Роль медсестры в ведении беременных женщин с высоким риском осложнений во время беременности

Прием препаратов нужно проводить при регулярном контроле АД, т.к. данные препарты в увеличенной дозе могут вызвать выраженное снижение АД, драматическое снижение плацентарного кровотока и, соответственно, критическое состояние плода. При резистентной АД также рекомендован альфа-адреноблокатор урапидил, который применяется с осторожностью. Особое внимание следует уделять предотвращению резкого падения АД, которое может вызвать осложнения у матери или плода в результате падения ниже критических порогов перфузии. Повышенное АД следует снижать до уровня САД 130-140 мм рт. ст., ДАД – 80-90 мм рт. ст. со скоростью 10-20 мм рт. ст. каждые 10-20 мин.
При тяжелой ПЭ рекомендовано внутривенное введение магния сульфата как препарата 1-й линии для профилактики и лечения судорог [23].
Данный препарат может быть введен с целью нейропротекции плода в сроке более 34 недель беременности, если роды предстоят в течение ближайших 24 часа. При этом не рекомендовано при экстренных показаниях со стороны матери и/или плода откладывать родоразрешение для того, чтобы ввести магния сульфат с нейропротекции у плода. Магния сульфат вводится в начальной дозе 4 г сухого
вещества (16 мл 25% раствора) в течение 10-15 минут, затем по 1 г/час (4 мл/час 25% раствора) (таблица 11).
Таблица 11 - Режимы введения и мониторинга магния сульфата [23]
Нагрузочная стартовая доза 4 г в/в (16 мл 25% раствора магния сульфата**) вводится шприцем медленно в течение 10 мин Поддерживающая
доза
(через инфузомат)
1 г в час в/в
Цель: поддержание концентрации ионов магния в крови беременной на уровне, достаточном для профилактики судорог. 4 мл/час 25% раствора
Магния сульфата инфузионную помпу (инфузомат) вводится протяжении 24 час после родов или после последнего эпизода судорог, в зависимости от того, что было позднее.
Отмена магнезиальной терапии проводится при отсутствии судорог в течении 24 часов, отсутствии признаков повышенной возбудимости ЦНС (гиперрефлексии, гипертонуса); нормализации АД (ДАД не более 90 мм рт. ст.); нормализация диуреза (более 50 мл/час). Магния сульфат не рекомендован для длительного применения (более 5 – 7 дней) в связи с риском остеопатии у плода.
Клинико-лабораторный контроль при введении сульфата магния представлен в таблице 12.



