Актуальные аспекты дифференциальной диагностики боли в спине

Топирамат более эффективен, чем плацебо. Местные анестетики, такие как лидокаиновые пластыри и устройства для чрескожной электрической стимуляции нервов (TENS), по-видимому, не более эффективны, чем плацебо.По данным Американского общества боли, направление на хирургическое вмешательство следует зарезервировать для пациентов с инвалидизирующей болью в пояснице, влияющей на качество жизни более одного года. Однако имеются противоречивые данные о некоторых наиболее часто выполняемых инвазивных процедурах, таких как инъекционная терапия эпидурального пространства, фасеточных суставов или локальных участков, спондилодез или замена поясничного диска.[10]В педиатрии методы лечения боли изучены менее хорошо. Однако модификация активности, физиотерапия и НПВП имеют широкую поддержку в качестве методов лечения первой линии. Если имеется скрытая вредоносная причина, лечение этих основных расстройств является стандартом медицинской помощи. Большинство случаев спондилолиза можно лечить консервативно, как описано выше, но некоторым потребуется направление на хирургическое вмешательство. Стойкие симптомы после более чем шести месяцев консервативной терапии или спондилолистеза III или IV степени могут быть основанием для направления к детскому хирургу позвоночника для дальнейшего обследования. У Сколиоз 20 градусов и более во время пика роста, значительный сколиоз, прогрессирующее искривление и атипичный сколиоз - все это показания к направлению к хирургуБоль в спине, если ее не лечить надлежащим образом, со временем может стать хронической и изнуряющей. Существуют некоторые споры относительно наиболее подходящего лечения болей в спине для достижения максимальных результатов. Доказано, что медицина, ориентированная на заболевание, а не холистическая, дает относительно слабые результаты в отношении хронических болей в спине. Подход к лечению боли с позиций межпрофессионального подхода максимизирует шансы на получение лучших результатов. [9]Медсестры должны помогать клинической команде в обучении пациента ненаркотическим обезболивающим препаратам и, возможно, альтернативным средствам контроля боли, включая йогу, глубокое дыхание и иглоукалывание. Клиницистам следует воздерживаться от эмпирического назначения наркотиков, поскольку они приводят к привыканию, толерантности и злоупотреблениям. В редких случаях, когда указаны наркотические средства, и фармацевт, и врач-клиницист должны работать сообща, чтобы избежать длительного назначения контролируемых препаратов.Принимая во внимание клинические признаки, которые дают худшие прогностические результаты, такие как сопутствующие психические расстройства, кинезиофобия, ожирение и курение, вероятно, будет полезно лечить всего пациента в составе межпрофессиональной команды. Скрининг некоторых из этих сопутствующих заболеваний в качестве поставщика первичной медицинской помощи может оказать помощь, если пациент не реагирует на консервативную терапию. Лечащий врач также может предложить пациенту отказаться от курения и другие консультации по ведению образа жизни. Межпрофессиональная команда должна поддерживать связь друг с другом, чтобы предотвратить дублирование процедур и тестов, и это также помогает донести одно и то же сообщение до пациента.[6]3.2. ПрогнозМногие факторы, по-видимому, предсказывают худшие исходы для пациентов, страдающих от болей в спине. Предшествующие эпизоды боли в спине, большая интенсивность боли в спине и наличие симптомов в ногах или широко распространенных симптомов - все это связано с ухудшением “хронической инвалидизирующей боли”. Также, по-видимому, играет роль образ жизни, включая пациентов с более высокими индексами массы тела (более 25) и курение, способствующее ухудшению исходов. Депрессия, стремление к катастрофам и поведение, направленное на избегание страха, - все это ухудшает исходы, включая показатели инвалидности. Существуют также лежащие в основе социальные факторы, которые обладают значительной прогностической точностью. Все эти факторы имеют значительную взаимосвязь, такие как низкий уровень образования, наличие работы, требующей значительных физических нагрузок, плохая компенсация и низкая удовлетворенность работой - все это негативно влияет на результаты.