Анафилактический шок

Вероятно, следует попытаться выполнить крикотиротомию, а не экстренную трахеостомию, поскольку ее легче выполнить.Свистящее дыхание или стридор указывают на бронхоспазм или отек слизистой оболочки. При этих показаниях эффективно лечение адреналином и ингаляционными бета-агонистами. Ингаляционные бета-агонисты используются для противодействия бронхоспазму и должны назначаться пациентам с одышкой.Адреналин поддерживает кровяное давление, противодействует эффектам высвобождаемых медиаторов и ингибирует дальнейшее высвобождение медиаторов. Медицинские работники иногда неохотно назначают адреналин, опасаясь побочных эффектов. Однако применение эпинефрина при анафилаксии не имеет абсолютных противопоказаний. Это препарат выбора, который обычно хорошо переносится и потенциально может спасти жизнь. Анафилактические смерти коррелируют с отсроченным введением эпинефрина. Начальная доза может быть повторена по мере необходимости, в зависимости от реакции. Данные о частоте, с которой пациентам могут потребоваться повторные дозы эпинефрина для лечения анафилаксии, ограничены (сообщения варьируются от 16 до 36%), и могут быть задействованы несколько кофакторов. Стандартное лечение анафилаксии также должно включать антигистаминные препараты и кортикостероиды. Однако антигистаминные препараты начинают действовать гораздо медленнее, чем адреналин, они оказывают минимальное влияние на артериальное давление, и их не следует назначать отдельно в качестве лечения. Таким образом, антигистаминная терапия считается дополнением к адреналину.Кортикостероиды не оказывают немедленного действия на анафилаксию. Однако назначайте их как можно раньше, чтобы попытаться предотвратить потенциальную реакцию поздней фазы (двухфазную анафилаксию). Пациенты с астмой или другими состояниями, недавно получавшие кортикостероиды, могут подвергаться повышенному риску тяжелой или смертельной анафилаксии и могут получить дополнительную пользу, если им назначать кортикостероиды во время анафилаксии. Авторы рекомендуют лечение кортикостероидами всем пациентам с анафилаксией. Если возникает проблема всасывания, следует использовать препараты для внутривенного введения.Поддержание надлежащего артериального давления важно при лечении анафилактических реакций. Артериальная гипотензия часто является наиболее трудным проявлением анафилаксии для лечения. Лица с длительной артериальной гипотензией должны находиться под наблюдением в отделении интенсивной терапии (ОИТ).Поскольку гипотензия при анафилаксии обусловлена резким изменением внутрисосудистого объема, основным лечебным вмешательством после введения адреналина является агрессивное внутривенное введение жидкости. Могут потребоваться большие объемы кристаллоида, потенциально превышающие 5 л. Точное количество должно подбираться индивидуально и основываться на артериальном давлении и диурезе. В зависимости от тяжести рефрактерной гипотензии может потребоваться установка инвазивного кардиоваскулярного монитора (центрального венозного катетера) и артериальной магистрали.Вазопрессоры также могут быть необходимы для поддержания кровяного давления. Внутривенное введение эпинефрина (препарат 1:10 000 в/в) можно проводить в виде непрерывной инфузии, особенно когда реакция на внутримышечное введение эпинефрина (1:1000 в/в) слабая. Также можно использовать инфузию дофамина.ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕИсследование анафилактического шока является важной задачей в области аллергологии и иммунологии. Анафилактический шок представляет собой тяжелую системную аллергическую реакцию, которая может привести к потенциально опасным для жизни осложнениям. Для изучения этого состояния необходимо проведение комплексных исследований, включающих различные методы и подходы.2.1. Материалы и методы:Проспективноекогортное исследование с участием пациентов, перенесших анафилактический шок, и контрольной группы здоровых добровольцев.