Таблица 12 - Клинико-лабораторный контроль при введении магния сульфата[23]
Мониторинг Диурез 1 раз в час
Каждые 10 минут в течение 2 часов измерение частоты дыхания, сатурации кислорода, проверка коленных рефлексов. Затем каждые 30 минут. Уровень магния определять при следующих состояниях: - снижение частоты дыхания менее 16 раз/в минуту
- диурез меньше 35 мл в час за 4 часа
- снижение коленных рефлексов
- рецидивы содорог Контроль уровня магния Терапевтический уровень – 2-4 ммоль/л
Ощущения тепла, приливов, двоение в глазах – повышение уровня магния в крови. Повышения магния до 5 ммоль/л проявляется невнятной речью, более 6 ммоль/л угнетением дыхания. Более 12 ммоль/л – остановка сердца. Токсичность магния При диурезе менее 100 мл за 4 часа при отсутствии симптомов токсичности провести анализ суммарного назначения магния, обратить внимание на кровопотерю и баланс жидкости. При отсутствии коленных рефлексов прекратить инфузию до их восстановления. При угнетении дыхании остановить инфузию и одеть кислородную маску. При остановке дыхания ввести глюкотат кальция, провести интубацию и вентиляцию легких. При остановке сердца начать начать сердечно-легочную реанимацию. Показано срочное родоразрешение. Антидот Глюконат кальция 10% 10 мл в/в в течение 10 мин.
С тяжелой формой преэклампсии после проведения интенсивной терапии в зависимости от срока и состояния плода беременные женщины подлежат родоразрешению в неотложном порядке. Родоразрешение рекомендовано после стабилизации состояния при постоянной головной боли и нарушении зрения; постоянной эпигастральной боли, тошноте или рвоте; прогрессирующем ухудшении функции печени и/или почек; эклампсии; артериальной гипертензии, не поддающейся медикаментозной коррекции; количестве тромбоцитов менее 100 ед/л; нарушении состояния плода по данным КТГ; отрицательном или нулевом кровотоке в артерии пуповины; нулевом или отрицательном кровотоке в венозном протоке. При задержке роста плода и фетоплацентарной недостаточности (нулевой или реверсный кровоток в маточной артерии); выраженном маловодии (менее 5 см) в 2-х исследованиях с интервалом в 24 часа при сроке беременности более 30 недель также необходимо неотложное родоразрешение.
Экстренное родоразрешение показано при прогрессировании симптомов и ухудшении состояния плода, при кровотечении из родовых путей, подозрении на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, острую гипоксию плода
В процессе родоразрешения рекомендована профилактика РДС плода у пациенток с тяжелой формой преэклампсии с 24 до 36 недель беременности по схеме согласно клиническим рекомендациям «Преждевременные роды». При родоразрешении в сроке до 24 недель профилактика РДС плода не рекоменована.
При тяжелой преэклампсии можно применять выжидательнаую тактику под строгим динамическим наблюдением за состоянием матери и плода до достижения гестационного срока 37 недель. Тактика применяется в отсутствии, серьезных последствий для матери и плода. При выявлении отрицательной тенденции в состоянии матери или плода показано немедленное родоразрешение.
Выжидательная тактика не применяется при начале судорог, неконтролируемом рефрактерном к терапии АД (более 160/110 мм рт. ст.); постоянных головных болях, не поддающиеся купированию; эпигастральной боли или боли в правом верхнем квадранте, не отвечающей на повторный прием анальгетиков; при нарушение зрения, моторики или чувствительности; цереброваскулярных нарушениях (инсульт).
Если возникает левожелудочковая недостаточность, почечная дисфункция (креатинин сыворотки становится больше в два раза выше исходного уровня); отек легких; эклампсия; подозрение на острую отслойку плаценты или влагалищное кровотечение при отсутствии предлежания плаценты; наблюдаются аномальные лабораторные тесты (повышение печеночных трансаминаз >= 500 МЕ/л); прогрессирующее снижение количества тромбоцитов < 100 x 109 /л; коагулопатия (МНО > 2) в отсутствии альтернативных причин; преждевременное излитие околоплодных вод; HELLP-синдром необходимо экстренное кесарево сечение [23]. При тяжелой ПЭ и задержке роста плода менее 5 перцентиля в сроке менее 34 недель беременности при отсутствии отрицательной динамики в состоянии беременной и стабильном состоянии плода родоразрешение не рекомендовано.
Далее разработаем памятку, по научным рекомендациям ассоциации врачей, которая позволит оказать качественную медицинскую помощь при поступлении пациентки с преэклампсией в медицинское учреждение (таблица 13)
Таблица 13 - Памятка оказания качественной медицинской помощи пациенкам с преэклампсией [составлена автором]
№ Мероприятия 1 Измерение АД на 2 руках пациентки 2 Определение количества белка в моче 3 При подозрении на преэклампсию назначить анализ крови на тромбоциты 4 Провести КТГ плода с 26 недель беременности 5 Если давление 140/90 и выше назначить антигипертензивную терапию 6 Если давление 160/110 и выше назначить двух, трехкомпонентную антигипертензивную терапию 7 При давлении 160/110 и выше госпитализировать пациентку в отделение интенсивной терапии 8 В отделении интенсивной терапии начать вливание магния сульфата для профилактики возникновения судорог 9 Провести профилактику респираторного дистресс-синдрома плода перед родоразрешением в сроке с 24 по 34 неделю (за исключением экстренного родоразрешения) 10 При умеренной преэклампсии в сроке с 24 по 34 неделю выбрать выжидательную тактику 11 При тяжелой преэклампсии и усилении симптоматики провести родоразрешение 12 После родоразрешения провести инфузию сульфата магния в течение 24 часов для профилактики ранней послеродовой преэклампсии
По клиническим рекомендация ВОЗ, при высоких рисках осложнений беременностей, рекомендована следующая методика ведения родильниц в зависимости от срока беременности:
- 22-24 недели – прекращение жизнеугрожающей беременности или при отсутствии жизнеугрожающей ситуации – родоразрешение через естественные родовые пути;
- 25-33 недели – пролонгирование беременности при отсутствии неконтролируемого АД, отсутствия прогрессирования органной дисфункции у матери, отсутствия дистресса-синдрома плода. В данном случае проводится профилактика РДС плода, кесарево сечение по акушерским показаниям;
- беременность более 34 недель проводится лечение, подготовка к родоразрешению. Кесарево сечение проводится по акушерским показаниям.
Во всех клинических ситуациях, связанных с досрочным родоразрешением, необходимо заключение междисциплинарного консилиума.
Пролонгирование беременности при тяжелой осложнениях возможно в медицинских организациях 3-й группы после заключения междисциплинарного консилиума.
Родоразрешение через естественные родовые пути во всех случаях осложнений (в том числе тяжелых форм) при готовности родовых путей (особенно у повторнородящих), при отсутствии абсолютных показаний к КС и удовлетворительном состоянии плода разрешено.
При тяжелых осложнениях в сроке беременности менее 32 недель предпочтительно кесарево сечение.
После 32 недель – родоразрешение через естественные родовые пути проводится только при головном предлежании плода. При «незрелой» шейке матки с целью повышения шансов успешного влагалищного родоразрешения рекомендовано кесарево сечение.




















3. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ВЕДЕНИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ВЫСОКИМ РИСКОМ ОСЛОЖНЕНИЙ

Медицинские сестры в женской консультации – акушерки, играют важную роль в обеспечении безопасности и здоровья матери и ребенка во время беременности. Основное направление деятельности акушерки для предотвращения риска возникновения осложнений у беременной женщины является своевременное назначение комплекса профилактических мероприятий, и в первую очередь реализация дополнительных консультирований, направленных на достижение контроля над возможными проблемами. Акушерке в ее профессиональной деятельности необходимо знать основные факторы развития осложнений беременности, их влияние на плод и новорожденного, чтобы в дальнейшем способствовать снижению рисков их возникновения.
Особое значение имеют мероприятия по профилактике абортов с целью своевременного информирования женщин о дальнейших возможных рисках при беременности. Необходимо провести беседу с женщинами, которые решились на аборт и объяснить, что при следующей беременности у них возникнет большая вероятность нарушений во время беременности и родов – аномалии развития плаценты, гипоксия плода, связанная с дальнейшей патологией сосудов матки. Угроза выкидыша после одного аборта возрастает до 30%, тогда как после 2-3 абортов риск самопроизвольного прерывания беременности увеличивается до 50%.
Лучшей профилактикой аборта является своевременное предохранение от нежелательной беременности.
Чтобы определить уровень информированности акушерок в вопросах диагностики и профилактики осложнений во время беременности был проведен опрос 5 акушерок женской консультации №2 г. Димитровграда. Респондентам было предложено ответить на несколько вопросов анкеты. По окончанию анкетирования ответы были проанализированы и получены следующие результаты:
1. Из 5 акушерок 100% сталкивались в своей профессиональной деятельности с симптомами гестоза, преждевременных родов, фетоплацентарной недостаточности, различными инфекциями у беременных.
2. На практике у одной акушерки был опыт в купировании приступа эклампсии.
3. Все акушерки ответили, что сталкивались с симптомами ИЦН .
4. Все акушерки знают о наиболее ранних симптомах развития осложнений у беременных женщин – апатия, раздражительность, большая утомляемость, нарушение сна и аппетита, повышенная тревожность.
5. Все акушерки знают о необходимости выявления соматических патологий у женщин в первую явку по беременности.
6. На вопрос о проведении диагностических мероприятий по выявлению осложнений у беременных, все акушерки ответили, что диагностика ведется путем сбора анамнеза, лабораторных и инструментальных методов исследования, путем проведения перенатального скрининга и периодического осмотра с измерением высоты дна матки, веса, измерения АД.
7. На вопрос о получении информации по поводу возможных осложнений беременности, все акушерки ответили, что информация была получена в результате своей профессиональной деятельности и на курсах повышения квалификации.
В результате проведенного анкетирования было выяснено, что мерами профилактики осложнений во время беременности в ЖК№2 г. Димитровграда занимаются непосредственно акушерки следующими способами:
- выдача памяток о самостоятельном процессе наблюдения за текущей беременностью;
- обеспечение быстрого прохождения консультаций профильных специалистов в случае необходимости при соматических патологиях, в том числе онлайн.
На основе проведенного исследования мной разработаны следующие рекомендации для акушерок ЖК№2.
1. Учитывая высокую распространенность преэклампсий, среднему медицинскому персоналу в ЖК следует обращать повышенное внимание на риск развития преэклампсии у беременных женщин. Целесообразно провести курсы повышения квалификации среднего медицинского персонала акушерского профиля о характерных клинических особенностях преэклампсий, их распространенности, факторах риска развития, мерах профилактики.
2. В клинической акушерской практике у всех женщин при постановке на учет для скрининга целесообразно применять шкалу предполагаемых рисков, которая находится в индивидуальной карте беременной. При результате в 10 баллов и выше рекомендуется квалифицированная оценка возможности возникновения беременности с высоким риском осложнений.
