принципы лечения ревматизма. Организация ухода за пациентами

Характер: положительный.Диаметр: 2 см.Сила: усилен, разлитойДрожание в области сердца (кошачье мурлыканье»): не определяется.Эпигастральная пульсация при спокойном дыхании, при глубоком вдохе, при глубоком выдохе: не определяется.Пальпация: болевых точек нет.Перкуссия области сердца:Границы сердца:относительной тупости абсолютной тупостиПравая 4 межреберье, на 1 см. кнаружи от правого края грудины4 ребро по левому краю грудиныВерхняя 2 ребро, на 1 см кнаружи от левого края грудины 3 межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудиныЛевая 5 межреберье на 2см кнаружи от срединно-ключичной линии 5 межреберье на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линииШирина сосудистого пучка: 5 см.Пульс: симметричный на обеих лучевых артериях, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный форма пульсовой волны правильная, частота – 102 удара в минуту, сосудистая стенка эластична. Исследование сосудов: при исследовании вен шеи пульсации и набухагия нетАртериальное давление: 110/70 мм.рт.ст.Исследование органов пищеварения:Осмотр:Полость рта:Язык: обычной формы, не увеличен, сосочковый слой выражен умеренно, на корне языка имеется белый налет. Слизистая розовая, влажная, высыпаний не обнаружено.Десна: розовые, язв и некрозов нет.Миндалины: не выступают за края небных дужек. Налет отсутствует.Мягкое и твердое нёбо: розового цвета, без налета и геморрагий.Зев, задняя стенка глотки: розового цвета, без налета и геморрагий.Живот:Осмотр:Конфигурация: обычная.Участие брюшной стенки в дыхательных движениях: участвует.Расширенные подкожные вены, рубцы после операций: отсутствуют.Свободной жидкости в брюшной полости: нетОкружность живота: 76 см.Толщина жировой складки: 2 см.Пальпация:Поверхностная:Степень напряженности брюшной стенки: живот мягкий.Болезненность: безболезненный.Резистентность брюшной стенки: умеренная.Наличие грыж живота: нет.Глубокая пальпация: Слепая кишка расположена в средней трети расстояния от пупка до гребня подвздошной кости справа, диаметр 3 см, эластичная, стенка гладкая, стенка ровная, подвижность достаточная (2 см), безболезненная, урчание определяется.Сигмовидная кишка расположена в средней трети расстояния от пупка дол гребня подвздошной кости слева, диаметр 2 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижность 3 см, безболезненная, урчания нет.Восходящая ободочная кишка расположена правильно, диаметр 3 см, эластичная, стенка гладкая, подвижность достаточная, безболезненная, урчание не определяется.Нисходящая ободочная кишка расположена правильно, диаметр 3 см, эластичная, стенка гладкая, подвижность достаточная, безболезненная, урчание не определяется.Поперечная ободочная кишка расположена ниже большой кривизны желудка, диаметр 3 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижность достаточная, безболезненная, определяется урчание.Желудок:При перкуссии нижняя граница располагается на 2 см выше пупка. При аускультативной пальпации нижняя граница располагается на 2 см выше пупка.Шум плеска не определяется. Желудок расположен правильно, видимой перистальтики нет.При пальпации край большой кривизны ровный, гладкий, эластичный, подвижный, безболезненный.Поджелудочная железа:Не пальпируетсяПечень:Перкуссия:Границы: Верхняя граница абсолютной тупости по правой срединно-ключичной линии6 реброНижняя граница абсолютной тупостипо правой срединно-ключичной линииСовпадает с краем реберной дугиПо срединной линииВ точке, расположенной между верхней и средней третью расстояния от основания мечевидного отростка до пупкаПо левой реберной дугеПо левой парастернальной линииРазмеры по Курлову: 11 см*9 см*8 смПальпация: При пальпации печень не выступает из-под края реберной дуги, край острый, консистенция эластичная, поверхность гладкая, безболезненная.Желчный пузырь:Не пальпируется, болезненности нет.Симптом Кера, Мерфи, Мюсси, Василенко, Лепене, Курвуазье, Ортнера – отрицательны.Селезёнка:Перкуссия: Границы:ВерхняяНа уровне 8 ребраНижняяНа уровне 10 ребраНижнепередний полюсНе выходит за linea costoarticularisЗадневерхний полюсНе выходит за лопаточную линиюДлинник селезёнки - 15 см, поперечник – 7 см. Не пальпируется.Мочевыделительная система:При осмотре поясничной области видимых изменений в области почек не визуализируется. Почки не пальпируются. Болевые точки безболезненны. Симптом поколачивания отрицательный.Эндокринная системаЩитовидная железа не увеличена, безболезненна. Глазные симптомы отсутствуют.Вторичные половые признаки в норме.Другие патологические проявления со стороны эндокринной системы отсутствуют.При обследовании установлены жалобы на: повышение температуры тела до 38,2С, боль в области сердца, боль в области правого коленного суставе, слабость, снижение аппетита. Две недели назад перенес ангину. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни.Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые. Температура тела 37,10С, в легких дыхание везикулярное. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. Прослушивается систолический шум у верхушки. Пульс 102 ударов в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Правый коленный сустав отечен, горячий на ощупь, болезненный; движения в суставе ограничены из-за боли.На основе полученных результатов переходим к осуществлению II этапа сестринского процесса - выявление нарушенных потребностей определение проблем - настоящие, потенциальные, приоритетные.Нарушенные потребности: быть здоровым, есть, пить, поддерживать нормальную температуру тела, двигаться.После определения проблем приступаем к осуществлению III этапа сестринского процесса - планирование сестринских вмешательств.На IV этапе сестринского процесса происходит реализация сестринского ухода.Проблемы пациентаЦели сестринские вмешательствСестринские вмешательстваНастоящие проблемы: лихорадка, боль в области сердца, боль в правом коленном суставе, снижение аппетита, слабость, плохой сон. Потенциальные проблемы: формирование порока сердца, сердечная недостаточность. Приоритетная проблема: боль в области сердца. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение боли в области сердца к концу 3-го дня лечения. Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие боли в области сердца к моменту выписки. Обеспечить лечебно-охранительный режим, диету №10. (Для создания психоэмоционального комфорта). Обеспечить регулярное проветривание палаты. (Для доступа свежего воздуха). Укрыть теплым одеялом, обеспечить покой. (Для снятия болей, создания комфортного состояния). Осуществление контроля за гемодинамикой пациента (ЧДД, АД, пульс). (Для ранней диагностики возможных осложнений). Контроль суточного диуреза. (Для контроля водно-электролитного баланса). Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента. (Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений). Провести беседу с родственниками по обеспечению пациента питанием в соответствии с диетой №10. Провести беседы: о значении соблюдения режима двигательной активности, труда, отдыха, питания; о необходимости систематического приема лекарств; о значении профилактического обследования и лечения. (Для эффективного лечения и профилактики ревматизма). Осуществление контроля за переносимостью лекарственных средств. (Для своевременного выявления побочных эффектов лекарственной терапии). Своевременное выполнение назначений врача. (Для эффективного лечения). Обеспечение подготовки к дополнительным исследованиям. (Для правильного выполнения исследований). Обеспечение личной гигиены пациента. (Для создания комфорта пациенту и профилактика вторичной инфекции). Диета №Рекомендуемые продуктыНе рекомендуемые продукты10Хлеб и мучные изделия. Хлеб пшеничный из муки 1-го и 2-го сорта вчерашней выпечки или слегка подсушенныйСвежий хлеб; изделия из сдобного и слоеного теста, блины, оладьиСупы.250-400 мл на прием, вегетарианские с разными крупами, картофелем, овощами (лучше с измельченными), молочные, фруктовые. Холодный свекольник. Супы из бобовых, мясные, рыбные, грибные бульоныМясо и птица. Разрешаются нежирные сорта говядины, телятины, мясной и обрезной свинины, кролика, курицы, индейки. После зачистки от сухожилий и фасций мясо отваривают, а потом запекают или обжаривают. Готовят блюда из рубленого или кускового отварного мяса, заливное из отварного мяса. Жирные сорта мяса, гуся, утку, печень, почки, мозги, копчености, колбасные изделия, мясные консервы. Рыба. Можно употреблять нежирные сорта рыб в отварном виде или с последующим обжариванием, куском и рубленые. Блюда из отварных продуктов моря. Жирные виды рыб, соленую, копченую, икру, консервы. Молочные продукты. Молоко употреблять по переносимости, можно кисломолочные напитки, творог и блюда из него с крупами, морковью, фруктами. Ограниченно применяются сметана и сливки (только в блюда), сыр. Соленые и жирные сырыКрупы. Блюда из различных круп, приготовленные на воде или молоке (каши, запеченные пудинги и др.). Отварные макаронные изделия. Бобовые. Овощи. В отварном, запеченном, реже в сыром виде. Можно картофель, цветную капусту, морковь, свеклу, кабачки, тыкву, томаты, салат, огурцы. Белокочанную капусту и зеленый горошек следует ограничивать. Зеленый лук, укроп, петрушку можно только в блюда. Соленые, маринованные, квашеные овощи, шпинат, щавель, редьку, редис, чеснок, репчатый лук, грибы. Мягкие спелые фрукты и ягоды в свежем виде. Сухофрукты, компоты, кисели, муссы, самбуки, желе, молочные кисели и кремы, мед, варенье, нешоколадные конфеты. Плоды с грубой клетчаткой, шоколад, пирожныеНапитки. Некрепкий чай, кофейные напитки с молоком, фруктовые и овощные соки, отвар шиповника, ограниченно можно виноградный сок. Натуральный кофе, какао. На V этапе происходит оценка результатов сестринских вмешательств: пациент отмечает уменьшение болей в области сердца.