Роль психолога в медицинской и социальной реабилитации после операции

соответствующие факторы, такие как настроение. [8]Люди с когнитивными нарушениями после инсульта, выявленные с помощью скрининга, должны пройти дальнейшее обследование, включая функциональную оценку и когнитивную или нейропсихологическую оценку, если это указано, для планирования лечения, просвещения пациента и семьи и планирования выписки. Люди с когнитивными проблемами после инсульта должны пройти углубленную когнитивную оценку, включая функциональные показатели, с использованием стандартизированных и валидированных инструментов для определения характера их когнитивных трудностей и выявления необычных или едва заметных изменений, к которым скрининговые тесты могут быть недостаточно чувствительны. Люди с инсультом, которые не в состоянии переносить или адекватно участвовать в стандартизированной когнитивной оценке, должны проходить обследование с использованием соответствующих функциональных задач в рамках структурированного подхода.Люди, с трудом выполняющие задачи после инсульта, несмотря на адекватные движения конечностями, должны быть обследованы на наличие апраксии с использованием стандартизированных мер.Людям с апраксией после инсульта необходимо:определите их профиль ослабленных и сохраненных способностей с использованием стандартизированного подхода;объясните им, их семье/лицам, осуществляющим уход, и многопрофильной команде нарушения и их влияние на функционирование;вам предложат терапию и обучат методам компенсации, специфичным для выявленных дефицитов, в идеале в контексте клинического испытания. Людям, которые кажутся легко отвлекающимися или неспособными сосредоточиться после инсульта, следует оценить их способность к вниманию с использованием стандартизированных показателей. Людям с инсультом, которые сообщают о проблемах с памятью, а также тем, у кого, как считается, есть проблемы с обучением и запоминанием, следует оценить свою память с использованием стандартизированных показателей. Людям с нарушениями памяти после инсульта, вызывающими трудности с реабилитацией, нужно:объясните им, их семье/лицам, осуществляющим уход, и многопрофильной команде причину нарушения;быть оцененным на предмет поддающихся лечению или способствующих факторов (например, делирия, гипотиреоза);определите их профиль нарушенных и сохраненных способностей к запоминанию, включая влияние других когнитивных нарушений, например, внимания;измените сеансы ухода за больными и терапии таким образом, чтобы извлечь выгоду из сохраненных способностей;быть обученным подходам, которые помогают им кодировать, хранить и извлекать новую информацию, например, разнесенный поиск (увеличение временных интервалов между просмотром информации) или глубокое кодирование материала (подчеркивание семантических особенностей).;пройти обучение компенсаторным методам для уменьшения предполагаемых проблем с памятью (например, использование электронных напоминаний или письменных контрольных списков).;получают терапию в обстановке, максимально похожей на их обычную обстановку. Люди, перенесшие инсульт, должны регулярно проходить скрининг на тревожность и депрессию с использованием стандартизированных инструментов, результаты которого следует использовать наряду с другими источниками информации для обоснования клинических формулировок потребностей в лечении и поддержке. [7]Люди, перенесшие инсульт с одним расстройством настроения (например, депрессией), должны быть обследованы на наличие других расстройств (например, тревоги). При оценке, диагностике или лечении людей с расстройствами настроения после инсульта врачи должны принимать во внимание другие соответствующие факторы, такие как предшествующий психологический анамнез, тип инсульта и другие особенности, такие как когнитивный или языковой дефицит и усталость. Люди с расстройствами настроения после инсульта, у которых, по оценкам, имеются суицидальные идеи или намерения, или у которых в анамнезе были суицидальные идеи или намерения, должны быть направлены для оценки и управления рисками психиатрической бригадой и немедленно разработать план управления рисками. Люди с депрессией или тревогой после инсульта, а также те, кто отнесен к группе риска, должны быть рассмотрены мультидисциплинарной командой на предмет немедикаментозных подходов, обучения и разумного периода бдительного ожидания, где это уместно. Людям, перенесшим инсульт, следует предложить индивидуальное мотивационное собеседование или терапию по решению проблем, адаптированную по мере необходимости для людей с афазией или когнитивными нарушениями, в рамках мультидисциплинарного реабилитационного подхода для предотвращения депрессии. Людям с инсультом, подверженным значительному риску тревоги или депрессии, следует предложить психологическую терапию (мотивационное собеседование, когнитивно-поведенческую терапию, терапию решения проблем или терапию принятия и приверженности) при условии, что они обладают достаточными когнитивными и языковыми навыками для участия в терапии. Людям, перенесшим инсульт, не следует регулярно назначать СИОЗС для профилактики депрессии, но СИОЗС могут быть рассмотрены, когда другие профилактические подходы не подходят (например, у людей с тяжелыми когнитивными или языковыми нарушениями) или когда риск депрессии высок (например, у людей с депрессией в анамнезе). Соотношение риска и пользы от СИОЗС должно учитывать потенциальную возможность усиления побочных эффектов (судороги и перелом бедра).