3. Необходимо создать универсальные памятки по всем возможным видам осложнений и выдавать памятки беременным женщинам при возникновении той или иной ситуации.
4. Обучать беременных женщин оказанию первой помощи при повышении АД, кровотечении, болях в животе.
5. Информировать родильниц о возможности получения неотложной помощи в любой срок беременности в независимости от их местонахождения.
Беременность высокого риска часто сочетается с различными видами экстрагенитальной патологии. Поэтому акушерке необходимо знать особенности ухода за беременной с экстрагенитальной патологией, уметь выполнять назначения врача, оказать доврачебную помощь при неотложной ситуации. Она должна помнить о том, что именно на фоне экстрагенитальной патологии наблюдаются наиболее тяжелые акушерские осложнения. Необходимо помнить о возникающих психологических проблемах: беременные с экстрагенитальной патологией, зная о своем заболевании, опасаются осложнений для себя и ребенка и в то же время боятся предложения прерывания беременности, противятся госпитализации, отказываются от лекарственных назначений из-за опасения воздействия на плод. Женщины с экстрагенитальной патологией имеют тенденцию поздно вставать на учет, нерегулярно посещать врача, уклоняться от госпитализации. Акушерка должна следить за выполнением назначений, в том числе госпитализации, помогать осуществлению тактики, выбранной врачами, объяснять женщине целесообразность выбранной тактики, морально ее поддерживать.
Сестринский процесс при работе с беременными пациентками, у которых обнаружена экстрагенитальная патология, включает: сбор информации о пациентке, выявление проблем и постановку сестринского диагноза, составление плана сестринского вмешательства, организацию ухода за пациенткой, оценку ухода и его коррекцию при необходимости. Обязательным является проведение бесед с беременными, информирование пациентки о правильной подготовке к исследованиям и подготовке к сдаче анализов. Зависимое сестринское вмешательство – выполнение врачебных назначений.
В профилактике акушерской патологии важнейшую роль играет предупреждение, ранняя диагностика и рациональная терапия экстрагенитальных
заболеваний, которые осложняют течение беременности и предрасполагают к развитию токсикозов беременных. Такое же значение имеет предупреждение гинекологических заболеваний, которые нередко служат причиной невынашивания и других осложнений беременности и родов. Профилактике экстрагенитальной патологии и гинекологических заболеваний следует уделять особое месо акушеркам при проведении диспансеризация всего женского населения. Реабилитационные мероприятия, организованные в женской консультации благоприятно влияют на течение и исход последующих беременностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проанализировав медицинскую литературу и другие информационные источники можно сделать следующие выводы:
1. Основными факторами предотвращения беременностей с высокими рисками осложнений является их своевременное выявление, качественное ведение беременности до клинических появлений осложнений, адекватная тактика при их возникновении.
2. Для определения объема медицинской помощи при возникновении осложнений акушерка совместно с врачом должна руководствоваться действующими клиническими рекомендациями по оказанию помощи в той или иной ситуации.
3. Особенно важна комплексная дифференциальная диагностика при постановке на учет, проведение перенатального скрининга на сроке 12-14 недель, 19-21 недели, 30-32 недели и перед родами после 37 недель с проведением УЗИ, КТГ, лабораторных методов исследования.
4. Основным направлением деятельности акушерки при ведении беременности с высоким риском является своевременное диагностирование симптомов, не допущение развития грозных осложнений, применение правильной терапии при возникновении симптомов, а так же проведение профилактических бесед с беременными по поводу устранения непредвиденно возникших состояний.
Обобщая все вышеизложенное, важно сказать, что проблема осложнений во время беременности в современной медицине остается актуальной, несмотря на различные методики их диагностики. Поэтому профилактика возникновения осложнений у беременных женщин должна вестись, начиная с пубертатного возраста у девочки.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1 Нормативно-правовые акты

