Генерализованное тревожное расстройство. Психиатрия

Рекомендованная длительность терапии составляет 6-12 месяцев.Пациентам с ГТР при доминировании в клинической картине соматическихэквивалентов тревоги рекомендуется на первом этапе терапии назначать прегабалин сцелью снижения тревоги и редукции интенсивности соматических проявлений.Для купирования сомато-вегетативных проявлений тревоги возможно назначениекомбинированной терапии с использованием алимемазина, хлорпротиксена, сульпирида.Пациентам ГТР с выраженной тревогой и вегетативными нарушениями на первомэтапе терапии рекомендуется краткосрочное применение бензодиазепинов (диазепам10-20 мг/сут, лоразепам2-10 мг/сут, клоназепам1-4 мг/сут, альпразолам 0,25-4 мг/сут,бромдигидрохлорфенилбензодиазепин1-3 мг/сут)с целью купирования тревоги ивегетативных симптомов.В случае отсутствия достаточного эффекта психофармакотерапии, рекомендуетсяудостовериться в должном комплаенсе пациента с целью подтверждения фактанедостаточного терапевтического ответа на конкретный препарат (Вознесенская, 2013; Стал, 2020).Клинический случайПациентка К., 28 лет. Менеджер. Жалобы на плохой сон, повышенную утомляемость, постоянную «фоновую» головную боль, нарушение концентрации внимания, в последнее время – тахикардию. Отмечает нарастающий характер болезненных симптомов в течение нескольких месяцев. Начало их связывает с проблемами в семье (болезнь близкого родственника). В неврологическом статусе: напряжена, плечи приподняты, не может расслабиться при осмотре. Отмечается эмоциональное беспокойство, сбивчивый подробный рассказ о болезненных симптомах и переживаниях. Помимо легкого, еле заметного тремора кончиков пальцев вытянутых рук и оживленных сухожильных и периостальных рефлексов, другой симптоматики нет. Артериальное давление 130/90 мм рт. ст. Частота сердечных сокращений – 90 уд./мин.Возможные диагнозы: «заболевание щитовидной железы», «синдром хронической усталости», «астеноневротический синдром» или что-то другое.В ходе беседы выяснилось, что, помимо указанных жалоб, отмечает раздражительность, испытывает постоянное внутреннее напряжение и волнение, не имеющее отношения к конкретным обстоятельствам, но практически ко всем аспектам жизни. Постоянное беспокойство испытывает всегда (сколько себя помнит). В анамнезе – приступы паники с ощущением потери равновесия, тахикардией, повышением артериального давления. Мать пациентки – беспокойная тревожная личность.Основываясь на приведенных критериях, можно заключить, что у пациентки присутствуют признаки генерализованного тревожного расстройства.ЗаключениеВ результате обзора литературы были выявлены основные факторы, влияющие на возникновение и развитие ГТР. Они включают генетические предрасположенности, биологические факторы, хронический стресс и психосоциальные факторы. Также было установлено, что пациенты с ГТР имеют повышенный риск развития других психических заболеваний, таких как депрессия и паническое расстройство. Традиционно, фармакотерапия является основным подходом к лечению, включая применение анксиолитических лекарств и антидепрессантов. Когнитивно-поведенческая терапия также показала свою эффективность в улучшении симптомов ГТР и повышении качества жизни пациентов. Таким образом, генерализованное тревожное расстройство является значимой проблемой в области психиатрии, которая существенно влияет на жизнь пациентов. Понимание факторов, приводящих к возникновению и развитию ГТР, а также разработка эффективных методов лечения, являются ключевыми аспектами борьбы с этим расстройством. Результаты данной работы подтверждают важность применения комплексного подхода к лечению ГТР, включающего фармакотерапию и психотерапию, чтобы достичь наилучших результатов лечения и улучшить качество жизни пациентов.ЛитератураВознесенская Т. Г. Генерализованное тревожное расстройство: дифференциальный диагноз и лечение //Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2013. – №. 2. – С. 18-22.Стал С. М. Основы психофармакологии. Теория и практика //Д. Криницкого. Москва: ГЭОТАР-Медиа. – 2020.Старостина Е.Г. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике // РМЖ. - 2004. -Т. 12, № 22.Тиганов А. С. и др. Руководство по психиатрии. Под ред. АС Тиганова. В 2х т //М.: Медицина. – 1999. – Т. 2. – С. 784.Шамрей, В. К., Марченко, А. А., Абриталин, Е. Ю., Колчев, А. И., Нечипоренко, В. В., Шпиленя, Л. С., ... & Баурова, Н. Н. (2021). Психиатрия.Costello H, Gould RL, Abrol E, Howard R. Systematic review and meta-analysis of the association between peripheral inflammatory cytokines and generalised anxiety disorder. BMJ Open. 2019 Jul 19;9(7):e027925.Garvey MJ, Noyes R Jr, Woodman C, Laukes C. The association of urinary 5-hydroxyindoleacetic acid and vanillylmandelic acid in patients with generalized anxiety. Neuropsychobiology. 1995;31(1):6-9.Gottschalk MG, Domschke K. Genetics of generalized anxiety disorder and related traits. DialoguesClinNeurosci. 2017 Jun;19(2):159-168.Moon CM, Jeong GW. Alterations in white matter volume and its correlation with clinical characteristics in patients with generalized anxiety disorder. Neuroradiology. 2015 Nov;57(11):1127-34.Nitschke JB, Sarinopoulos I, Oathes DJ, Johnstone T, Whalen PJ, Davidson RJ, Kalin NH. Anticipatory activation in the amygdala and anterior cingulate in generalized anxiety disorder and prediction of treatment response. Am J Psychiatry. 2009 Mar;166(3):302-10.Nutt D., Ballenger J. Anxiety disorders. Generalized Anxiety disorder. Blackwell Publishing, 2005;1 —65.Wu JC, Buchsbaum MS, Hershey TG, Hazlett E, Sicotte N, Johnson JC. PET in generalized anxiety disorder. Biol Psychiatry. 1991 Jun 15;29(12):1181-99.You JS, Hu SY, Chen B, Zhang HG. Serotonin transporter and tryptophan hydroxylase gene polymorphisms in Chinese patients with generalized anxiety disorder. PsychiatrGenet. 2005 Mar;15(1):7-11.