ЗаключениеОстрая ревматическая лихорадка (ОРЛ) является серьезным заболеванием, которое может привести к различным осложнениям, включая повреждение сердца. Лечение ОРЛ должно быть комплексным и включать не только фармакотерапию, но и организацию ухода за пациентами. В данном заключении будет рассмотрено важность принципов лечения ОРЛ и организации ухода за пациентами.Принципы лечения ОРЛ основаны на раннем диагнозе и немедленном начале антибиотикотерапии. Основной причиной ОРЛ является инфекция группой A стрептококков, поэтому антибиотики, такие как пенициллин, являются основным лекарственным средством для борьбы с этим заболеванием. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы предотвратить повреждение сердца и других органов.Однако лечение ОРЛ не ограничивается только антибиотикотерапией. Пациентам также могут быть назначены препараты для снятия воспаления и боли, такие как ненстероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и глюкокортикостероиды. Эти лекарства помогают снизить воспаление и облегчить симптомы ОРЛ. Кроме того, пациентам могут быть назначены препараты для поддержания функции сердца и предотвращения осложнений, такие как антикоагулянты и антиаритмические средства.Организация ухода за пациентами с ОРЛ также играет важную роль в успешном лечении этого заболевания. Первоначально, необходимо обеспечить достаточное количество квалифицированных медицинских работников для диагностики и лечения ОРЛ. Врачи, медсестры и другой медицинский персонал должны быть хорошо обучены и иметь опыт работы с пациентами с ОРЛ.Кроме того, организация ухода должна включать систему мониторинга и контроля за пациентами с ОРЛ. Пациентам следует предоставить возможность регулярно посещать врача для контроля за состоянием и эффективностью лечения. Также важно обеспечить доступность лекарственных препаратов и других необходимых средств для лечения ОРЛ.Организация ухода также должна включать образование пациентов и их семей о ОРЛ. Пациенты должны быть информированы о симптомах и осложнениях ОРЛ, а также о необходимости соблюдения рекомендаций врача по лечению и профилактике. Семьи пациентов также должны быть включены в процесс лечения и поддержки пациента.Кроме того, организация ухода должна обеспечить поддержку пациентам с ОРЛ и их семьям. Пациенты с ОРЛ могут испытывать физическую и эмоциональную нагрузку, поэтому им необходима поддержка и понимание со стороны медицинского персонала. Психологическая поддержка и консультации могут быть полезными для пациентов с ОРЛ и их семей.В заключение, лечение ОРЛ требует комплексного подхода, включающего не только фармакотерапию, но и организацию ухода за пациентами. Раннее диагностирование и немедленное начало антибиотикотерапии являются основными принципами лечения ОРЛ. Организация ухода должна включать достаточное количество квалифицированных медицинских работников, систему мониторинга и контроля за пациентами, образование пациентов и их семей, а также поддержку пациентов с ОРЛ и их семей. Только при соблюдении всех этих принципов можно достичь наилучших результатов в лечении ОРЛ и предотвратить осложнения.Список использованной литературыАндрияшкина Д.Ю., Шостак Н.А., Аксенова А.В., Абельдяев Д.В. Острая ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца: что нового? Клиницист. 2023;17(1):12-20.Белов Б.С. Острая ревматическая лихорадка: современное состояние проблемы. //РМЖ. – 2004. – Т.12, №6. – С. 33 – 42.Белов Б.С., Кузьмина Н.Н., Медынцева Л.Г. Острая ревматическая лихорадка в XXI веке. Проблемы и поиск решений // МС. 2016. №9. Внутренние болезни : учебник. В 2-х томах. Том 1 / под ред.: В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухина. — 3-е изд., испр. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 960 с. Гребенев, А. Л. Основы общего ухода за больными : учебное пособие для студентов / А. Л. Гребенев, А. А. Шептулин, А. М. Хохлов. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : Медицинское информационное агентство, 2019. — 368 с.Мухин, Н. А. Пропедевтика внутренних болезней : учебник для студентов медицинских вузов / Н. А. Мухин, В. С. Моисеев. — 2-е изд., доп. и перераб. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 848 с.Ослопов, В. Н. Общий уход за больными терапевтического профиля : учебное пособие / В. Н. Ослопов, О. В. Богоявленская. — 4-е изд., испр. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 464 с. Островская, И. В. Основы сестринского дела : учебник / И. В. Островская, Н. В. Широкова. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 320 с. Ревматология : национальное руководство / ред. : Е. Л. Насонов, В. А. Насонова. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 720 с. Черкашин Дмитрий Викторович, Кучмин Алексей Николаевич, Шуленин Сергей Николаевич, Свистов Александр Сергеевич Ревматическая лихорадка // Клиническая медицина. 2013. №7. Чинчиев, Р. Т. Острая ревматическая лихорадка: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика / Р. Т. Чинчиев, А. Х. Кантемиров. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2023. — № 27 (474). — С. 52-54.