Людям с депрессией после инсульта следует предложить психологические вмешательства (мотивационное интервьюирование, когнитивно-поведенческую терапию или терапию решения проблем), адаптированные по мере необходимости для использования с людьми с афазией или когнитивными нарушениями и/или СИОЗС. Людям с депрессией после инсульта может быть рекомендована неинвазивная стимуляция мозга в контексте клинического испытания. [8]ЗаключениеДо середины 1960-х годов основная роль психологов в лечении заболеваний заключалась в оценке психопатологии пациентов. С ростом знаний о важности поведенческих и психосоциальных факторов в этиологии и поддержании дисфункций психологи приобрели больше опыта в диагностике и лечении поведенческих аспектов заболеваний. Следовательно, психологи начали определять себя скорее как медицинских работников, чем как поставщиков психиатрической помощи.Практика психологов по оказанию медицинской помощи требует сложного преподавания, интенсивной подготовки и высокого профессионализма в их отношении к этическим принципам и кодексу поведения.Психологические расстройства, возникающие в результате перенесенных хирургических операций, могут еще больше задержать выздоровление пациентов, поскольку повышенный уровень стресса замедляет заживление ран и снижает иммунитет. Персонал должен быть осведомлен о проблемах хирургических осложнений для благополучия пациентов и следить за тем, чтобы их психологические потребности не игнорировались. Скрининг пациентов, страдающих послеоперационными осложнениями, на наличие симптомов психологического стресса может помочь выявить пациентов, нуждающихся в психологической поддержке. Облегчение доступа пациентов к психологической поддержке во время и после пребывания в больнице также может иметь большое значение для послеоперационного благополучия пациентов. Например, раннее направление в психологическую службу может предотвратить долгосрочный психологический стресс и смягчить негативное влияние стресса на выздоровление пациентов. Специалисты первичной медико-санитарной помощи и лица, осуществляющие уход, должны знать о психологическом бремени, которое хирургические осложнения ложатся на пациентов, чтобы вовремя распознать их бедственное положение и оказать необходимую поддержку пациентам.Люди с тяжелыми, стойкими или атипичными симптомами эмоционального расстройства после инсульта, а также со сложными проявлениями, при которых эмоциональные нарушения, когнитивный и языковой дефициты сосуществуют, должны пройти специализированное обследование и лечение у клинического психолога / нейропсихолога, чтобы облегчить формулирование и планирование лечения в рамках многопрофильной команды. Список использованной литературыPowell, Rachael & Johnston, Marie & Smith, William & King, Peter & Chambers, W & McKee, Lorna & Bruce, Julie. (2013). Rehabilitation Following Surgery: Clinical and Psychological Predictors of Activity Limitations. Rehabilitationpsychology. 58. 350-60. 10.1037/a0034660.Mumford E, Schlesinger HJ, Glass GV. The effect of psychological intervention on recovery from surgery and heart attacks: an analysis of the literature. Am J Public Health. 1982 Feb;72(2):141-51. doi: 10.2105/ajph.72.2.141. PMID: 7055315; PMCID: PMC1649622.Powell R, Scott NW, Manyande A, Bruce J, Vögele C, Byrne-Davis LMT, Unsworth M, Osmer C, Johnston M. Psychological preparation and postoperative outcomes for adults undergoing surgery under general anaesthesia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 5. Art. No.: CD008646. DOI: 10.1002/14651858.CD008646.pub2Robert N. Jamison, Winston C.V. Parris, Wayne S. Maxson. Psychological factors influencing recovery from outpatient surgery,Behaviour Research and Therapy,Volume 25, Issue 1,1987,Pages 31-37Levett DZH, Grimmett C. Psychological factors, prehabilitation and surgical outcomes: evidence and future directions. Anaesthesia. 2019 Jan;74 Suppl 1:36-42. doi: 10.1111/anae.14507. PMID: 30604423.Mr. John Kwasi Akortiakuma, Dr. Gladys Dzansi, Professor Lydia Aziato. Psychological well-being of patients recovering from abdominal surgery: A qualitative study. Perioperative Care and Operating Room Management. Volume 26. 2022.National Clinical Guideline Centre (UK). Stroke Rehabilitation: Long Term Rehabilitation After Stroke [Internet]. London: Royal College of Physicians (UK); 2013 May 23. (NICE Clinical Guidelines, No. 162.) 9, Emotional functioning. Perna R, Harik L. The role of rehabilitation psychology in stroke care described through case examples. NeuroRehabilitation. 2020;46(2):195-204. doi: 10.3233/NRE-192970. PMID: 32083601.