Особенности развития и течения ифекционно-токсического шока

При пальпации безболезненны.Эластичны.Не спаяны с окружающей клечаткой.Дыхательная система:Тип дыхания: смешанный.Глубина и ритм дыхания: умеренный.Число дыхательных движений в минуту: 22Соотношение вдоха и выдоха: выдох преобладает над вдохом. Участие вспомогательных мышц в акте дыхания: не участвуют. Одышка: нет.Осмотр грудной клетки: 1. Форма грудной клетки: нормальная. 2. Симметричностьобеих половин: симметричные. 3. Эпигастральный угол: прямой. 4. Ход рёбер, межрёберных промежутков: умереннокосой, межреберные промежутки не расширены. 5. Выраженность над- и подключичных ямок: умеренно выражены. 6. Движение грудной клетки при дыхании: равномерное, симметричное 7. Позвоночник: без патологических изгибов, при пальпации безболезненный.Пальпация грудной клетки:Болевые точки: отсутствуют.Эластичность грудной клетки: эластичная.Голосовое дрожание: сохранено Перкуссия легких:Сравнительная перкуссия: над всеми отделами легких – перкуторный звук легочный, симметричныйГамма звучность: гамма звучности сохраненаТопографическая перкуссия ПравоеЛевоеВысота верхушекСпереди 3 см3 смСзади Ниже уровня VII шейного позвонка на 1 см.Ширина полей Кренига6 см6 смНижняя граница по линиям:Окологрудинная V межреберье-СреднеключичнаяVI ребро-Передняя подмышечнаяVII межреберьеVII межреберьеСредняя подмышечная VIII реброVIII реброЗадняя подмышечнаяIX реброIX реброЛопаточнаяX реброX реброОколопозвоночнаяОстистый отросток XI грудного позвонка.Определение подвижности нижнего легочного края первым методом:СправаНа вдохе 2,5 смНа выдохе2 смОбщая экскурсия 4,5 смАускультация легких:Срвнительная аускультацияНад симметричными отделами легких выслушивается везикулярное дыхание. .Характеристика основного дыхательного шума.Выслушивается «фф».Выдох тише вдоха.Выдох ниже по тональности, чем вдох.Выдох слышен на всем протяжении фазы выдоха.Побочные дыхательные шумы.Хрипы сухие: нетХрипы влажные: нетКрепитация: отсутствует.Шум трения плевры: отсутствует.Исследование органов кровообращения.Осмотр и пальпация области сердца:Выпячивание в области сердца: отсутсвует.Видимая пульсация в области сердца, надчревия: отсутствует.Верхушечные толчок:Локализация: 5 межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии.Характер: положительный.Диаметр: 2 см.Сила: не усилен.Дрожание в области сердца (кошачье мурлыканье»): не определяется.Эпигастральная пульсация при спокойном дыхании, при глубоком вдохе, при глубоком выдохе: не определяется.Пальпация: болевых точек нет.Перкуссия области сердца:Границы сердца:относительной тупости абсолютной тупостиПравая 4 межреберье, на 1,5 см. кнаружи от правого края грудины4 ребро по левому краю грудиныВерхняя 3 ребро, на 1 см кнаружи от левого края грудины 4 межреберье на 1 см кнаружи от левого края грудиныЛевая 5 межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии 5 межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линииШирина сосудистого пучка: 5 см.Конфигурация сердца: нормальная.Аускультация сердца:Тоны: приглушены, ритмичныеПульс: симметричный на обеих лучевых артериях, сниженного наполнения и напряжения, ритмичный форма пульсовой волны правильная, частота – 110 удара в минуту, сосудистая стенка эластична. Исследование сосудов: при исследовании вен шеи набухания и видимой пульсации не наблюдается.Артериальное давление: 95/70 mmHg.Исследование органов пищеварения:Осмотр:Полость рта:Язык: обычной формы, не увеличен, сухой. Сосочковый слой выражен умеренно, на корне языка имеется темно-коричневый налет. Высовывается толчкообразно.Десна: розовые, язв и некрозов нет.Миндалины: не выступают за края небных дужек. Налет отсутствует.Мягкое и твердое нёбо: розового цвета, без налета и геморрагий.Зев, задняя стенка глотки: кровоизлияния в оболочки носоглоткиЖивот:Осмотр:Конфигурация: обычная.Участие брюшной стенки в дыхательных движениях: участвует.Расширенные подкожные вены, рубцы после операций: отсутствуют.Свободной жидкости в брюшной полости: нетОкружность живота: 79 см.Толщина жировой складки: 2 см.Пальпация:Поверхностная:Степень напряженности брюшной стенки: живот мягкий.Болезненность: безболезненный.Резистентность брюшной стенки: умеренная.Наличие грыж живота: нет.Глубокая пальпация: Слепая кишка расположена в средней трети расстояния от пупка до гребня подвздошной кости справа, диаметр 3 см, эластичная, стенка гладкая, стенка ровная, подвижность достаточная (2 см), безболезненная, урчание определяется.