Профессиональная деятельность медицинской сестры по соблюдению врачебной тайны при оказании первичной медико-санитарной помощи жителям села

Это касается также данных наркозависимых пациентов, проходящих судебно-назначенное лечение или реабилитацию. Медперсонал может передавать данные, составляющие врачебную тайну, без согласия пациента по запросу от правоохранительных органов. Также медицинские работники обязаны уведомлять полицию о поступлении пациентов с травмами насильственного характера, согласно статье 13 ФЗ № 323 и другим нормативным документам.Раскрытие врачебной тайны в интернет-коммуникациях.Вопросы врачебной тайны приобретают множество аспектов с цифровизацией не только медицины, но и всех процессов общественной и личной жизни.В эпоху расцвета цифровых технологий большинство медицинских учреждений активно использует интернет для информационной поддержки своей деятельности. Однако это также порождает ряд этических и правовых вызовов, среди которых вопрос сохранения врачебной тайны занимает одно из ключевых мест. Врачебная тайна — это строго конфиденциальная информация о состоянии здоровья пациента, его диагнозе и методах лечения, которая была доверена медицинскому работнику в рамках профессионального взаимодействия.К сожалению, существуют случаи, когда медицинские работники, возможно, неосознанно, допускают нарушение этой тайны, публикуя в интернете данные, которые могут раскрыть личные или семейные секреты пациентов. Это может привести не только к моральному ущербу для пациента, но и к юридическим последствиям для медицинского работника и учреждения в целом.Для предотвращения таких нарушений необходимо четко следовать нормам медицинской этики и законодательства, которые регулируют обработку и распространение персональных данных пациентов. Медицинским учреждениям следует организовать обучение сотрудников по вопросам конфиденциальности и безопасности информации в интернете, а также установить строгие процедуры контроля за содержанием, публикуемым в сети.В локальных актах и трудовых договорах медицинских работников следует четко прописать запрет на распространение через социальные сети персональных и биометрических данных пациентов, а также любой информации, являющейся врачебной тайной.Таким образом, важно не только использовать возможности цифровых технологий для улучшения качества медицинского обслуживания, но и обеспечивать надежную защиту врачебной тайны в условиях всеобщей цифровизации.Сохранение врачебной тайны после смерти пациента.Согласно статье 22 Федерального закона № 323-ФЗ, супруги, близкие родственники и другие лица, указанные пациентом, имеют право ознакомиться с его медицинской документацией и получить ее копии, включая случаи после смерти пациента, если он не ограничил доступ к этой информации.Законодательство разделяет супругов и близких родственников пациента от «иных лиц» в вопросе доступа к врачебной тайне. Союз «либо» в тексте закона указывает, что только для «иных лиц» требуется письменное согласие пациента. Это подтверждается ч. 3.1 ст. 13 ФЗ № 323-ФЗ, которая регулирует доступ к врачебной тайне после смерти пациента и использует те же категории лиц. Данные поправки были внесены в закон в соответствии с Постановлением Конституционного Суда РФ от 13 января 2020 г. № 1/2020. [13].Конституционный суд признал проблемы в законодательстве, касающемся доступа к медицинской документации умерших пациентов. Суд подчеркнул необходимость уточнить условия предоставления доступа супругам, близким родственникам и другим заинтересованным лицам. В период до внесения поправок, интересующиеся лица имеют право на получение копий документов без задержек, за исключением случаев, когда пациент запретил разглашение информации при жизни.Итак, в завершение отметим, что сохранение врачебной тайны – это вопрос во-многом, этический. В работе медицинской сестры с жителями сельской местности важно сохранять высокий уровень профессиональной осторожности, глубоко понимать психологию пациентов, проявлять заботу, сострадание и уважение к их правам и человеческому достоинству. Критически важно осознавать и учитывать этические аспекты в области оказания медицинской помощи.ВыводыВ современный период роль и функции медицинской сестры подлежат расширительному толкованию, поскольку их значение возрастает. Современные врачи будут использовать возможности телемедицины, медсестры же работают непосредственно с пациентами. Нельзя сократить ни ПМСП, ни количество медицинского персонала среднего звена. Напротив, необходимо заполнять имеющееся штатное расписание и усиливать господдержку специалистов.Именно в сельской местности более всего растет значение среднего медицинского персонала.