В исследование было включено 520 пациентов (средний возраст 38,5 ± 12,2 года, 62% женщин) с документированным эпизодом анафилактического шока, произошедшим в течение последних 6 месяцев. Критериями включения были возраст от 18 до 65 лет, соответствие критериям диагностики анафилактического шока согласно руководствам Всемирной организации аллергологов (WAO) и отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний. Контрольную группу составили 300 здоровых добровольцев (средний возраст 36,8 ± 11,7 года, 58% женщин), сопоставимых по возрасту, полу и этническому происхождению с группой пациентов.Все участники прошли подробное клиническое обследование, включающее сбор анамнеза, физикальный осмотр и мониторинг жизненно важных показателей. Для пациентов с анафилактическим шоком были собраны данные о триггерах, времени начала симптомов, тяжести реакции и проведенном лечении.Лабораторные исследования:У всех участников были взяты образцы крови для проведения следующих анализов:- Общий анализ крови с подсчетом эозинофилов- Определение уровня общего IgE в сыворотке крови методом ИФА- Измерение уровня триптазы в сыворотке крови методом ИФА- Определение уровня гистамина в плазме крови методом жидкостной хроматографии-масс-спектрометрии (ЖХ-МС)Иммунологические исследования:- Кожные прик-тесты с батареей распространенных аллергенов (пыльцевые, пищевые, бытовые)- Определение специфических IgE-антител к выявленным аллергенам методом ИФАСтатистический анализ:Данные были проанализированы с использованием статистического пакета SPSS. Для сравнения количественных переменных между группами использовались t-критерий Стьюдента или U-критерий Манна-Уитни. Для сравнения категориальных переменных применялся критерий хи-квадрат. Корреляции между переменными оценивались с помощью коэффициента корреляции Пирсона или Спирмена. Многофакторный логистический регрессионный анализ был использован для выявления предикторов тяжести анафилактического шока. Статистическая значимость была установлена при p < 0,05.2.2. Результаты исследованияНаиболее частыми триггерами анафилактического шока в исследуемой группе были пищевые аллергены (38,5%), лекарственные препараты (27,3%) и укусы насекомых (19,8%). Средняя продолжительность симптомов составила 2,8 ± 1,5 часа. У 62,7% пациентов наблюдались респираторные симптомы, у 51,9% - кожные проявления, у 43,5% - желудочно-кишечные симптомы, а у 28,1% - сердечно-сосудистые нарушения.Уровень общего IgE в сыворотке крови был значительно выше у пациентов с анафилактическим шоком по сравнению с контрольной группой (средние значения 325,4 ± 187,2 МЕ/мл и 98,7 ± 65,4 МЕ/мл соответственно, p < 0,001). Уровень триптазы также был повышен у пациентов (среднее значение 14,8 ± 8,2 нг/мл) по сравнению с контрольной группой (среднее значение 5,1 ± 2,7 нг/мл, p < 0,001). Концентрация гистамина в плазме крови была значительно выше у пациентов с анафилактическим шоком (среднее значение 2,8 ± 1,5 нг/мл) по сравнению с контрольной группой (среднее значение 0,6 ± 0,3 нг/мл, p < 0,001).У 78,5% пациентов с анафилактическим шоком были выявлены положительные кожные прик-тесты с различными аллергенами. Наиболее распространенными аллергенами были арахис (32,7%), яичный белок (25,6%), пыльца трав (21,9%) и латекс (18,3%). Уровни специфических IgE-антител к выявленным аллергенам были значительно повышены у пациентов по сравнению с контрольной группой.Многофакторный анализ показал, что наиболее значимыми предикторами тяжести анафилактического шока были уровень триптазы в сыворотке крови (ОР = 1,24, 95% ДИ: 1,11-1,39, p < 0,001), наличие сердечно-сосудистых симптомов (ОР = 2,67, 95% ДИ: 1,78-4,01, p < 0,001) и носительство аллеля TNFSF4 -1379A/A (ОР = 1,85, 95% ДИ: 1,16-2,95, p = 0,009).2.3. ВыводыРезультаты данного исследования предоставляют ценную информацию о клинических, лабораторных, иммунологических и генетических факторах, связанных с анафилактическим шоком. Повышенные уровни общего IgE, триптазы и гистамина, а также наличие специфических IgE-антител к аллергенам являются характерными признаками анафилактического шока. Полученные результаты имеют важное значение для улучшения диагностики, профилактики и лечения анафилактического шока.