Роль М/С колопроктологического кабинета на базе амбулаторно-поликлинического центра.

Действия сестры:
оценить, задокументировать и сообщить врачу описание пациентом признаков изменения в состоянии здоровья и признаков и симптомов осложнений;
распознать, что отрицание или отсутствие жалоб может не означать отсутствие признаков заболевания;
контролировать качество лабораторных исследований у больных при колопроктологических заболеваниях и обеспечивать мероприятия по повышению точности и надежности сбора материала для анализов;
определить потребность в специализированной консультативной помощи;
идентифицировать и уменьшать воздействие любых факторов, которые ускоряют или утяжеляют декомпенсацию заболевания (эмоциональный стресс, чрезмерная физическая нагрузка и др.);
оценивать исходный уровень знаний и умений пациента, относящихся к заболеванию.
Критерии оценки (ожидаемые результаты) лечения:
пациент хорошо себя чувствует; имеет достаточный объем знаний по данному заболеванию.
Важным условием реализации сестринского процесса, а значит, и эффективной работы медицинской сестры является обязательное привлечение всех участников сестринского процесса (больного, его родных, семьи) к обсуждению плана сестринской помощи, принятию решений, согласии с целями и задачами плана, методами и средствами его выполнения. Это:
повышает ответственность медицинской сестры за свои действия;
стимулирует медицинскую сестру к росту своих знаний, профессионализма;
демонстрирует больному и его близким (семье, родственникам) то, что к больному относятся как к личности, уважая его достоинство независимо от возраста, социально-экономического положения, состояния здоровья;
создает одно из важных условий осуществления эффективной медицинской помощи – атмосферу доверия между больным, медицинской сестрой, семьей, родственниками;
привлекает больного, его семью к сестринскому процессу, делает их его участниками, налагая определенную долю ответственности за те пункты плана ухода, которые по взаимному согласованию поручены им;
как итог это способствует наибольшей эффективности оказания медицинской помощи.
ВЫВОДЫ
1) Колопроктологический кабинет осуществляет диагностику, лечение и профилактику воспалительных, предопухолевых и опухолевых заболеваний ободочной и прямой кишки, в том числе полипов, геморроя, анальной трещины, парапроктита.
Основное направление работы кабинета – ранняя диагностика воспалительных, предопухолевых и опухолевых заболеваний толстой кишки. Разработана и широко используется программа профилактических обследований, включающая: наружный осмотр; пальцевое исследование аноректальной зоны; лабораторное исследование крови и кала, эндоскопическое и рентгенологическое исследование толстой кишки. Эндоскопическое исследование толстой кишки – фиброколоноскопия – является наиболее информативным методом ранней диагностики бессимптомно протекающих колопроктологических заболеваний.
2) Распределение пациентов при колопроктологических заболеваниях по возрасту показало, что наибольшую группу составляют пациенты в возрасте 31-40 лет и 41-50 лет. Таким образом, исследование показало, что 2/3 пациентов проходящих лечение в колопроктологическом кабинете на базе амбулаторно-поликлинического центра находятся в период трудоспособного возраста и нуждаются в помощи, в период выполнения определенной профессиональной деятельности. 60% пациентов, имеющих колопроктологические заболевания, были выявлены в период профилактических осмотров.
Результаты распределения пациентов при колопроктологических заболеваниях по нозологическим группам показало, что наибольшая патология наблюдается в трех нозологических группах: геморрой, в т. ч. и осложненный (выпадение узлов, кровотечение, острое воспаление, тромбоз) – 48 случаев; анальная трещина (острая, хроническая) – 16 случаев; анальная трещина (острая, хроническая) – 15 случаев.
Анализ длительности заболевания пациентов показал, что самую много численную группу больных с колопроктологической патологией составляют пациенты с длительностью заболевания более одного года – 40%. Однако следует отметить, относительно равномерное распределение категорий больных до года – 30%, хроническое течение 30%.
3) Анализ приоритетных проблем пациентов показал, что первое место у пациентов занимает нарушение состояния системы выделения (состояние акта дефекации) – 90%, далее нарушение двигательной активности – 60% и нарушение общего состояния на данный момент – 40%. Неудовлетворительное качество сна отметили – 30% пациентов, нарушения аппетита отметили 20% пациентов.