Медицинская сестра обладает большим количеством сведений о пациентах. Кроме информации, содержащейся в медицинских документах пациента, сама сущность ПМСП и профессиональной деятельности медсестры определяет количество и характер имеющейся у нее информации о пациентах.Сообщество сельских жителей обладает социокультурными особенностями, сложившимися исторически. Во-первых, это интерес к членам сообщества, поскольку в этом находится залог его безопасности, во-вторых, большое количество неформальных и родственных связей. В таких условиях профессиональная деятельности медсестры подвергается большему риску разглашения сведений, входящих во врачебную тайну.Врачебная тайна является комплексным понятием, ее правовые аспекты, а также содержание, динамичны и имеют противоречия. Результаты исследования, а также данные других исследований подтверждают, что если в базовых основах врачебной тайны медицинские сотрудники среднего звена ориентируются хорошо, поскольку имеют с этим дело постоянно, то для случаев нестандартных ситуаций их знаний и навыков недостаточно. Ситуацию осложняет то, что, как показывают результаты исследования, знания сельских жителей по вопросам врачебной тайны минимальны. В результате медсестры и фельдшеры могут быть спровоцированы на ее нарушение.Итогом является необходимость следующих регулярных мероприятий в сфере соблюдения врачебной тайны, ответственность за которые должна нести администрация ЛПУ на селе:мониторинг правовых изменений;доведение актуальной информации до сотрудников МО;разбор ситуаций нестандартного характер и обучения навыкам действия в них;тестирований знаний сотрудников.В приложениях к работе представлены анкеты для медицинских сестер и фельдшеров, а также для пациентов, в них систематизированы вопросы по базовым аспектам соблюдения врачебной тайны.ЗаключениеВ ходе исследования были решены поставленные задачи, по итогам проделанной работы были сформулированы выводы.Определены законодательные подходы к определению и содержанию основных понятий: медицинской сестры и организации ее деятельности; врачебной тайны и ПМСП.Медицинская сестра (медсестра) – специалист со средним специальным медицинским образованием в области сестринского дела. Медицинская сестра относится к среднему медицинскому персоналу, является младшим специалистом (это указано в дипломе медсестры) по отношению к специалисту – врачу. Деятельность медицинской сестры проходит в рамках сестринского процесса Организация деятельности медицинской сестры зависит от вида ЛПУ, отделения, в котором производится деятельность, а также названия должности. Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов.Врачебная тайна является одним из видов профессиональной тайны. Легальное определение врачебной тайны закреплено нормами п. 1 ст. 13 ФЗ № 323. Врачебная тайна включает в себя сведения о факте обращения в медицинское учреждение, состояние здоровья, диагноз и любые сведения, полученные во время медицинского обследования. Законодательно закрепленный перечень сведений, составляющих врачебную тайну, является открытым, т.е. любая информация, полученная при обследовании и лечении пациента, относится к врачебной тайне. Все записи в медицинских документах пациента (справках, выписках, амбулаторных картах, журналах, историях болезни) составляют врачебную тайну. ФЗ «О персональных данных» к врачебной тайне относит любые сведения о состоянии здоровья граждан.Сведения, составляющие врачебную тайну, подразделяют на две группы: собственно, медицинские данные о состоянии здоровья пациента и информация о личной жизни больного, полученная в процессе исполнения медицинских обязанностей. Сотрудники медицинских учреждений обязаны хранить в тайне обе категории данных. Субъектами врачебной тайны являются все медицинские работники, имеющие высшее, среднее специальное медицинское, а также студенты медицинских образовательных учреждений.Медицинские сестры обладают наибольшим количеством сведений о пациентах и клиентах и являются одними из основных субъектов врачебной тайны. Это определяется профессиональной деятельностью по оказанию ПМСП. ПМСП – это комплекс мероприятий по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.Во второй главе сформулированы предпосылки эмпирического исследования: во-первых, медицинские сестры в силу особенностей своей профессиональной деятельности обладают большим количеством сведений, чем врачи. Во-вторых, сельскому медработнику труднее сохранять врачебную тайну в силу общинного характера сельской жизни и социокультурных особенностей. В исследовании приняли участие 9 медицинских сестер районной больницы и 8 пациентов, для них были приготовлены разные анкеты (Приложение А и Б).