[5]В целом, в подавляющем большинстве случаев боли в спине проходят и не оказывают существенного влияния на качество жизни или функции пациента. Для педиатрии существует менее четкие прогностические данные. Однако одно из обоснованных предположений заключается в том, что прогноз в значительной степени зависит от основной этиологии боли. Боль, вызванная раком, вероятно, окажет иное влияние на инвалидность, чем мышечное напряжение. Однако сходства существуют у педиатрической популяции и у взрослых. Что касается неспецифической боли в спине, некоторые исследования склоняются к усилению боли в спине при сопутствующих поведенческих заболеваниях. Проблемы с поведением, синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и психологический дистресс, а также пассивные стратегии совладания и поведение, направленное на избегание страха.[8]3.3. ОсложненияОсложнения в значительной степени определяются на основе лежащей в их основе этиологии; однако в основном они могут подразделяться на физические и социальные осложнения. Физические осложнения могут включать хроническую боль, деформацию и/или неврологические последствия либо с моторным, либо с сенсорным дефицитом, либо с поражением кишечника/мочевого пузыря. В социальном плане осложнения обычно измеряются инвалидностью, снижением валового внутреннего продукта и увеличением числа прогулов. Исследование, проведенное в 2015 году, показало, что боль в спине была причиной 60,1 миллиона лет, прожитых с инвалидностью во всем мире. Эти данные представляют собой наиболее распространенную причину инвалидности во всем мире.Должная осмотрительность с тщательным изучением анамнеза и физическим осмотром наряду с высоким индексом подозрительности - вот что помогает свести на нет потенциальные неблагоприятные исходы. Глобальное воздействие болей в спине трудно поддается количественной оценке. Прекращение острой боли до того, как она станет хронической, - это основа профилактики. Сидячий образ жизни приводит к усугублению ожирения, которое, в свою очередь, вызывает больше болей в спине. Эффективный способ разорвать этот порочный круг - активное вовлечение пациентов и мотивация их работать над выздоровлением.[7]3.4. Профилактика и просвещение пациентовПосле анализа фактических данных кажется, что лучшее просвещение пациентов, которое может быть предоставлено для предотвращения болей в спине, - это поддержание здоровой массы тела с индексом массы тела (ИМТ) менее 25, поскольку более высокий ИМТ коррелирует с худшими исходами. Пациентам всех возрастов следует избегать курения, поскольку оно увеличивает частоту болей в спине у людей всех возрастов.Существуют убедительные доказательства того, что интенсивное обучение пациентов, длящееся 2,5 часа, обсуждающее изменение активности, сохранение активности и раннее возвращение к нормальной деятельности, более эффективно для возвращения к работе.Существуют противоречивые данные о том, играет ли вес сумки с книгами роль в возникновении болей в спине у детей. Тем не менее, несмотря на неясные доказательства, Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы объем сумок для книг не превышал 10-20% веса тела ребенка.[AAP 2004]. Кроме того, изменения ощущений, слабость, трудности с передвижением, боль при пробуждении ото сна или недержание кишечника или мочевого пузыря, связанные с болью в спине, никогда не являются нормальными. Это потенциальные признаки и симптомы более серьезной травмы и требуют срочного медицинского обследования. К счастью, в подавляющем большинстве случаев боли в спине проходят самостоятельно и проходят в течение нескольких недель. Кроме того, в случаях постоянной боли в спине после острого периода (шесть недель) может быть показана визуализация. [2]Боль в спине, не поддающаяся первоначальному консервативному лечению, может потребовать обследования у специалиста и может принести пользу от более инвазивных методов лечения, таких как инъекции или хирургическое вмешательство.Боль в спине – это актуальная проблема прежде всего из-за распространенности, многообразия клинических форм и максимальной представленности среди лиц наиболее трудоспособного возраста. Своевременная диагностика, комплексный подход и адекватное раннее лечение этих пациентов будет способствовать улучшению качества их жизни, а также сокращению экономических затрат, связанных с оплатой лечения и потерей трудоспособности.