Значительные нарушения у пациентов с колопроктологической патологией были отмечены в сфере половой жизни у 100% пациентов, кровотечения у 100% пациентов, наличие болевого синдрома у 80% пациентов, наличие вредных привычек ответили 80% пациентов.
При анализе вредных привычек у пациентов с колопроктологической патологией прояснилось, что курит 80% опрошенных пациентов, а употребляли спиртные напитки до болезни 60%, опрошенных пациентов. О наличии переедания высказались 80% пациентов, о наличии гиподинамии высказались только 67 % опрошенных. Отсутствие каких-либо вредных привычек отметили 40% пациентов.
Об ухудшении состояния здоровья на данный момент в анкете указали 4 человек, что соответствует – 20%. Данные показатели говорят о необходимости боле внимательного подхода в лечении и реабилитационном периоде к жалобам и просьбам больных с колопроктологической патологией. В характеристики лечения большое значение играет (помимо медикаментозного) психологическое или психотерапевтическое сопровождение.
4) Роль медицинской службы колопроктологического кабинета на базе амбулаторно-поликлинического центра заключается в следующем:
выявление нарушенных потребностей и обусловленных ими проблем (уже имеющихся и потенциальных) как у конкретного человека, так и у его семьи, группы людей или общества;
выявление возможностей человека, семьи, группы людей в удовлетворении ими жизненно важных потребностей, т. е. потребностей, необходимых для поддержания выбранной социальной, семейной, профессиональной ролей и др.;
установление причин нарушения потребностей и возникновения проблем, причин, снижающих возможности человека, семьи (группы), общества в реализации, восстановлении и поддержания своих возможностей и решении проблем, связанных со здоровьем;
построение и выполнение плана сестринской помощи по уходу, который будет принят всеми участниками сестринского процесса;
поддержание и восстановление у человека, семьи, группы лиц как можно большей независимости, автономности в осуществлении и удовлетворении жизненно важных потребностей независимо от болезни;
обеспечение пациенту, семье, группе людей (несмотря на сохранение проблем со здоровьем, неизлечимость болезни, неотвратимость смерти) достойного качества жизни.
ПРЕДЛОЖЕНИЯ
Высококвалифицированные сестринские кадры имеют решающее значение для эффективной и рациональной деятельности служб здравоохранения в профилактической помощи населению, лечебно-диагностической помощи, реабилитационной помощи и оказании медико-санитарной помощи больным, инвалидам, инкурабельным пациентам.
Медицинская сестра при выполнении манипуляций должна:
1. Ясно представлять себе смысл назначения больному той или иной процедуры, ее диагностическое или лечебное значение.
2. Уметь объяснить пациенту значимость исследования, предупредить о его длительности и последовательности.
3. Психологически подготовить пациента к исследованию.
4. Методически правильно и своевременно провести процедуру или научить этому пациента.
Медицинская сестра должна постоянно совершенствовать свои профессионально-важные качества, уметь оказать неотложную помощь гинекологической патологии. Это требует высокой квалификации и отработанных практических навыков этих специалистов, а также точности в выполнении всех назначений. Только хорошая теоретическая подготовка и знание последовательности в выполнении любой процедуры позволяют медицинской сестре быть полноценным помощником в работе старшего врачебного звена. Результативность работы среднего звена состоит в благополучном исходе любой, самой сложной, патологии у больного человека.
Являясь основным помощником врача, медицинская сестра должна организовать работу младшего медицинского персонала – санитарок и руководить ею. От качества этой работы зависит правильность соблюдения асептики и антисептики в отделении, которые являются залогом здоровья пациента.
При выполнении своих профессиональных обязанностей медицинский работник должен уважительно обращаться к товарищам по работе. Нельзя критику воспринимать как личную обиду, так как это свидетельствует о низком уровне сознания медицинского работника, об отсутствии требовательности к себе и своим обязанностям.
Врач может многому научить медицинскую сестру, но и средний медицинский персонал всегда должен поделиться своим опытом и наблюдениями с врачом, расширив его познания.