Сигмовидная кишка расположена в средней трети расстояния от пупка дол гребня подвздошной кости слева, диаметр 2 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижность 3 см, безболезненная, урчания нет.Восходящая ободочная кишка расположена правильно, диаметр 3 см, эластичная, стенка гладкая, подвижность достаточная, безболезненная, урчание не определяется.Нисходящая ободочная кишка расположена правильно, диаметр 3 см, эластичная, стенка гладкая, подвижность достаточная, безболезненная, урчание не определяется.Поперечная ободочная кишка расположена ниже большой кривизны желудка, диаметр 3 см, эластичная, стенка гладкая, ровная, подвижность достаточная, безболезненная, определяется урчание.Желудок:При перкуссии нижняя граница располагается на 2 см выше пупка. При аускультативной пальпации нижняя граница располагается на 2 см выше пупка.Шум плеска не определяется. Желудок расположен правильно, видимой перистальтики нет.При пальпации край большой кривизны ровный, гладкий, эластичный, подвижный, безболезненный.Поджелудочная железа:Не пальпируетсяПечень:Перкуссия:Размеры по Курлову: 13 см*10 см*9 смПальпация: При пальпации печень выступает из-под края реберной дуги на 2см, край острый, консистенция эластичная, поверхность гладкая, безболезненная.Желчный пузырь:Не пальпируется, болезненности нет.Симптом Кера, Мерфи, Мюсси, Василенко, Лепене, Курвуазье, Ортнера – отрицательны.Селезёнка: Не пальпируется.Мочевыделительная системаОсмотр поясничной области: асимметрии, сглаживания контуров, припухлости, гиперемии, ран, ссадин, рубцов не выявлено.Пальпация в поясничной области: безболезненна, напряжения мышц в поясничной области и в подреберьях не выявлено.Пальпация почек: не пальпируются. Симптом поколачивания(сотрясения) отрицательный с обеих сторон. Мочеточники не пальпируются.Мочеиспускание свободное, безболезненное.Нервно – психическая система:Оглушенность, настроение снижено, положение пассивное, поведение адекватное, контакт неполный Сон не нарушен, память и речь в норме. Менингеальный синдром отсутствует. Нет расстройств двигательной и чувствительной сферы. Рефлексы сохранены, не усилены, не ослаблены. Патологические рефлексы не определяются, тремора нет. Нормальный дермографизм (образование широкой розово-красной полосы, исчезающей через 1–3 минуты). Тремор языка, век и кистей рук отсутствует.Органы зрения:Жалоб на органы зрения и остроту зрения нет. Экзофтальм, нистагм, птоз отсутствуют, зрение нормальное, «туман», «сетка» диплопия отсутствуют.Органы слуха:Выделений из уха нет, болезненности при давлении на козелок и при поколачивании по сосцевидному отростку нет. Дополнительные методы обследования:- Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево- Биохимический анализ крови: повышение уровня мочевины, креатинина- Анализ мочи: протеинурия, лейкоцитурия- УЗИ органов брюшной полости: признаки распространенного перитонита6. Настоящие и потенциальные проблемы пациента:- Нарушение водно-электролитного баланса- Снижение артериального давления- Риск развития полиорганной недостаточности- Риск развития инфекционных осложнений- Нарушение питания- Боль- Страх, тревогаПриоритетная проблема: нарушение водно-электролитного баланса, риск развития полиорганной недостаточности.7. План ухода:- Мониторинг жизненно важных показателей (АД, пульс, ЧДД, температура тела)- Восполнение водно-электролитных потерь (инфузионная терапия)- Обеспечение адекватного питания (парентеральное/энтеральное питание)- Профилактика пролежней, контроль за состоянием кожных покровов- Обеспечение личной гигиены пациента- Психологическая поддержка пациента и его родственников- Строгий контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима- Своевременное выполнение всех врачебных назначений.ЗАКЛЮЧЕНИЕИнфекционно-токсический шок (ИТШ) является одним из наиболее тяжелых осложнений инфекционных заболеваний, представляющим серьезную угрозу для жизни пациента. Своевременная диагностика и адекватное лечение ИТШ имеют решающее значение для благоприятного исхода заболевания.В ходе работы были рассмотрены особенности развития и течения инфекционно-токсического шока, а также роль медицинской сестры в оказании помощи пациентам с данной патологией.Инфекционно-токсический шок развивается вследствие массивного высвобождения в кровоток бактериальных токсинов и медиаторов воспаления, что приводит к генерализованному повреждению эндотелия сосудов, нарушению микроциркуляции и развитию полиорганной недостаточности.Основными факторами риска развития ИТШ являются тяжелые инфекционные заболевания, такие как сепсис, пневмония, менингит, перитонит, а также иммунодефицитные состояния, сопутствующие заболевания и пожилой возраст пациентов.