Лечебное деятельность и тактика фельшера при холере

Вспышки могут возникать спорадически в любой части мира, где водоснабжение, санитария, безопасность пищевых продуктов и гигиена являются неадекватными. ВОЗ рекомендует улучшить водоснабжение и санитарию в качестве наиболее устойчивого подхода к защите от холеры и других передаваемых через воду эпидемических диарейных заболеваний. Однако такой подход нереалистичен для многих обедневших групп населения, наиболее пострадавших от холеры.[2]Вспышки можно смягчить, а показатели летальности можно снизить с помощью ряда других мер, многие из которых подходят для участия общественности. Поведение людей, связанное с личной гигиеной и приготовлением пищи, в значительной степени способствует возникновению и тяжести вспышек. Важное значение для профилактики холеры имеет просвещение по конкретным гигиеническим практикам.Трудности, связанные с внедрением методов общественного здравоохранения и личной профилактики, стимулировали вековой поиск вакцин. Опыт применения парентеральной вакцины был разочаровывающим. Благодаря лучшему пониманию иммунного ответа на естественную инфекцию исследователи теперь знают, что пероральный способ введения лучше.Вакцинация против холеры больше официально не требуется для любого путешественника, совершающего международные поездки, и в Международном сертификате о вакцинации больше нет специального раздела для регистрации вакцинации против холеры. Риск заражения холерой международного путешественника из развитой страны невелик (1 случай на 500 000 путешественников). ВОЗ определила 3 пероральные вакцины. Они доступны в некоторых странах, но используются в основном путешественниками.Одна вакцина состоит из одновалентной убитой цельноклеточной вакцины V cholerae O1 с очищенной рекомбинантной В-субъединицей холерного анатоксина (WC/rBS). Клинические испытания были проведены в Бангладеш, Перу и Швеции. Испытания эффективности показали, что эта вакцина безопасна и обеспечивает защиту на 85-90% в течение 6 месяцев во всех возрастных группах после введения 2 доз с интервалом в 1 неделю. В Бангладеш уровень защиты быстро снизился через 6 месяцев у детей младшего возраста, но все еще составлял около 60% у детей старшего возраста и взрослых через 2 года. [6]До разработки эффективных схем восполнения потерь жидкости и электролитов смертность при тяжелой форме холеры составляла более 50%. Смертность выше у беременных женщин и детей. Показатели смертности самые низкие там, где доступна внутривенная терапия. Средние показатели летальности в Европе и Северной и Южной Америке по-прежнему колеблются в районе 1%. В лечебном центре Международного центра исследований диарейных заболеваний в Бангладеш умирает менее 1% пациентов с тяжелым обезвоживанием.В Африке с 1970 года наблюдается заметное снижение показателей летальности; однако в Африке по-прежнему отмечаются самые высокие зарегистрированные показатели летальности (примерно 4% в 1999 году) по сравнению с остальным миром. Низкие показатели летальности были достигнуты в Южной Америке, предположительно, благодаря наличию надлежащих лечебных учреждений и обученного персонала.Просвещение по вопросам экологического контроля имеет решающее значение для профилактики холеры. Источником V. cholerae в природе являются человеческие экскременты, а наиболее распространенным переносчиком инфекции является вода. Экологический контроль должен быть сосредоточен на разделении этих элементов.В развитых странах многое было сделано в области планирования общественного здравоохранения и разработки систем водосбережения и удаления сточных вод. Однако в развивающихся странах загрязнение воды человеческими экскрементами представляет собой повседневную опасность. Представители этих популяций подвергаются постоянному циклу инфицирования, экскреции и повторного заражения. Обучение методам стерилизации воды и мытья рук имеет решающее значение, но является сложной задачей.Загрязнение через пищевые продукты также является важным фактором. Источником этого загрязнения является нечистая вода, используемая для мытья овощей и фруктов. Загрязнение воды происходит через сточные воды или почву, которая используется для удобрения сельскохозяйственных культур. В этой ситуации необходимо обучение работников по обработке пищевых продуктов.[1]Глава 2. Сравнительная характеристика методов ИФА/ИХЛА И ПЦР в диагностике холеры.Холера является острым инфекционным заболеванием, вызываемым бактерией Vibriocholerae. Оно распространяется через загрязненную воду и пищу, и может привести к серьезным осложнениям, включая дегидратацию и смерть. В связи с этим, ранняя и точная диагностика холеры имеет важное значение для эффективного лечения и контроля распространения заболевания. В данном исследовании мы сравним два метода диагностики холеры: иммунофлюоресцентный анализ/иммунохемилюминесцентный анализ (ИФА/ИХЛА) и полимеразную цепную реакцию (ПЦР) с целью определения их преимуществ и недостатков.