Врач получает от медицинской сестры информацию об изменениях в состоянии больного, о его реакции на лечение, осуществляя уход за ним, выполняя назначенные процедуры.
Медицинская сестра обязана информировать врача об отказе больного от лекарства или процедуры, о невозможности выполнить какое-либо назначение, необходимости произвести замену одного лекарства другим и т.д.
Права и обязанности медицинской сестры четко определены официальными инструкциями. Медсестра не должна брать на себя функции врача: давать сведения больным и их близким о характере заболевания, его возможном исходе, трактовать результаты лабораторных анализов, инструментальных и других исследований. Это, конечно, не означает, что медицинская сестра не может давать вообще никаких сведений больным и их родственникам; ее информация должна касаться только общего состояния больных.
Неотъемлемой частью работы среднего медицинского звена является медицинская деонтология. Умение соблюдать медицинскую этику, хранить врачебные тайны и тайны больных, не разглашать их – это обязанность каждой медицинской сестры. Учитывая, что медицинская сестра проводит с больными гораздо больше времени, чем врач, чуткость и добросовестность в отношениях с пациентами особенно важны. В то же время медицинская сестра должна строго и неукоснительно выполнять все требования данного лечебного учреждения, выполнять назначения врача, не идя на поводу у больного, не делая ничего самостоятельно без назначения врача, кроме оказания неотложной помощи.
Медицинская сестра, внимательно наблюдая за больной, должна своевременно сообщать врачу обо всех изменениях в течение состояния больного.
Медицинская сестра должна иметь соответствующий внешний вид; быть опрятной, скромно одетой, внимательной, ласковой и добросовестной.
Только при соблюдении всех этих требований медицинская сестра будет пользоваться заслуженным авторитетом среди больных.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Сестринское дело является важнейшей составной частью системы здравоохранения, располагающей значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения потребностей населения в доступной и приемлемой медицинской помощи. В настоящее время сестринский персонал, составляющий самую многочисленную категорию работников здравоохранения, и предоставляемые им услуги рассматриваются как ценный ресурс здравоохранения для удовлетворения потребностей населения в доступной и экономически эффективной медицинской помощи.
В практической деятельности выделяется огромное разнообразие обязанностей, которые возлагаются на сестринский персонал. Выполнение многообразных функций требует от них понимания факторов, которые влияют на здоровье людей, причин возникновения и обострения болезней, способов лечения и реабилитации, а также условий, в которых осуществляется медико-социальная помощь.
В мировой практике накоплен богатый опыт развития сестринского дела, использования сестринского персонала как реального потенциала в удовлетворении потребности населения в медико-социальном обеспечении в сотрудничестве с другими категориями медицинских работников. Россия – одна из немногих стран, где традиционно считают средний медицинский персонал лишь помощниками и исполнителями воли врача. Между тем, роль, функции и организационные формы деятельности сестринского звена значительно шире, более весомые.
В данной работе было проведено исследование, показывающее роль медицинской сестры колопроктологического кабинета на базе амбулаторно-поликлинического центра.
За последние десятилетия прослеживается тенденция к значительному увеличению числа больных колопроктологического профиля. Целью работы колопроктологического кабинета на базе амбулаторно-поликлинического центра является: совершенствование организации медицинской помощи, расширение возможностей амбулаторной службы в сфере оказания колопроктологической помощи населению, повышение экономической эффективности деятельности лечебного учреждения на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. Особая роль отводится вопросам ранней диагностики рака прямой и ободочной кишок, а так же оценке операбельности опухоли на догоспитальном этапе. Штатное расписание центра позволяет осуществлять ежедневный двухсменный прием, кроме выходных дней, в трех кабинетах отделения. Кроме того, с целью диспансерного наблюдения осуществляются консультации оперированных пациентов колопроктологами стационара. Следует отметить, что категория больных с нехирургическими заболеваниями - язвенный колит, болезнь Крона, неосложненные формы дивертикулярной болезни ободочной кишки, различные проявления дискинезий толстой кишки, получают квалифицированную лечебно-консультативную помощь у специалистов колопроктологов-терапевтов.