Исследование проводилось анонимно и не предполагало сбора никаких сведений, кроме ответов на вопросы по содержательным и правовым аспектам врачебной тайны. Результаты исследования, а также данные других исследований подтверждают, что если в базовых основах врачебной тайны медицинские сотрудники среднего звена ориентируются хорошо, поскольку имеют с этим дело постоянно, то для случаев нестандартных ситуаций их знаний и навыков недостаточно. Ситуацию осложняет то, что, как показывают результаты исследования, знания сельских жителей по вопросам врачебной тайны минимальны. В результате медсестры и фельдшеры могут быть спровоцированы на ее нарушение.Выделены проблемные аспекты и сформулированы рекомендации.Список использованных источниковКонституция Российской Федерации (принята всенародном голосовании от 12.12.1993) (с учетом поправок внесенных Законами Российской Федерации о поправках к Конституции от 30.12.2008 № 6–ФКЗ, от 30.12.2008 №7–ФКЗ, от 21.07.2014 № 11–ФКЗ, от 14.03.2020 №1–ФКЗ) (ред. от 01.07.2020) – URL:http://www.consultant.ru/ (дата обращения 04.05.2024 г.).Федеральный закон от 27 июля 2006 г. № 149–ФЗ (ред. от 12.12.2023) «Об информации, информационных технологиях и о защите информации» // СПС «Консультант Плюс». – URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_61798/(дата обращения 01.05.2024).Федеральный закон от 27 июля 2006 г. № 152–ФЗ (ред. от 06.02.2023) «О персональных данных» // СПС «Консультант Плюс». – URL::https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_61801/ (дата обращения 01.05.2024).Федеральный закон от 21.11.2011 № 323–ФЗ (ред. от 25.12.2023) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» //СПС «Консультант Плюс». – URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/ (дата обращения 01.05.2024).Закон Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185–1 (ред. от 04.08.2023) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»// СПС «Консультант Плюс». – URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_4205/(дата обращения 01.05.2024).Указ Президента РФ от 07.05.2024 № 309 «О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года и на перспективу до 2036 года» // СПС «Консультант Плюс». – URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_475991/(дата обращения 08.05.2024).Постановление Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г.№ 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» (ред. от 01.04.2024)// СПС «Консультант Плюс». – URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_286834/(дата обращения 05.05.2024).Постановление Правительства РФ от 10.12.2018 N 1506 (ред. от 12.04.2019) «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» // СПС «Консультант Плюс». – URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_313205/92d969e26a4326c5d02fa79b8f9cf4994ee5633b/(дата обращения 03.05.2024).Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико–санитарной помощи взрослому населению» // СПС «Гарант». – URL: https://base.garant.ru/70195856/(дата обращения 01.05.2024).Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». // СПС «Гарант». – URL: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71575880/(дата обращения 01.05.2024).Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.01.2020 № 8 «Об утверждении Стратегии формирования здорового образа жизни населения, профилактики и контроля неинфекционных заболеваний на период до 2025 года // СПС «Гарант». – URL:https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/73421912(дата обращения 01.05.2024).Приказ Минтруда России от 31.07.2020 № 475н «Об утверждении профессионального стандарта «Медицинская сестра/медицинский брат»// СПС «Консультант Плюс». – URL:https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_361741/(дата обращения 01.05.2024).Постановление Конституционного Суда РФ от 13.01.2020 № 1–П «По делу о проверке конституционности частей 2 и 3 статьи 13, пункта 5 части 5 статьи 19 и части 1 статьи 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в связи с жалобой гражданки Р.Д. Свечниковой»// СПС «Консультант Плюс». – URL:https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_342807/(дата обращения 01.05.2024).Письмо Минздрава от 20 февраля 2021 г. № 1/И/1–1221 «О порядке проведения вакцинации вакциной ГАМ‑КОВИД–ВАК против COVID–19 взрослого населения» // СПС «Консультант Плюс». – URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_381848/96c60c11ee5b73882df84a7de3c4fb18f1a01961/ (дата обращения 01.05.2024).Обзор судебной практики Верховного Суда РФ № 1 (2020) (утв. Президиумом Верховного Суда РФ10 июня 2020 г.) // СПС «КонсультантПлюс». – URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_354704/(дата обращения 01.05.2024).Приказ Минпросвещения России от 04.07.2022 № 527 «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 34.02.01 Сестринское дело» (Зарегистрировано в Минюсте России 29.07.2022 N 69452) //СПС «Гарант».– URL: https://base.garant.ru/405077155/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/#block_1000(дата обращения 01.05.2024).