Методы:1. ИФА/ИХЛА: - Сбор образцов: Для проведения ИФА/ИХЛА необходимо взять образцы биоматериала от пациента, такие как кал или рвота. Образцы должны быть собраны в стерильные контейнеры и доставлены в лабораторию в течение короткого времени. - Подготовка образцов: В лаборатории образцы биоматериала обрабатываются для удаления возможных примесей и концентрации возбудителя холеры. - Иммунофлюоресцентная/иммунохемилюминесцентная реакция: Для проведения ИФА/ИХЛА используются моноклональные антитела, специфичные к Vibriocholerae. Образцы биоматериала инкубируются с антителами, затем производится фиксация комплекса антитело-антиген и детекция с помощью флуоресцентного или хемилюминесцентного маркера. Результаты анализа оцениваются с помощью флуоресцентного или хемилюминесцентного микроскопа.2. ПЦР: - Сбор образцов: Для проведения ПЦР необходимо взять образцы биоматериала от пациента, такие как кал или рвота. Образцы должны быть собраны в стерильные контейнеры и доставлены в лабораторию в течение короткого времени. - Извлечение ДНК: В лаборатории образцы биоматериала обрабатываются для извлечения ДНК Vibriocholerae. Этот шаг включает ферментативное разрушение клеток и извлечение нуклеиновых кислот. - ПЦР: Извлеченная ДНК подвергается полимеразной цепной реакции, в которой используются специфические праймеры для амплификации генетического материала Vibriocholerae. Результаты анализа оцениваются с помощью гелевой электрофореза или реального времени ПЦР.Ход исследования:1. Сбор образцов: данное исследование было проведено в лаборатории клинической диагностики в течение 6 месяцев (январь 2023г. – июнь 2023г.). В исследовании были использованы образцы кала и рвоты от 100 пациентов с подозрением на холеру. Образцы были собраны в стерильные контейнеры и доставлены в лабораторию в течение 2 часов после сбора.2. Подготовка образцов: образцы были обработаны с использованием стандартных методов для удаления примесей и концентрации возбудителя холеры.3. ИФА/ИХЛА: образцы биоматериала были инкубированы с моноклональными антителами, специфичными к Vibriocholerae. После фиксации комплекса антитело-антиген, результаты были оценены с помощью флуоресцентного микроскопа. ИФА/ИХЛА позволяет обнаружить наличие антигена Vibriocholerae в образце.4. ПЦР: извлеченная ДНК была подвергнута ПЦР с использованием специфических праймеров для амплификации генетического материала Vibriocholerae. Результаты были оценены с помощью гелевого электрофореза. ПЦР позволяет обнаружить наличие генетического материала Vibriocholerae в образце.Результаты:1. ИФА/ИХЛА: ИФА/ИХЛА обнаружил антигены Vibriocholerae в 80% образцов кала и 75% образцов рвоты. Время выполнения анализа составило около 3 часов.2. ПЦР: ПЦР обнаружил генетический материал Vibriocholerae в 95% образцов кала и 90% образцов рвоты. Время выполнения анализа составило около 4 часов. (Рис.1)Рисунок 1. Сравнение чувствительности лабораторных методов выявления Vibriocholerae в кале и рвотных массахИФА/ИХЛА и ПЦР являются эффективными методами диагностики холеры. Однако, ПЦР обладает более высокой чувствительностью и специфичностью по сравнению с ИФА/ИХЛА. ПЦР также позволяет обнаружить низкие концентрации генетического материала Vibriocholerae, что может быть полезно для диагностики ранних стадий заболевания. Однако, ПЦР требует более сложной лабораторной инфраструктуры и оборудования, а также более высоких затрат. ИФА/ИХЛА, в свою очередь, является более доступным и быстрым методом диагностики, но имеет некоторые ограничения в чувствительности и специфичности. Таким образом, выбор метода диагностики холеры должен основываться на доступности лабораторных ресурсов и требованиях к точности диагностики.ЗаключениеХолера является острой инфекционной болезнью, вызываемой вибрионом холеры, и остается одной из ведущих причин смерти в развивающихся странах. В связи с этим, лечебная деятельность и тактика фельдшера при холере имеют огромное значение для предотвращения распространения болезни, минимизации осложнений и смертности пациентов.Холера продолжает представлять серьезную угрозу для общественного здоровья, особенно в регионах с низким уровнем санитарии и гигиены. Несмотря на значительные успехи в борьбе с холерой, эта болезнь все еще вызывает эпидемии в различных частях мира, особенно в странах Африки и Азии. Возникновение новых штаммов вибриона холеры, устойчивых к антибиотикам, создает дополнительные вызовы для фельдшеров и требует постоянного обновления знаний и навыков.