Специалисты центра работают в тесном сотрудничестве с окружными и районными колопроктологами, хирургами поликлиник и стационаров, онкологами. Амбулаторный прием не ограничивается постановкой диагноза больным, установлением показаний для оперативного лечения и назначением медикаментозных средств. Все врачи отделения владеют высокоэффективными методиками лечения, и прием дополняется проведением различных процедур и мероприятий: лечебные блокады, тромбэктомии при остром геморрое, вскрытие и дренирование нагноившихся кист копчика, проведение инфракрасной фотокоагуляции, магнитно-инфракрасно-лазерная терапии. В повседневной практике выполняются биопсии при патологических процессах различных отделов прямой и ободочной кишок. К основным методам обследования первичных пациентов колопроктологического профиля относятся пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопия. С помощью этих методов удается установить диагноз у большинства колопроктологических пациентов.
Возросшая заболеваемость колоректальным раком диктует необходимость постоянной онкологической настороженности. Так в 2008 году из 778 зарегистрированных случаев рака прямой и ободочной кишок, диагноз колоректального рака при первичном обследовании был установлен у 197 пациентов. Учитывая стертость клинических проявлений опухолей и неспецифичность их симптомов, в амбулаторной практике широко используются дополнительные методы обследования: эндоскопические, ультразвуковые, рентгенологические. Для уточнения характера заболевания и его распространения в тканях промежности и прямой кишки применяются ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование и ТВУЗИ - трансвагинальное ультразвуковое исследование, при которых в большинстве случаев удается установить и распознать первичную локализацию и распространенность процесса при эндометриозе, раке матки , яичников, прямой кишки, воспалительных заболеваний, а так же установить вовлечение в процесс смежных органов. ТРУЗИ с успехом используется при исследовании осложненных свищевых форм острого и хронического парапроктита. Проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости выявляет не только сопутствующую патологию, но и отдаленное метастазирование опухолей. Вся совокупность проведенных обследований определяет лечебную тактику и позволяет сократить сроки лечения в стационаре.
Эндоскопические методы обследования - сигмоскопия и колоноскопия , являются на сегодняшний день основными методами диагностики заболеваний ободочной кишки. Своевременное назначение этих исследований позволяет выявить и морфологически оценить патологический процесс в ободочной кишке. Проведение колоноскопии, назначенной при амбулаторном обследовании, выявило в 2008 году двойную локализацию рака у 6 пациентов. На базе амбулаторно-поликлинического центра помимо диагностики широко используются новые методы амбулаторного лечения: инфракрасная фотокоагуляция и магнито-инфракрасно-лазерная терапия. В частности, фотокоагуляция при хроническом геморрое 1 и 2 стадий с кровотечениями и периодическими выпадениями узлов была проведена у 374 больных. Значительное улучшение отмечено у 86 % больных с 1 стадией и у 82 % больных с 2 стадией заболевания.
Метод лечения имеет более широкие возможности, в связи с чем на лечение были направлены пациенты не только с хроническим геморроем, но и с анальной трещиной, анальным зудом, функциональными заболеваниями толстой кишки. В объеме общего последующего наблюдения в качестве вспомогательного метода контроля онкологического процесса у оперированных пациентов, а так же на догоспитальном этапе в консультативно-диагностическом центре применяется исследование крови на раково-эмбриональный антиген. Использование этого маркера в динамическом наблюдении за больными во многих случаях побуждает к проведению дополнительных методов обследования для выявления или исключения возврата болезни. В заключение следует сказать, что колопроктологический кабинет на базе амбулаторно-поликлинического центра отвечает всем требованиям современной медицины и является важнейшей составляющей в сфере оказания колопроктологической помощи больным.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ
Авдиенко И.В. Большая энциклопедия фельдшера и медсестры. М.: Эксмо, 2009. – 720 с.
Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М., Медицина, 2008. – 322 с.
Даценко Б.М., Дружинин Е.Б., Проценко А.Г. Геморрой: принципы лечения, диагностики. Харьковский мед. журнал, 1995; №3, с. 43-46.
Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей. Под редакцией Федорова В.Д., Воробьева Г.И., Ривкина В.Л. М.: ГНЦ проктологии, 1999. – 432 с.
Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению. Под редакцией В.З. Кучеренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 560 с.
Организация специализированного сестринского ухода. Под редакцией З.Е. Сопиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 464 с.
Основы сестринского дела. Под редакцией А.М. Спринца. СПб.: СпецЛит, 2009. – 463 с.
Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л., Дульцев Ю.В. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. М., Медицина, 1999. – 326 с.
Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная колопроктология. М.: Медицина, 2004. – 430 с.
Хирургические болезни. Под редакцией Кузина М.И. М.: Медицина, 2004. – 640 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ
Приложение 1
АНКЕТА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
Уважаемый(ая) пациент(кА). Вашему вниманию предоставлены вопросы анонимной анкеты, целью которой является анализ работы сестринского персонала.
Возраст______________________________________________________
Пол: М Ж
Длительность заболевания_________________________
Оцените Ваше состояние на данный момент:
Неудовлетворительное Удовлетворительное Хорошее
Укажите качество Вашего сна:
Неудовлетворительное Удовлетворительное Хорошее
Оцените Ваш аппетит:
Неудовлетворительный Удовлетворительный Хороший
Оцените состояние Вашей системы выделения (состояние акта дефекации):
Неудовлетворительное Удовлетворительное Хорошее
Оцените Вашу двигательную активность:
Неудовлетворительное Удовлетворительное Хорошее
Имеются ли у Вас нарушения половой жизни, связанные с заболеванием:
ДА НЕТ
Имеются ли у Вас кровотечения, связанные с заболеванием:
ДА НЕТ
Имеются ли у Вас болевой синдром в области прямой кишки:
ДА НЕТ
Регулярность частоты – гигиены:
Часто Редко Другое
Имеете ли Вы вредные привычки (укажите какие):
алкоголь, курение, переедание, гиподинамия.
Имеются ли симптомы ухудшения самочувствия на данное время:
ДА НЕТ

БЛАГОДАРИМ ЗА УЧАСТИЕ!!!
Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению. Под редакцией В.З. Кучеренко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. с. 224.
Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей. Под редакцией Федорова В.Д., Воробьева Г.И., Ривкина В.Л. М.: ГНЦ проктологии, 1999. с. 106.
Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М., Медицина, 2008. с 11.
Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. М., Медицина, 2008. с 102-104.
Там же, с. 107.
Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей. Под редакцией Федорова В.Д., Воробьева Г.И., Ривкина В.Л. М.: ГНЦ проктологии, 1999. с. 12-14.
Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л., Дульцев Ю.В. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. М., Медицина, 1999. с. 42.
Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей. Под редакцией Федорова В.Д., Воробьева Г.И., Ривкина В.Л. М.: ГНЦ проктологии, 1999. с. 123-125.
Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л., Дульцев Ю.В. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. М., Медицина, 1999. с. 46-48.
Даценко Б.М., Дружинин Е.Б., Проценко А.Г. Геморрой: принципы лечения, диагностики. Харьковский мед. журнал, 1995. с. 43.
Хирургические болезни. Под редакцией Кузина М.И. М.: Медицина, 2004. с. 450.
Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей. Под редакцией Федорова В.Д., Воробьева Г.И., Ривкина В.Л. М.: ГНЦ проктологии, 1999. с. 113-135.
Хирургические болезни. Под редакцией Кузина М.И. М.: Медицина, 2004. с. 452-454.
Хирургические болезни. Под редакцией Кузина М.И. М.: Медицина, 2004. с. 458.
Клиническая оперативная колопроктология: Руководство для врачей. Под редакцией Федорова В.Д., Воробьева Г.И., Ривкина В.Л. М.: ГНЦ проктологии, 1999. с. 142-144.
Хирургические болезни. Под редакцией Кузина М.И. М.: Медицина, 2004. с. 462.
Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная колопроктология. М.: Медицина, 2004. с. 102-104.
Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная колопроктология. М.: Медицина, 2004. с. 112-113.












3