Этический кодексмедицинской сестры России (принят «Ассоциацией медицинских сестер России», 2010 г.) Часть II. Медицинская сестра и пациент// СПС «Гарант». – URL:https://base.garant.ru/72032018/493aff9450b0b89b29b367693300b74a/#friends(дата обращения 01.05.2024).Архипова, С.В.Стратегии новых моделей медицинских организаций в системе первичной медико–санитарной помощи / С.В. Архипова, С.И. Двойников // Менеджер здравоохранения. – 2024. – № 1. – С. 4–10.Басина, С.Я. Обучение среднего медицинского персонала правовым основам оказания медицинской помощи – перспективы и векторы развития / С.Я.Басина// SciencesofEurope. – 2018. – № 28. –С. 9–11.Белугина, К.Н. Защита сведений, составляющих врачебную тайну / К.Н. Белугина // Наука молодых – будущее России. – Курск, 2023. – С. 83–85.Бирн, А.Е. Социализация первичной медико–санитарной помощи? Советский Союз, ВОЗ и Алма–Атинская конференция 1978 года / А.Е. Бирн, Н.Кременцов// BMJ Global Health. – 2018. – C. 1–21. doi:10.1136/bmj–2018–000992Блохин, В.Н.Сельские сообщества: особенности социально–экономической и социокультурной среды / В.Н.Блохин // Аграрная наука – сельскому хозяйству. В 2–х книгах. – Барнаул, 2022. – С. 242–243.Болтабоева, Н.А. Теоретические основы сестринского дела / Н.А.Болтабоева // Мировая наука. 2019. – №6(27). – С. 81–83.Бышов, Д.В. Отдельные правовые аспекты дефиниции «врачебная тайна» / Д.В. Бышов, С.В. Колоколова // Дневник науки. – 2023. – № 1 (73). – С. 1–7.Давыденко, А.В.Сельский социум и социальные инновации.Глава 5. 5.1. Локальная идентичность сельских жителей области / А.В.Давыденко // В книге: Повышение ценности сельской местности в России: опыт и пути внедрения социальных инноваций в Калининградской области.Монография. – Калининград, 2023. – С. 138–150.Дешин, Е.Д. Правовые основы врачебной тайны / Е.Д. Дешин // Наука молодых – будущее России. – Курск, 2023. – С. 223–226.Джуринский, М.О.Актуальные вопросы обеспечения доступности для взрослого населения первичной медико–санитарной помощи (обзор) / М.О. Джуринский,Е.Ю.Огнева // Ремедиум. – 2024. – Т. 28. – № 1. – С. 39–46.Жеребцов, А.Н.Комментарий к Федеральному закону от 21.11.2011 № 323–ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» / А.Н. Жеребцов[и др.] // СПС «Гарант» – URL:https://base.garant.ru/76888809/(дата обращения 15.04.2024).Задворная, О.Л. Проблемы и перспективы развития кадрового обеспечения системы здравоохранения в современных условиях / О.Л. Задворная // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. – 2022. – С. 528–545. Каракулина, Е.В. Анализ становления первичной медико–санитарной помощи и оценка тенденций ее развития / Е.В. Каракулина[и др.] // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. – 2023. – № 3. – С. 712–737.Касимовская, Н.А. Сестринское дело в системе первичной медико–санитарной помощи населению. Учебник / Н.А.Касимовская[и др.]. – Москва: Издательство: Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа «ГЭОТАР–Медиа», 2023. – 304 с.Кислова, Т.Г. Правовое регулирование вопросов врачебной тайны / Т.Г. Кислова // Медицинское право. – Екатеринбург, 2023. – С. 233–238.Коврижных, Л.А. Правовые проблемы защиты врачебной тайны / Л.А. Коврижных // Право и общество. 2023. – № 2 (11). – С. 23–26.Костоломова, Н.С. К вопросу о соотношении понятий «Врачебная тайна» и «Медицинская тайна» / Н. С. Костоломова // Студенческий форум. – 2020. – № 33 (126). – С. 46–49.Красавчикова,Л.О. Личная жизнь под охраной закона / Л.О. Красавчикова. –М.: Юрид. лит–ра, 1983. – С. 131.Организация первичной медико–санитарной помощи : тенденции и перспективы:аналит. доклад/С.В Шишкин[и др.]– М.:Изд.дом Высшей школы экономики. – 2022. – 143 с.Папеева, К.О. Понятие и признаки медицинской тайны / К.О. Папеева // Медицинское право. – Москва, 2007. – № 3. – С. 25–31.Подузова, Е.Б. Охрана информации, составляющей врачебную тайну, в сфере применения технологий «искусственного интеллекта» в digital–медицине / Е.Б. Подузова // Актуальные проблемы российского права. – 2023. – Т. 18. – № 6 (151). – С. 68–74.Семенкова, С.Н. Социология территорий: социология и психология села : учебное пособие для бакалавров / С.Н.Семенкова,О.Н. Гончаренко. –Москва : Ай Пи Ар Медиа, 2023. – 240 c.Собиров, О.О. Особенности организация работы медицинского персонала учреждений сельского здравоохранения / О.О. Собиров // Экономика и социум. – 2022. – С. 875–878.Шония, Г.В. Привлечение к дисциплинарной ответственности медицинских работников: актуальные проблемы в свете внедрения цифровых технологий в медицинскую деятельность / Г.В. Шония //Lexrussica. – 2023. – Т. 76. – № 10. – С. 36–44. – DOI: 10.17803/1729–5920.2023.203.10.036–044.Приложение ААнкета для медицинских сестер РБПриложение БАнкета для пациентов РБ