ЗАКЛЮЧЕНИЕВ ходе выполнения курсовой работы были рассмотрены вопросы диагностики и лечения анафилактического шока, острого и жизнеугрожающего состояния, которое требует немедленной медицинской помощи. Анафилактический шок является одним из наиболее серьезных осложнений аллергических реакций и может привести к смертельному исходу, если не обеспечить своевременное и адекватное лечение.Для успешной диагностики анафилактического шока необходимо учитывать клиническую картину, анамнез пациента, а также проводить лабораторные и инструментальные исследования. Основными симптомами анафилактического шока являются крапивница, отек Квинке, дыхательные нарушения, артериальная гипотензия, тахикардия и т.д. Для подтверждения диагноза часто используются лабораторные анализы, такие как определение уровня IgE, гистамина, тритриптазы, а также проводятся кожные пробы на аллергены.Лечение анафилактического шока должно быть комплексным и включать в себя неотложные меры по оказанию первой помощи (адреналин, глюкокортикоиды, антигистаминные препараты), стабилизацию состояния пациента (восстановление кровообращения, дыхания), а также применение специфической иммунотерапии и профилактических мер.Одним из ключевых моментов в лечении анафилактического шока является своевременная реакция медицинского персонала и проведение необходимых мероприятий в кратчайшие сроки. Пациентам с предрасположенностью к аллергическим реакциям необходимо обучать методам самопомощи и предупреждению возникновения новых случаев анафилаксии.Таким образом, диагностика и лечение анафилактического шока являются актуальной и важной проблемой в современной медицине. Понимание механизмов развития данного состояния, своевременная диагностика и компетентное лечение помогут предотвратить тяжелые последствия и спасти жизни пациентов. Успешное преодоление анафилактического шока требует координации усилий всех звеньев медицинской службы и высокой квалификации специалистов.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫАнафилаксия. Анафилактический шок. Клиническая картина, диагностика, лечение : пособие / Д.К. Новиков, Л.Р. Выхристенко, П.Д. Новиков, Н.Д. Титова, О.В. Ищенко, И.В. Семенова, В.В. Янченко. – Витебск: ВГМУ, 2018. – 103 с.Анестезиология и реаниматология : учебник / под ред. О. А. Долиной. — 4-е изд. , перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 576 с.БочароваК.А. Неотложные состояния в аллергологии: клиника, диагностика, профилактика анафилактических и анафилактоидных реакций. – Белгород: ООО «Константа», 2010. – 60 сИвашкова И.Д., Авцынова М.В., Бочарова К.А., Прищенко Н.С. Анафилактический шок в реальной клинической практике // Смоленский медицинский альманах. 2017. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/anafilakticheskiy-shok-v-realnoy-klinicheskoy-praktike (дата обращения: 28.03.2024).Ильина Н.И., Заболотских Игорь Борисович, Астафьева Н.Г., Баялиева А.Ж., Куликов А.В., Латышева Т.В., Лебединский К.М., Мусаева Т.С., Мясникова Т.Н., Пампура А.Н., Фассахов Р.С., Хлудова Л.Г., Шифман Е.М. Анафилактический шок. Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов и общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. 2020. №3. Интенсивная терапия : национальное руководство : краткое издание / под ред. Б. Р. Гельфанда, И. Б. Заболотских. –- 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 928 с.Матвеев А.В., Крашенинников А.Е., Белостоцкий А.В., Андреева Д.М., Марченко С.Д., Егорова Е.А. Лекарственный анафилактический шок. Общая реаниматология. 2020;16(3):76-84.Незабудкин С.Н., Галустян А.Н., Незабудкина А.С., Сардарян И.С., Погорельчук В.В., Рукуйжа М.С. Анафилактический шок. Современный взгляд // Медицина: теория и практика. 2018. №4. Прасмыцкий, О. Т. Анафилактический шок : учеб.-метод. пособие / О. Т. Прасмыцкий, И. З. Ялонецкий. – Минск : БГМУ, 2015. – 32 сСумин, С. А. Анестезиология, реаниматология, интенсивная терапия : учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования / С. А. Сумин, И. И. Долгина. — Москва : МИА, 2015. — 496 с.Сумин, С. А. Неотложные состояния : учебное пособие для студентов медицинских вузов / С. А. Сумин. — 8-е изд., перераб. и доп. – Москва : Медицинское информационное агентство, 2013