1. Приказ Минздрава России от 20.10.2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (Зарегистрировано в Минюсте России 12.11.2020 № 60869)

2 Учебная и специальная литература

2. Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник для студентов мед. вузов. - СПб: «Специальная литература», 2019.
3. Браун М.А., Маги Л.А., Кенни Л.К., Каруманчи С.А., Маккарти Ф.П., Сайто С. и др. Гипертензивные расстройства у беременных: классификация ISSHP, диагностика и лечение. Рекомендации по международной практике. Беременность. Гипертония. 2018 г. – 64 с.
4. Венцковский Б.М. Акушерство: учебник/ Б.М.Венцковский, И.Б.Венцовская, Л.Б.Гутман и др.; под ред. проф. Б.М.Венцовского, проф. Г.К.Степанковской, проф. Н.Е.Яроцкого. – К.: ВСИ «Медицина»,2020. – 448с.
5. Крамарский В. А. Персонифицированный подход к решению вопросов по осложнениям беременностей/ В. А. Крамарский. – Иркутск : Изд-во Иркутской гос. мед. акад. последиплом. образования, 2019. – 144 с.
6. Лисонкова С., Иосиф К.С. Заболеваемость преэклампсией: факторы риска и связанные с ними исход с ранним и поздним началом заболевания. Am J Obstet Gynecol. 2013, – 544 с.
7. Маги Л.А., Хелева М., Рей Э. Исследования репродуктивного здоровья. Диагностика, оценка и лечение гипертонической болезни, нарушения беременности. J Obstet Gynaecol Can. 2018 г.- 30 с.
8. Мансия Г., Фагард Р., Наркевич К., Редо н Дж., Занкетти А., Бём М. и др. 2013. Рекомендации ESH/ESC по ведению артериальной гипертензии. Европейское сообщество кардиологов (ESC). 2019 – 357 с.
9. Петтит Ф., Браун М.А. Лечение преэклампсии. 2020 г., - 160 с.
10. Пылаева Н.Ю. Преэклампсия. Эклампсия. Анестезия и интенсивная терапия в родах и послеродовом периоде. Обзор литературы. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2020. – 159 с.
11. Радзинский, В.Е. Акушерская агрессия / В.Е. Радзинский. – М.: Изд-во журнала StatusPraesens, 2021. – 688 с.
12. Радзинский В.Е. Акушерство учебник под ред. В. Е. Радзинского, А. М. Фукса. -М. ГЭОТАР-Медиа, 2018 - 1040 с. ил.
13. Регитц-Загросек В., Роос-Хесселинк Й.В., Бауэрсакс Й., Бломстрем-Лундквист К., Цифкова Р., Де Бонис М. и др. Рекомендации ESC по лечению сердечно-сосудистых заболеваний во время беременности. 2018 г., - 104 с.
14. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Курцер М.А., Штабницкий, А.М. Куртенок, Н.В. Коновалова О.В. Эклампсия в современном акушерстве. Акушерство и Гинекология. 2020. – 346 с.
15. Клинико-лабораторные особенности периода беременности: учебно-методическое пособие для студентов лечебного, педиатрического факультетов и врачей / С.В. Лелевич. - Гродно: ГрГМУ, 2020 - 52с. ISBN 978-985-496-635-9
16. Акушерство: учебник / под ред. В. Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР- Медиа, 2021 – 960 с.
17. Беременность ранних сроков. От прегравидарной подготовки к здоровой гестации / Под ред. В.Е. Радзинского, А.А. Оразмурадова. 3-е изд., испр. и доп. М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2020 – 798 с.
18. Савельева Г.М., ШалинаР.И., СичинаваЛ.Г., Панина О.Б., КурцерМ.А. Акушерство - 2-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020
19. Клинические рекомендации (протокол лечения). Преэклампсия. Диагностика, лечение, акушерская тактика, послеродовое наблюдение/М.: Минздрав, 2023 – 53 с.
20. Акушерство. Г. Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 – 1227 с.
21. Тихонова Н.А., Приходько Е.В., Масленикова С.Н. Профилактика нарушений репродуктивного здоровья. М.: Академия, 2021 – 245 с.
22. Рекомендации министерства здравоохранения РФ «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия.»

