезных, быстро возникающих побочных эффектов, не применяемых у детей до 12 лет (сердечная аритмия, судороги, остановка дыхания, смерть) и отсроченных (поведенческие нарушения). расстройства, проблемы с обучением и т.д.).
- Блокаторы IgE антител: омализумаб
- Блокаторы IL-5: Меполизумаб
У пациентов ранее не получавших базисную терапию первоначально рекомендовано назначение ИГКС в низких дозах.

1.5.Профилактика

В настоящее время, несмотря на прогресс, достигнутый в понимании механизмов патогенеза бронхиальной астмы, в нашем арсенале, к сожалению, нет эффективной программы профилактики. Противоречивые результаты немногочисленных интервенционных наблюдений не позволяют сформулировать четких рекомендаций. Во многих руководствах в качестве возможных триггеров перечислены инфекции, стресс, загрязнители воздуха, аллергены и табачный дым. Высокий уровень специфических антител (sIgE), особенно в раннем возрасте, является серьезным фактором риска развития бронхиальной астмы, особенно в развитых странах.
Потенциально профилактические меры, такие как гипоаллергенная диета во время беременности или добавка витамина D, должны быть подтверждены; также активно изучается применение препаратов, способных мобилизовать иммунные механизмы для первичной профилактики БА (пероральные бактериальные иммуномодуляторы) (исключение провоцирующих факторов, специфическая иммунотерапия, немедикаментозные методы), а также своевременная вакцинация. Профилактическую иммунизацию детей с бронхиальной астмой проводят всеми вакцинами по общим принципам, рекомендованным для детей с аллергическими заболеваниями.
В настоящее время единственным доказанным поддающимся изменению фактором окружающей среды, который можно настоятельно рекомендовать для первичной профилактики астмы, является ограничение воздействия табачного дыма во время беременности и новорожденных.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучив теоретические вопросы бронхиальной астмы (этиологию, клиническую картину, методы диагностики, особенности лечения и профилактики), я пришла к заключению, что цель моей курсовой работы достигнута.
Правильный уход за пациентом позволяет быстрее добиться улучшения его состояния.
После выписки из стационара астматик все равно должен регулярно наблюдаться у лечащего врача - аллерголога и педиатра.
Больные бронхиальной астмой часто имеют неотложные состояния, поэтому медицинские сестры в этой ситуации должны действовать профессионально, проводить сестринские вмешательства четко и быстро, так как от этого иногда зависит жизнь больного.
Рекомендации для медицинских сестер по уходу за детьми с бронхиальной астмой:
1. Медсестра должна уметь оказать первую помощь при приступе бронхиальной астмы;
2. Медицинская сестра должна уметь оценивать состояние больного и уметь измерять артериальное давление, пульс, дыхание;
3. Медицинская сестра должна ознакомить больного с гипоаллергенной диетой, какие продукты следует исключить из рациона;
4. Медицинская сестра должна научить больного правильно пользоваться карманным ингалятором, пикфлоуметром, спейсером;
5. Медсестра должна иметь опыт проведения внутримышечных и внутривенных инъекций;
6. Медицинская сестра должна знать подготовку к различным методам исследования;
7. Медсестра должна научить ребенка самообслуживанию, рассказать о болезни, о предвестниках, чтобы ребенок мог сам оказать первую помощь в случае необходимости;
8. Медсестра должна организовать для ребенка регулярные прогулки на свежем воздухе и упражнения, такие как B. бег или скандинавская ходьба.
9. Медсестра должна знать и обучать ребенка дыхательной гимнастике и гимнастике.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г.). / Под ред. А. С. Белевского. - М.: РРО,2012.
Дробинская, А. О. Основы педиатрии и гигиены детей раннего и дошкольного возраста / А.О. Дробинская. - Москва: Высшая школа, 2016.
Педиатрия / под редакцией Шабалова Н.П., С-Пб: Спецлит., 2003.
Соколова, Н. Г. Сестринское дело в педиатрии. Практикум / Н.Г. Соколова, В.Д. Тульчинская. - М.: Феникс, 2016.
Справочник педиатра / под ред. В.О. Быкова, А.С. Калмыковой. – 4-е изд., перераб. и доп. – Ростов н/Д.: Феникс, 2015
Тюрин Н.А., Кузьменко Л.Г. Детские болезни часть II - М.: РУДН, 2004.
Маслов, М. С. Основы учения о ребенке и об особенностях его заболеваний. В 2 томах (комплект) / М.С. Маслов. - М.: Практическая медицина, 2016.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БА-бронхиальная астма
ГКС-глюкокортикостероиды
ИГКС-ингаляционные глюкокортикостероиды ОФВ-объем форсированного выдоха
ПСВ-пиковая скорость выдоха
ПРИЛОЖЕНИЯ

Таблица 1. Факторы риска возникновения бронхиальной астмы у детей

Таблица 2. Классификация БА по степени тяжести


Таблица 3. Схема терапии пероральными ГКС

Тюрин Н.А., Кузьменко Л.Г. Детские болезни часть II - М.: РУДН, 2004.
Педиатрия / под редакцией Шабалова Н.П., С-Пб: Спецлит., 2003.
Дробинская, А. О. Основы педиатрии и гигиены детей раннего и дошкольного возраста / А.О. Дробинская. - Москва: Высшая школа, 2016.
Соколова, Н. Г. Сестринское дело в педиатрии. Практикум / Н.Г. Соколова, В.Д. Тульчинская. - М.: Феникс, 2016.
Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г.). / Под ред. А. С. Белевского. - М.: РРО,2012.
Справочник педиатра / под ред. В.О. Быкова, А.С. Калмыковой. – 4-е изд.,
перераб. и доп. – Ростов н/Д.: Феникс, 2015.
Маслов, М. С. Основы учения о ребенке и об особенностях его заболеваний. В 2 томах (комплект) / М.С. Маслов. - М.: Практическая медицина, 2016.









5