ЗаключениеБоль в спине поражает миллионы людей и является основной причиной хронической боли и инвалидности. Это также приводит к увеличению расходов на здравоохранение. Первичная оценка боли в спине проводится лечащим врачом пациента. Они необходимы при оценке и лечении болей в спине. Это помогает выявить тревожные сигналы для срочного лечения и направления к врачу, а также помогает свести к минимуму ненужные процедуры или назначения и имеет решающее значение для ограничения развития хронической боли.Пациентам, у которых развивается хроническая боль, может быть полезно обратиться к специалисту по хронической боли для возможного медикаментозного лечения и / или интервенционных процедур. Признаки и симптомы воспалительного артрита поясничного отдела позвоночника должны быть дополнительно оценены ревматологом. Тяжелая радикулопатия, быстрые неврологические изменения должны быть срочно оценены нейрохирургом. Лечение сопутствующей депрессии также имеет первостепенное значение. Когнитивно-поведенческие терапевты и/или психиатры необходимы для оказания помощи в совместном лечении пациентов с болями в спине и сопутствующими психическими расстройствами. Физиотерапевт должен быть вовлечен в уход на ранней стадии и настоятельно рекомендовать пациенту регулярно заниматься физическими упражнениями. Врач-диетолог должен поощрять здоровое питание и поддержание массы тела.Зачастую, анамнез болезни и физикальный осмотр достаточны для оценки нетравматичной острой боли в спине при отсутствии тревожных сигналов, но инструментальные визуализирующие методы исследования могут существенно помочь в постановке диагноза. Список использованной литературыАлексеев В.В. Дифференциальная диагностика и лечение болей в пояснице. РМЖ. 2002;12:533.Ахметов Б. Х., Максимов Ю. Н., Юпатов Е. Ю. К вопросу о дифференциальной диагностике болей в нижней части спины // ПМ. 2012. №2 (57). Беляева И.Б. Боли в спине: дифференциальная диагностика и патогенетическая терапия. Эффективная фармакотерапия. 2022; 18 (38): 32–37.Варавин Н.А., Вёрткин А.Л. боль в спине в терапевтической практике // ЛВ. 2022. №7-8.: 24.03.2023).Голубев В.Л. Неврологические синдромы [Текст] : рук. для врачей / В. Л. Голубев, А. М. Вейн. - 4-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2016. - 734 с. - Библиогр.: С. 711. - ISBN 978-5-98322-846-7 : 1075-00.Гусев, Е. И. Неврология и нейрохирургия : учебник. В 2-х томах. Том 1 : Неврология / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. — 4-е изд., доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 640 с. Гусев, Е. И. Неврология и нейрохирургия : учебник. В 2-х томах. Том 2 : Нейрохирургия / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 424 с. Дамулин Игорь Владимирович Боль в нижней части спины: клинические особенности и обследование больных // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2014. №1. Доронин Б. М., Доронина Ольга Борисовна Некоторые Актуальные вопросы диагностики и лечения боли в спине // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010. №4. Левин О.С., Чимагомедова А.Ш., Шугурова И.М., Никитина А.Н. современные подходы к диагностике и лечению хронической боли в спине // СТПН. 2020. №3-4. Менделевич Елена.Боль в спине: диагностические и дифференциальные аспекты // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019. №4. Никифоров, А. С. Общая неврология : руководство / А. С. Никифоров, Е. И. Гусев. — 2-е изд., испр. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 704 с.Пашков, А.А. Неврология и нейрохирургия: пособие / А.А. Пашков. Витебск: ВГМУ, 2015, – 190 сСкоромец, А. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы : руководство для врачей / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. — 8-е изд., перераб. и доп. – Санкт-Петербург : Политехника, 2012. — 623 с. Суслина, З. А. Частная неврология : учебное пособие / З. А. Суслина, М. Ю. Максимова. — Москва : Практика, 2012. — 272 с. Чичасова Наталия Владимировна.Дифференциальная диагностика при поражении суставов и позвоночника // Современная ревматология. 2020. №2. Шевченко Н.В., Худяков С.Н., Кузнецов С.М., Дармаев А.Д., Чепинога Е.И., Онищук Ю.В. Некоторые аспекты спинальной боли у пациентов различного профиля // БМЖ. 2019. №1.