Острые отравления

Поверхностная кома проявляется потерей сознания, отсутствием речи, значительным снижением зрачковых рефлексов и угнетением болевой чувствительности. Мышечный тонус может быть как понижен, так и повышен. Зрачки чаще сужены, но могут быть и расширены.
По отношению к болевым раздражениям выделяют два периода поверхностной алкогольной комы:
в первом периоде укол (как и действие нашатырного спирта) вызывает расширение зрачков, мимическую реакцию и защитные движения рук;
во втором периоде ответная реакция не выражена.
Глубокая кома характеризуется полной утратой болевой чувствительности, отсутствием или резким угнетением всех рефлексов, выраженным мышечным расслаблением, снижением температуры тела. Кожа холодная, липкая, отмечается непроизвольное выделение мочи и кала. Дыхание замедленное, пульс слабый. Важнейшим диагностическим признаком комы является наличие специфического алкогольного запаха. При низком содержании алкоголя в крови и затянувшемся коматозном состоянии необходимо исключить черепно-мозговую травму. У больных сахарным диабетом даже небольшая доза этанола может вызвать кому.
Отравления суррогатами алкоголя этой группы протекают относительно благоприятно. Вторая группа включает метиловый спирт (метанол) и этиленгликоль, входящий в состав тормозной жидкости.
Метиловый спирт быстро всасывается в желудке и тонком кишечнике, но в отличие от этилового спирта окисляется медленно с образованием токсичных формальдегида и муравьиной кислоты. До 75% метанола выводится через дыхательные пути в неизмененном виде в течение 48 ч, а остальная часть - с мочой. Смертельная доза метилового спирта в среднем составляет 50-150 мл. Метанол оказывает выраженное токсическое действие на центральную нервную систему, вызывает повреждение сетчатки, зрительных нервов (дистрофию зрительных нервов) и почек.
Чувство опьянения и эйфория выражены слабо, часто наблюдаются тошнота и рвота. Иногда уже в первые сутки отравления отмечаются характерные нарушения зрения (мелькание "мушек" перед глазами, неясность видения) вплоть до слепоты, но чаще выраженные признаки интоксикации метанолом развиваются через 1-2 суток. Пострадавшие жалуются на боли в животе, мышцах, суставах, пояснице, температура тела повышается до 38 °С, отмечается сухость кожи и слизистых оболочек. Для отравления метанолом характерны поражения органа зрения: расширение зрачков, угнетение их реакции на свет, расплывчатость видения, двоение в глазах, слепота. По мере нарастания интоксикации снижаются сухожильные рефлексы; типично увеличение печени. Артериальное давление снижено, развивается нарушение сердечного ритма. Характерна спутанность сознания, периодически возникает психическое и двигательное возбуждение с судорогами, затем развиваются ступор, кома и паралич конечностей.
3.5. Отравление фосфорорганическими средствами (дихлофос)
Стадии отравления ФОВ:
I стадия - возбуждение (развивается, как правило, через 15-20 мин после поступления токсического вещества) Головокружение, головная боль, снижение остроты зрения; тошнота, рвота, спастические боли в животе; чувство страха, агрессивное поведение Объективно - умеренный миоз, потливость, саливация, незначительная бронхорея; АД повышено, умеренная тахикардия (4).
II стадия - гиперкинезы и судороги Заторможенность, сопор, в тяжёлых случаях кома. Гиперкинезы хореического и миоклонического типов (миофибрилляции), чаще в области лица, груди и голеней, в тяжёлых случаях - фибрилляции почти всех мышц тела. Возможны генерализованные эпилептиформные судороги, тонические судороги; ригидность грудной клетки с уменьшением её экскурсии Выраженный миоз, реакция зрачков на свет отсутствует Резкая потливость, гиперсаливация, бронхорея. Брадикардия или выраженная тахикардия. Выраженный гипертензивный синдром (АД повышено до 240/160 мм рт.ст.), затем – коллапс. Болезненные тенезмы, непроизвольный жидкий стул.
III стадия - параличи Паралич скелетной мускулатуры Глубокая кома, обычно с полной арефлексией; резко выражены миоз, гипергидроз Преобладание центральных форм нарушения дыхания, выраженная брадикардия или тахикардия (при фибрилляции желудочков), значительное падение АД.
Глава 4. Общие принципы лечения
Вне зависимости от отравляющего вещества, лечение всех острых отравлений осуществляется по нижеизложенным принципам и в следующей последовательности:
Купирование признаков ОДН при их наличии.
Купирование признаков ОССН при их наличии.
Удаление невсосавшегося яда.
Удаление всосавшегося яда.
Введение антидотов при их наличии для данного отравляющего вещества.
Неспецифическая детоксикация.
Симптоматическая терапия.
Купирование признаков ОДН и ОССН производится по общепринятым методикам. Удаление невсосавшегося яда осуществляется при помощи промывания желудка. При наличии отравляющих веществ на коже их смывают водой. Удаление всосавшегося яда осуществляется усилением естественной и использованием искусственной детоксикации организма и при помощи антидотной детоксикации.
Методы детоксикации организма при острых отравлениях
I. Методы усиления естественной детоксикации организма: промывание желудка, форсированный диурез, лечебная гипервентиляция, очищение кишечника.
II. Методы искусственной детоксикации организма. Интракорпоральные: перитонеальный диализ, кишечный диализ, гастроинтестинальный диализ, лимфосорбция, плазмаферез, обменное замещение крови. Экстракорпоральные: гемодиализ, гемосорбция, плазмосорбция.
III. Методы антидотной детоксикации:
Химические противоядия:
контактного действия;
парентерального действия.
Биохимические.
Фармакологические антагонисты.
Антитоксическая иммунотерапия.
Библиографический список
Афанасьев В.В. Неотложная токсикология. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2009.
Кукин П. П., Пономарев Н.Л., Таранцева К.Р. Основы токсикологии. – М., 2008.
Курляндский Б.А., Филатов В.А. Общая токсикология. – М.: «Медицина», 2002.
Безручко Н.В., Келина Н.Ю. Токсикология в таблицах и схемах. – М.: «Феникс», 2006.
Лужников Е.А., Костомарова Л.Г. Острые отравления. – М.: «Медицина», 2000.












2