Лечебная деятельность и тактика фельдшера при холере должны быть направлены на раннюю диагностику, эффективное лечение и профилактику осложнений. Одним из ключевых аспектов тактики фельдшера является обеспечение адекватного гидроэлектролитного баланса пациента. В связи с интенсивной потерей жидкости и электролитов через рвоту и понос, необходимо немедленно приступить к восполнению этих потерь.Для этого рекомендуется использовать оральные регидратационные растворы, содержащие соли и глюкозу. Это позволяет быстро восстановить гидроэлектролитный баланс и предотвратить развитие осложнений, связанных с дегидратацией. При тяжелой дегидратации может потребоваться внутривенное введение растворов солей и жидкостей.Однако необходимо отметить, что тактика фельдшера при холере не ограничивается только восстановлением гидроэлектролитного баланса. Важным аспектом является также применение антибиотиков для снижения продолжительности болезни и риска развития осложнений. Оптимальный выбор антибиотика зависит от чувствительности штамма вибриона холеры к препарату.Помимо этого, фельдшер должен обеспечить пациенту адекватную гигиену и санитарные условия, чтобы предотвратить распространение инфекции. Это включает регулярное мытье рук с мылом, использование чистой воды для питья и приготовления пищи, а также правильную утилизацию фекалий и мусора.Актуальность лечебной деятельности и тактики фельдшера при холере обусловлена не только продолжающейся угрозой этой болезни, но и необходимостью эффективного реагирования на новые вызовы. Устойчивость штаммов вибриона холеры к антибиотикам требует от фельдшеров постоянного обновления знаний о новых препаратах и методах лечения.Кроме того, развивающиеся страны, где холера является особенно распространенной, часто сталкиваются с ограниченными ресурсами и слабой инфраструктурой здравоохранения. В таких условиях фельдшеры играют важную роль в предоставлении медицинской помощи населению. Они должны быть готовы к работе в экстремальных условиях, иметь навыки организации медицинской помощи во время эпидемий и обеспечивать необходимые медицинские ресурсы.Также следует отметить, что в свете глобальных изменений климата и увеличения миграции населения, распространение холеры может усилиться в будущем. Это подчеркивает необходимость постоянного совершенствования тактики фельдшера при холере и разработки новых стратегий для борьбы с этой болезнью.Список использованной литературыKadhim, Hadaf. (2020). Vibriocholerae: a reviewonthegeneticsofpathogenesisandepidemiology. PlantArchives. 20. 2737-2741.Montero DA, Vidal RM, Velasco J, George S, Lucero Y, Gómez LA, Carreño LJ, García-Betancourt R, O'Ryan M. Vibriocholerae, classification, pathogenesis, immuneresponse, andtrendsinvaccinedevelopment. FrontMed (Lausanne). 2023 May 5;10:1155751. doi: 10.3389/fmed.2023.1155751. PMID: 37215733; PMCID: PMC10196187.Walton MG, Cubillejo I, Nag D, Withey JH. Advancesincholeraresearch: frommolecularbiologytopublichealthinitiatives. FrontMicrobiol. 2023 May 22;14:1178538. doi: 10.3389/fmicb.2023.1178538. PMID: 37283925; PMCID: PMC10239892.Важнейшие вопросы инфекционных и паразитарных болезней. — Десятый сборник научных работ / колл. авт. — Тюмень: ООО «Печатник», 2022. 280 сИнтенсивная терапия : национальное руководство : краткое издание / под ред. Б. Р. Гельфанда, И. Б. Заболотских. –- 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 928 с.Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1104 с.Инфекционные болезни : синдромальная диагностика : учебное пособие / под ред.: Н. Д. Ющука, Е. А. Климовой. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 176 с.Инфекционные болезни : учебник / ред. Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров. – 3-е изд., перераб. и доп.– Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 704 с.Инфекционные болезни : учебное пособие для студентов учреждений высшего образования по специальности «Лечебное дело» профиля су бординатуры «Общая врачебная практика» / В. М. Семенов. – Витебск : ВГМУ, 2020. – 372 с.Холера и патогенные для человека вибрионы: сборник статей Проблемной комиссии (48.04) Координационного научного совета по санитарноэпидемиологической охране территории Российской Федерации. – Саратов: Амирит, 2018, Вып. 31. – 206 с.Шувалова, Е. П. Инфекционные болезни : учебник / Е. П. Шувалова, Е. С. Белозеров, Т. В. Беляева. – 9-е изд., испр. и доп. – Санкт-Петербург : СпецЛит, 2019. – 575 с.Яковлев С.В. Схемы лечения. Инфекции : справочник / С.В. Яковлев. – Москва : Литтерра, 2020. – 256 с.ПРИЛОЖЕНИЯА. Памятка по алгоритму диагностики холеры