Сестринский уход за пациентами гинекологического отделения с разлитым перитонитом в раннем послеоперационном периоде.

Забота о полости ртаПосле большинства хирургических процедур пациенты испытывают жажду и сухость во рту.Не рекомендуется давать пациенту что-либо пить сразу после операции из-за риска возникновения рвоты. Для устранения сухости назначают полоскание рта водой. В более тяжелых случаях больные очищают язык, десны и зубы смоченным ватным тампоном, при сильной сухости, вызывающей растрескивание языка, слизистых оболочек и губ, их повторно смачивают вазелином. Во время ряда хирургических вмешательств запрещается употребление питательной пищи через полость рта в течение 2-3 дней. В этом случае необходимо дезинфицировать полость рта антисептическими растворами слабой концентрации (раствор марганцовки, соды и др.). Кроме того, больной должен каждый день чистить зубы зубной пастой, порошком и щеткой.Для предотвращения развития гнойного паротита необходима стимуляция секреторной деятельности железы. Этого можно добиться, полоская и очищая ротовую полость водой с добавлением лимонного сока. Дополнительно с той же целью можно жевать корки черного хлеба или кусочки жевательной резинки.Уход за кожейПроводится с интервалом в 2 часа и необходима для предотвращения образования пролежней и инфекционных осложнений. Запрещается допускать пересыхание или слишком увлажнение дермы: при наличии избыточной влаги кожу следует просушить тальком; Если она очень сухая, следует обеспечить умеренное увлажнение с помощью специального крема или медицинских средств по уходу за кожей. Кожу следует мыть без использования мыла и скрабов.Для этого желательно использовать специализированные косметические средства, например, очищающую пенку, лосьон и т. д. После каждого мытья кожу следует тщательно высушивать легкими движениями, уделяя особое внимание кожным складкам и труднодоступным участкам.При массировании не подвергать зоны риска трению.Общий массаж, включая зоны риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) ее следует проводить исключительно после нанесения на дерму увлажняющего или питательного кремового состава.Уход за областью промежностиПериодическое загрязнение кожи может вызвать большое количество осложнений (воспаление мочевыводящих путей, гнойничковые патологии кожи, воспаление мягких тканей и др.). По этой причине уход за зоной промежности следует осуществлять два раза в день, даже если видимых загрязнений нет. Этот уход необходим для предотвращения образования контактного дерматита, пролежней, недержания кала и мочи.уход за мочевыводящей системойПроводится ежедневно, при необходимости, чтобы помочь послеоперационному больному использовать мочеприемник или клин при мочеиспускании, предотвратить появление контактного дерматита и пролежней.Предотвращение осложнений после операцииРазличные виды осложнений, возникающие в восстановительный период после операции, отрицательно влияют на состояние и самочувствие больного, увеличивают сроки госпитализации и могут стать причиной летального исхода. Следует отметить, что необходимо предвидеть риск осложнений и принимать меры по предотвращению их развития непосредственно во время или даже до операции. Выявление осложнений после операции обеспечивается тщательным клиническим наблюдением и диагностическими исследованиями. Также важны отчеты дежурных врачей и медицинских сестер в утренних сводках, где выявляются нюансы состояния и поведения больных в период их дежурства. Тщательное наблюдение за дежурными позволяет врачу заподозрить возможные нарушения и при более тщательном осмотре пациента опровергнуть/подтвердить различные подозрения.Устранение гипертермии.После серии операций в первые сутки у больных наблюдается резкое и выраженное повышение температуры тела. При этом состояние и самочувствие больного резко ухудшаются. Снижения температуры и устранения возникающего при этом дискомфорта достигают применением пакетов со льдом к прооперированному участку или голове и применением холодных компрессов на лоб. При длительном повышении температуры могут быть назначены жаропонижающие препараты, такие как парацетамол, аспирин и др. Устранение пареза ЖКТ.Иногда метеоризм настолько ухудшает общее состояние оперированных больных, что приходится принимать немедленные меры по устранению этого состояния. Введение специальной газоотводной трубки, которая упрощает и ускоряет отхождение газов, помогает временно устранить спазм сфинкрета кишечника. Удаление газов из кишечника происходит более интенсивно после применения гипертонической клизмы, которую готовят из 100 мл физиологического раствора (5%). Клизму вводят непосредственно в прямую кишку с помощью резиновой груши. В большинстве случаев в течение нескольких минут гипертоническая клизма вызывает интенсивное выделение газов и кала. В некоторых ситуациях его сочетают с введением препаратов, стимулирующих перистальтику кишечника (например, 1-2 мл 0,05% раствора Прозерина подкожно). В тяжелых случаях применяют сифонную клизму.Устранение проблем с мочеиспусканием.