Клиническая картина инфекционно-токсического шока характеризуется развитием выраженной интоксикации, лихорадки, нарушений гемодинамики (гипотензия, тахикардия), респираторных расстройств (тахипноэ, цианоз), неврологических симптомов (спутанность сознания, делирий) и признаков полиорганной недостаточности (олигурия, нарушения со стороны печени, почек, ЖКТ).Диагностика ИТШ основывается на комплексной оценке клинических проявлений, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования. Важную роль играет своевременное выявление источника инфекции и возбудителя.Лечение инфекционно-токсического шока является комплексным и направлено на устранение источника инфекции, борьбу с возбудителем, коррекцию нарушений гемодинамики, респираторной и метаболической функций, а также профилактику и лечение полиорганной недостаточности.Фельдшер играет ключевую роль в оказании помощи пациентам с ИТШ на всех этапах лечебно-диагностического процесса. Его основными задачами являются:1. Своевременное выявление симптомов ИТШ и оповещение врача.2. Подготовка пациента к диагностическим исследованиям и забор биологического материала для лабораторных анализов.3. Выполнение врачебных назначений, связанных с инфузионной терапией, введением лекарственных препаратов, респираторной поддержкой и др.4. Осуществление ухода за пациентом, включая профилактику пролежней, обеспечение личной гигиены, кормление и др.5. Мониторинг жизненно важных показателей (АД, пульс, ЧДД, температура тела, диурез) и своевременное информирование врача об их изменениях.6. Психологическая поддержка пациента и его родственников.7. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима и профилактика внутрибольничных инфекций.Особое внимание в уходе за пациентами с ИТШ следует уделять профилактике и своевременному выявлению осложнений, таких как полиорганная недостаточность, тромбоэмболические осложнения, инфекционные осложнения и др.Прогноз при инфекционно-токсическом шоке во многом зависит от своевременности диагностики и начала адекватной терапии, а также от тяжести основного заболевания и сопутствующей патологии. Несмотря на значительный прогресс в лечении ИТШ, летальность при данном состоянии остается высокой и может достигать 50-60%.Таким образом, инфекционно-токсический шок представляет собой крайне тяжелое осложнение инфекционных заболеваний, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению. Своевременное выявление симптомов ИТШ и незамедлительное начало терапии являются ключевыми факторами, определяющими благоприятный исход заболевания.Задачи, поставленные в работе, выполнены в полном объеме, закреплены и усовершенствованы профессиональные компетенции. Материалы работы могут быть использованы в учебном процессе при профессиональной подготовке будущего специалиста.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВП.К. Солдаткин. Неотложные состояния в детской инфектологии: учебное пособие - Благовещенск - 2020 г.Наливкина Н.А., Чирский В.С., Коваленко А.Н., Хайрутдинова Р.А., Шабалина А.Ю. Острая надпочечниковая недостаточность и инфекционно-токсический шок как непосредственные причины смерти при менингококковой инфекции. Вестник Новгородского государственного университета. 2023;(4(133)):576-586.Скворцов В.В., Морозов А.В. Инфекционно-токсический шок в практике медицинской сестры . Медицинская сестра, 2023; (7): 22-26Петрищева О.А. Развитие инфекционно-токсического шока как одна из причин летальности при стрептококковой инфекции. Справочник врача общей практики. 2022; (8): 48–54.Garcia P.C.R., Tonial C.T., Piva J.P. Septicshockinpediatrics: thestate-of-the-art. J Pediatr (Rio J). 2020; 96 (Suppl. 1): 87–98. Гоманова Л.И. Актуальные вопросы клинической картины и диагностики септического шока. Инфекция и иммунитет. 2022; 12 (2): 239–252.Evans L. Survivingsepsiscampaign: internationalguidelinesformanagementofsepsisandsepticshock 2021. IntensiveCareMed. 2021; 47 (11): 1181–1247.Рыбакова М.Г. Сепсис: от синдрома системной воспалительной реакции до органной дисфункции. Архив патологии. 2021;83(1):6772.Инфекционные болезни : учебник / ред. Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров. – 3-е изд., перераб. и доп.– Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 704 сRoss A, Shoff HW. ToxicShockSyndrome. [Updated 2023 Aug 7]. In: StatPearls [Internet]. TreasureIsland (FL): StatPearlsPublishing; 2024 JanAtchade E, DeTymowski C, Grall N, Tanaka S, Montravers P. ToxicShockSyndrome: A LiteratureReview. Antibiotics (Basel). 2024 Jan 18;13(1):96.