Современные технологии в клинической микробиологии

Аллергологические методыприменяются для выявления гиперчувствительности организма человека к аллергенам микробного происхождения.Молекулярно-биологические методыметоды молекулярных, или генных, зондов, особенно в сочетании с полимеразной цепной реакцией; метод геномной дактилоскопии (ДНК-фингерпринт, англ. finger-print – отпечаток пальца) и др.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬПациент С., 33 лет, директор предприятия. Основныежалобы:тяжесть в правом подреберье,усиливающаясяпослеприемажирной пищиилиалкоголяиисчезающаясамостоятельно.Историяболезни:тяжесть вправойнижнейчасти ребер впервыепоявиласьдвагода назад на фоненеправильногопитания.Обследованиеилечениенепроводилось.Втечениепоследнихшестимесяцев дискомфорт и больстали регулярными,появилисьвыраженнаяутомляемостьиобщая слабость.Послеобращенияктерапевтуприультразвуковомисследованииу пациента были выявленыАЛТ-3л.н.,АСТ-4л.н.,билирубин-3л.н.,холестерин-7,2 мкмоль/л,гепатомегалияипризнакигепатолипидемии.Дополнение к анамнезу: в течение 3 лет артериальная гипертензия, максимальное АД 160/90, рабочее 130/80 мм рт.ст. Принимает лизиноприл 10 мг в сутки. Вредные привычки: алкоголь с 15 лет, виски до 200-300 мл 2-3 раза в неделю. Курит около 10 лет, по 20 сигарет/сут. Наследственность: отец – умер в 47 лет от остановки сердца на фоне злоупотребления алкоголем, мать – умерла в 67 лет от инсульта на фоне СД 2 типа. Данные объективного обследования: состояние удовлетворительное. Рост-170 см, вес-108 кг, ОТ-118 см. Телосложение гиперстеничное, увеличение околоушных желез, пальмарная эритема, единичные телеангиоэктазии на груди. Левая граница относительной сердечной тупости расширена до левой средне-ключичной линии в V межереберье, тоны ритмичные, пульс - 82 удара в мин, удовлетворительного наполнения, не напряжен. Акцент 2 тона над аортой. АД-135/85 мм рт.ст. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот правильной формы. При пальпации мягкий, безболезненный. Печень + 2,5 см из-под реберной дуги, размер 16:14:15 см, край ровный, эластичный. Селезенка не увеличена. Пальпация других зон – безболезненна.Исследование1. Клинические синдромы: астеновегетативный, диспептический (билиарная диспепсия), гепатомегалия с признаками стеатоза печени (по данным УЗИ), цитолитический, метаболический (артериальная гипертензия, абдоминальное ожирение, гиперхолестеринемия). 2. Пациент С. выпивает от 13 до 30 АЕ в неделю. Доза более 21 АЕ/неделю для мужчин считается гепатотоксичной и может вызвать АБП. 3. Предварительный диагноз: Основной: Хронический гепатит неустановленной этиологии, высокой активности, неустановленная стадия фиброза. Сопутствующий: Гипертоническая болезнь II стадии. Контролируемая артериальная гипертензия. Ожирение 2 ст. Дислипидемия. Риск 3. Целевой уровень менее 120-130/70-80 мм рт.ст. 4. Дифференциально-диагностический ряд: хронический вирусный гепатит В, С, аутоиммунная патология печени, гемохроматоз, АБП, неалкогольный стеатогепатит, лекарственный гепатит. 5. План обследования: -Лабораторные методы: клинический анализ крови и общий анализ мочи, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, глюкоза, липидограмма, протеинограмма, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, креатинин, СКФ, глюкоза, НвА1с, инсулин натощак; скриннинговая иммунная панель печени (ANA, ASMA, АМА), альфа-фетопротеин; Фибромакс-тест; коагулограмма; HBsAg, aHВcоrAg, aHCVAg; копрограмма. -Инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости, ВГДС, фиброэластография печени, ЭКГ, биопсия печени (по показаниям). Результаты лабораторно-инструментального обследования пациента С.: -Клинический анализ крови: Hb-139 г/л эритроциты-4,1х1012/л, MCV-108 фл., лейкоциты – 10,1х109 /л, тромбоциты-187х109 /л, СОЭ – 24 мм/ч -Биохимический анализ крови: АЛТ-79 Ед/л, АСТ-126 Ед/л, ЩФ-190 (норма до 220) МЕ/л, ГГТП-127 (норма до 60) Ед/л, билирубин общий - 34 мкмоль/л (прямой - 12 мкмоль/л), МНО – 1,5, ПТИ-72%, СРБ – 8 мг/л, глюкоза–6,8 мкмоль/л, инсулин-32 мкЕд/мл, HbA1c – 6,4%, общий белок -68 г/л, альбумин - 32 г/л, гамма-глобулины-14 г/л, ферритин – 110 (норма 120 мкг/л), железо - 22 (28 мкмоль/л), ОЖСС – 70 мкмоль/л, насыщение трансферрина железом - 31%, креатинин – 95 мкмоль/л, общий холестерин - 6,5 ммоль/л, триглицериды -3,8, ЛПНП-3,7, ЛПВП-0,77 ммоль/л. -Вирусологическое обследование: аHCV-HBsAg-aHBcorAg-Иммунная панель печени: АМА-ANA-ASMA – отрицательные. -Копрограмма: минимальная амилорея и креаторея. Яйца глистов и гельминты не обнаружены. -ВГДС: Поверхностная эритематознаягастропатия. Дуодено-гастральный рефлюкс. Нр – отрицательный -УЗИ органов брюшной полости: Печень + 2,5 см, выражено гиперэхогенная, контуры ровные, значительно выражен симптом дистального затухания. Холедох 0,6 см. Желчный пузырь размеры 8,3 х 2,9 см, стенка 3 мм, конкрементов нет. Селезенка не увеличена. V.portae-12 мм, v.lienalis-10 мм. Заключение: Стеатоз печени III степени -Фибромакс-тест: -Фиброэластография печени со сдвиговой волной: расчетный коэффициент упругости от 9,12 до 11,32 у.