Оперированный больной не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, поэтому необходимо провести некоторые манипуляции, чтобы добиться самостоятельного мочеиспускания. После несложных хирургических процедур пациентам разрешают сидеть, потому что... многие не могут опорожнить мочевой пузырь лежа. Больным, которые не могут стоять, следует разрешить повернуться на бок или принять полусидячее положение. В некоторых ситуациях на область промежности прикладывают грелку.Если вышеуказанные манипуляции не приносят положительного эффекта, то по назначению врача проводят процедуру катетеризации мочевого пузыря.ЗАКЛЮЧЕНИЕВ результате проведенного исследования были выявлены особенности сестринского ухода за пациентами гинекологического отделения с разлитым перитонитом в раннем послеоперационном периоде. Основываясь на обзоре литературы и анализе современных исследований, была описана физиология и патофизиология разлитого перитонита, а также выделены основные аспекты медицинской тактики и процедур ухода, необходимые для эффективного восстановления пациентов после операции.Были выделены особенности реабилитационного периода, включая восстановительные процедуры, психологическую поддержку и необходимость индивидуализации ухода в зависимости от состояния каждой конкретной пациентки.В заключение, хочется подчеркнуть важность комплексного подхода к сестринскому уходу за данной категорией пациентов, а также необходимость постоянного совершенствования знаний и навыков медицинского персонала, работающего в гинекологическом отделении, для повышения качества ухода и, как следствие, улучшения результатов лечения.С учетом вышеизложенного, можно сделать вывод о необходимости постоянной профессиональной подготовки медицинского персонала и совершенствования системы сестринского ухода для обеспечения оптимальных результатов лечения пациентов с разлитым перитонитом в гинекологическом отделении.СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Савельев В.С., Гельфанд Б.Р. Абдоминальная хирургическая инфекция. Национальные рекомендации. Москва ; «Боргес», 2011: 98 с.Sartelli M., Viale P., Koike K., Pea F., Fabio Tumietto F. et al. WSES consensus conference: Guidelines for first-line management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg2011; 6: 2. Sartelli M., Catena F., Ansaloni L., Moore E. et al.Complicated intra-abdominal infections in a worldwide context: an observational prospective study (CIAOW Study). World Journal of Emergency Surgery 2013; № 8:1Sartelli M., Viale Р.,Catena F., Ansaloni L., Moore E. et al. The 2013 update of the World Society of Emergency Surgery (WSES) guidelines for the management of intraabdominal infections contains evidence-based recommendations for management of patients with intra-abdominal infections. World Journal of Emergency Surgery 2013; 8:3Kirkpatrick A.W., Baxter K.A., Simons R.K., Germann E. et al. Intra-abdominal complications after surgical repair of small bowelinjuries: aninternational reiew.J Trauma 2003; 55(3):399–406.Шуркалин Б.К. Гнойный перитонит. М: Два мира 2000; 221 с. CoccoliniF.,Catena F.,Montori G.,Ceresoli M. et al. IROA: the International Register of Open Abdomen.: An international effort to better understand the open abdomen: call for participants. World Journal of Emergency Surgery 2015, 10:37Malbrain M.L., Cheatham M.L. Definitions and pathophysiological implications of intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. Am Surg2011;77(Suppl 1):6–11.Basnet R.B., Sharma V.K. Evaluation of predictive power of Mannheim Peritonitis Index. PMJN 2010 ; 10 № 2 :10-13.Yamamoto T., Kita R., Masui H, Kinoshita H. Prediction of mortality in patients with colorectal perforation based on routinely available parameters: a retrospective study. World Journal of Emergency Surgery2015; 10:24.Dani T. , Ramachandra L. , Nair R. , Sharma D. Evaluation of prognosis in рatients with perforation peritonitis using Mannheim’speritonitis index. International Journal of Scientific and Research Publications 2015; 5(5) :126-131van Rule O ., Mahler M. W., Boer K. R., Reuland A.., Gooszen M. G. Comparison of On-Demand vs Planned Relaparotomy Strategy in Patients With Severe Peritonitis. A Randomized Trial. JAMA2007; 298, N8 :865Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. Перитонит. М: Литтерра.2006; 206 с. Sartelli M., Catena F., Ansaloni L., Moore E. et al.Complicated intra-abdominal infections in a worldwide context: an observational prospective study (CIAOW Study). World Journal of Emergency Surgery 2013; № 8:1ПРИЛОЖЕНИЯПриложение 1Замена постельного и нательного белья больному.Прежде, чем приступить к выполнению любой манипуляции по личной гигиене:1. Нужно приготовить необходимое оснащение.2. Сообщить пациенту цель и ход её выполнения.3. Получить у пациента одобрение на исполнение манипуляции.4. Поинтересоваться, нет ли у больного желания, чтобы рядом с его постелью установили ширму.5. При исполнении манипуляции важно следить за самочувствием и состоянием прооперированного больного.6. Узнать у больного о его состоянии после завершения манипуляции.7. При ухудшении самочувствия пациента необходимо незамедлительно прекратить осуществление манипуляции. Кроме того, пациенту следует оказать первую помощь до прибытия доктора.