3 Электронные ресурсы

23. Официальный сайт Всемирной организации здравоохранения [Электронный ресурс] // Режим доступа sheets/detail/cervical-cancer .
24. Клинические рекомендации – Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде – 2021-2022-2023 (24.06.2021) – Утверждены Минздравом РФ Режим доступа: https://docs.yandex.ru/docs/view?tm=1702883299&tld
25. Рациональный подход к ранней диагностике преэклампсии. В. Ф. Беженарь, Ф. Р. Кутуева, Г. Ф. Кутушева [и др.] // Международный научно-исследовательский журнал. - 2019 № 10 (67), с. 61–67. Режим доступа: https://euroasia-science.ru/zhurnaly/evrazijskij-soyuz-uchenyx-67.
26.Клинические лекции по акушерству и гинекологии. В 2-х т. – Т. 1 Акушерство [Электронный ресурс]: учебник / Под ред. А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдова, И. В. Игнатко. - М.: ОАО "Издательство "Медицина", 2020 - 496 с.: ил. - Режим доступа http://www.studmedlib.ru
27. Акушерство. Курс лекций [Электронный ресурс]: учебное пособие / под ред. А. Н. Стрижакова, А. И. Давыдова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019 - 456 с. - Режим доступа http://www.studmedlib.ru
28. Акушерство. Знания и умения, основанные на доказательствах: учебное пособие/ М. В. Андреева [и др.]; - Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2021 - 236 с. - Режим доступа http://www.studmedlib.ru.
ПРИЛОЖЕНИЕ А
Симптомы преэклампсии













ПРИЛОЖЕНИЕ Б
Механизм развития преэклампсии











ДР.34.02.01.00.2024 ПЗ Изм. Лист № докум. Подп. Дата Разработчик
. Иванов И.И.
ЛЬГОТЫ Лит. Лист Листов Руководит. Фамилия И.О. У 5 60 Рецензент Фамилия И.О. ДИТИ НИЯУ МИФИ
СД- 451 Нормоконт. Фамилия И.О.






Перв. примен.



Справ. №



Инв.№ подп.

Подпись и дата

Взам. инв. №

Инв.№ дубл.

Подпись и дата



Изм.



Лист



№ докум.



Подп.



Дата

ДР.34.02.01.00.2024ПЗ
ПЗ

Лист

52




Инв. № подл.



Подп. и дата



Взам. инв. №



Инв. № дубл.



Подп. и дата



Лист1
Диаграмма1
Ряд 1
Ряд 2
Ряд 3

Для изменения диапазона данных диаграммы перетащите правый нижний угол диапазона.
20-25 недель
25-30 недель
30-35 недель
35-40 недель
в родах
в послеродовом периоде
5.00
2.40
2.00
21.00
4.40
2.00
38.00
1.80
3.00
27.00
2.80
5.00
7.00
2.00
Ряд 1
20-25 недель
25-30 недель
30-35 недель
35-40 недель
в родах
в послеродовом периоде
5.00
21.00
38.00
27.00
7.00
2.00