е. Среднее значение 9,8 у.е., соответствует F-3ЗАКЛЮЧЕНИЕ1. При лабораторном обследовании выявлены цитолитический, холестатический синдромы, маркеры HCV-инфекции, стеаторея. При инструментальном обследовании обнаружены гепатомегалия, признаки стеатоза печени, признаки нарушения реологических свойств желчи (эховзвесь в желчном пузыре). Дополнительно необходимо выполнить анализ крови на коагулограмму, протеинограмму, ферритин, насыщение трансферрина железом, скриннинговую иммунную панель печени. 2. Окончательный диагноз: Хронический гепатит смешанного генеза (HCV, генотип 1в; алкогольный), выраженная активность, фиброз 3 ст. (по фиброэластографии печени от...) ЖКБ I стадии. Эховзвесь в желчном пузыре.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 1. Решедько Г.К., Рябкова Е.Л., Фарещук А.Н., Страчунский Л.С. Неферментирующие грамотрицательные возбудители нозокомиальных инфекций в ОРИТ России: проблемы антибиотикорезистентности. Клиническая антимикробная химиотерапия, — 2006, — т. 8, — № 3, — 17 с.].2. Донна М. Волк, Доктор медицинских наук Майкл Данн. Новые технологии в клинической микробиологии./Журнал клинической микробиологии 49(9): S62-S67, сентябрь 2011DOI:10.1128/JCM.00834-11Электронный ресурс:[https://www.researchgate.net/publication/231582199_New_Technologies_in_Clinical_Microbiology].3. Т. А. Баянова, А. Д. Ботвинкин, Н. Ю. Куприянова.Социально значимые заболевания. Эпидемиология и профилактика инфекционных заболеваний: туберкулез, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В, С Учебное пособие для студентов Иркутск ИГМУ 2015.4. Электронныйресурс: file:///C:/Users/User/Downloads/alekseeva.pdf (дата обращения 14.10.2023 г).5. Вакцины для лечения ВИЧ-инфекции. – Электронный ресурсURL: https://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=721 (дата обращения 14.10.2023 г).6. О. В. Рыжкова. Дифференциальная диагностика хронических гепатитов/ Учебное пособие. Иркутск ИГМУ, 2020.7. ИвашкинВ.Т., Барановский А.Ю.,Райхельсон К.Л. ссоавт.Лекарственные поражения печени (клинические рекомендации для врачей). -Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2019, №1,с.101–131.8. Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных, эпидуральных и субдуральных эмпием. Утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Санкт-Петербург, 16.04.2015 г.Москва, 2015.-28с.9. Iba T., Umemura Y., Wada H., Levy J.H. Roles of coagulation abnormalities and microthrombosis in sepsis: pathophysiology, diagnosis, and treatment// Arch Med Res. -2021 Nov;52(8):788-797. http://doi: 10.1016/j.arcmed.2021.07.00310. Bugaev N., Como J.J., Golani G., Freeman J.J. et al. Thromboelastography and rotational thromboelastometry in bleeding patients with coagulopathy: Practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma// J Trauma Acute Care Surg. -2020 Dec;89(6).11. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени / В.Т. Ивашкин [и др.] // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2017. – Т.27, №6. – С.20-40. DOI: 10.22416/1382-4376-2017-27-6-20-40.12. Электронный ресурс :https://diseases.medelement.com/disease/сепсис-2020/16395 (дата обращения 15.10.2023 г.)13. European Association For The Study Of The Liver et al. EASL clinical practice guidelines for HFE hemochromatosis // J. Hepatol. – 2010. – Vol.53, №1. – Р.3–22. DOI: 10.1016/j. jhep.2010.03.001 14. Formulation and application of a numerical scoring system for assessing histological activity in asymptomatic chronic active hepatitis / R. Knodell [et al.] // Hepatology. – 2011. - №4. – Р.431-435.15. Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология: учебник для мед. вузов // СанктПетербург: «СпецЛит», 2008. - 767 с. 16. Микробиологическая диагностика инфекционных заболеваний // Под ред. Е.П. Красноженова, О.П. Бочкаревой: - Ростов-на-Дону: «Феникс», 2006. – 304 с. 17. Поздеев О.К. Медицинская микробиология: учебное пособие под ред. Покровского В.И. // Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 768 с. 6. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии под ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. // Смоленск: МАКМАХ, 2007. - 464 с