Замена белья у пациента осуществляется минимум каждые 7-10 суток, у тяжелых послеоперационных пациентов белье меняется по мере его загрязнения. Менять белье у тяжелых и лежащих больных нужно с помощью 1-2 медиков-помощников.Сменить постельное бельё тяжелому больному можно с помощью 2 способов:Способ №1 применяется в той ситуации, если больному можно разворачиваться в своей кровати.Цель: соблюдение требований личной гигиены пациента.Оснащение: комплект чистого постельного белья, перчатки, прорезиненный мешочек, в котором лежит загрязненное белье.Замена белья с помощью продольной методики:1) Подготовить мешок, в которое будет складироваться загрязненное белье.2) Взять чистые перчатки.3) Новую простыню раскатать по длине до ½ части.4) Раскрыть пациента, приподнять его голову и убрать подушку.5) Пододвинуть больного к краю постели и максимально аккуратно развернуть его боком.6) Испачканную простынь сложить по длине в направлении к больному.7) На свободном месте кровати постелить новую простыню.8) Аккуратно положить больного на спину, после чего на иной бок, чтобы он лег на новую простынь.9) Со свободной части постели нужно снять загрязненную простыню и поместить ее в мешок. 10) Расправить на освободившейся части чистую простыню, края подвернуть под матрац.11) Больного уложить на спину.12) Поместить под голову пациента мягкую подушку с новой наволочкой. 13) Если пододеяльник загрязнен, то его тоже нужно поменять, а затем укрыть им больного.14) Снять перчатки, тщательно помыть ладони.Способ №2 применяют, если пациенту запрещены активные движения в постели.Замена постельных принадлежностей с помощью поперечной методики:1) Подготовить мешок для загрязненных постельных принадлежностей.2) Вымыть руки, надеть чистые перчатки.3) Заменить все грязные наволочки.4) Чистую простыню полностью скатать а поперечном направлении.5) Раскрыть пациента, осторожно поднять верх его туловища, извлечь подушку.6) Быстро сложить загрязненную простынь, начиная с изголовья постели, заканчивая областью поясницы. На свободное место нужно выстелить новую простыню.7) На новую простыню нужно поместить подушку. На нее нужно осторожно опустить больного.8) Аккуратно приподнять таз, а после и нижние конечности больного, подвинуть загрязненную простыню, одновременно расправляя новую. Спустить таз и нижние конечности больного, тщательно заправить концы чистой простыни под ортопедический или обыкновенный матрас.9) Загрязненную простынь положить в клеёнчатый мешок.10) Укрыть пациента.11) Снять перчатки, тщательно помыть ладони.Смена нательного белья:1) Вымыть руки, взять новые перчатки.2) Аккуратно поднять верх туловища больного.3) Аккуратно засучить загрязненную рубашку пациента вплоть до затылочной зоны.4) Приподнять верхние конечности больного и переместить закатанную рубаху через голову, шею и верхние конечности. При наличии повреждений на руке, рубаху нужно сначала снимать со здоровой конечности, а после – с больной.5) Поместить загрязненную рубаху в специальный мешок.6) Одевать больного по обратной схеме в обратном порядке.7) Снять перчатки, тщательно помыть ладони. Приложение 2Порядок использования мочеприёмникаДля опорожнения мочевого пузыря пациентам подают мочеприёмники. Мочеприёмники у пациентов женского и мужского полу отличаются конфигурацией воронки. У мочеприёмника, предназначенного для мужчин, есть трубка, направленная вверх. У устройства для женщина на концу трубки находится специальная воронка, имеющая отогнутые края. При этом воронка расположена горизонтально. При этом пациенты женского пола для опорожнения мочевого пузыря чаще используют судно. Перед подачей мочеприемника пациенту, его необходимо тщательно ополоснуть теплой и чистой водой. Содержимое приспособление нужно вылить, после чего ополоснуть водой. Чтобы избавиться от резкого запаха урины, мочеприемник следует тщательно обработать слабо концентрированным раствором калия перманганата или кислоты хлористоводородной.Если у пациента отмечается недержание урины, то он должен пользоваться постоянными мочеприемниками из полимерных материалов. Они фиксируются на теле больного с помощью специальных тесемок. После использования устройства нужно подвергать тщательной дезинфекции.Больным, которые находятся на палатном или постельных режимах, предоставляют индивидуальные мочеприемники и судна. При этом некоторые пациенты не имеют возможности свободно опорожнить кишечник или мочевой пузырь в кровати. Для оказания помощи медсестре нужно:1. Попросить посторонних людей покинуть помещение, оставив больного в одиночестве.2. Загородить больного с помощью непрозрачной ширмы.3. Подать пациенту только тёплое судно и мочеприёмник.4. Обеспечить больного максимально удобное для дефекации и мочевыведения.5. С целью стимуляции мочевыведения можно открыть воду в кране. Шум струящейся жидкости вызывает мочевыведение на рефлекторном уровнеположение. Для этого могут применяться специальные приспособления или функциональная постель.