Роль медицинской сестры инфекционного контроля в профилактике внутрибольничной инфекции

Среди опрошенных медсестер только 2 имеют маленький стаж (2 года), остальные же – опытные работники (стаж от 6 и более лет).

Рисунок 2. Уровень стажа респондентов

На рисунках 3, 4, 5 представлен результат опроса знаний медсестер о внутрибольничной инфекции.

Рисунок 3. Знают ли медицинские сестры, что такое внутрибольничная инфекция?

Если термин «внутрибольничная инфекция» знаком практически всем респондентам, то вот знания о механизмах передачи и возбудителях ВБИ знаний медицинских сестер явно недостаточно.

Рисунок 4. Знают ли медицинские сестры, механизмы передачи внутрибольничной инфекции?


Рисунок 5. Знают ли медицинские сестры, возбудителей внутрибольничной инфекции?

Знания о дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинскими сестрами были показаны поверхностно, что не является показателем незнания; многие респонденты просто кратко отвечали на эти вопросы, но комментировали, что ежедневно сталкиваются с этими вопросами, поэтому считают свои знания вполне достаточными.
В современной литературе гигиена рук медицинского персонала рассматривается как одна из самых важных мер инфекционного контроля, позволяющая прервать цепь развития ВБИ. В 80% случаев ВБИ передаются именно через руки персонала. Поэтому при анкетировании основное значение придавалось обработке рук и применению индивидуальных средств защиты. При анализе ответов выяснилось, что 36,6% медсестер (11 человек) имеют представление о роли рук в распространении ВБИ; 12 респондентов (40%) знают, как часто необходимо мыть руки.
Среди причин недостаточно частого мытья рук (что, безусловно, отмечалось медсестрами) отмечены дефицит знаний по этому вопросу (20,1% ответов), нехватка времени (56,6%), названа также сухость кожи рук (23,3%).
Очень важно соблюдать определенную технику мытья рук, поскольку специальные исследования показали, что при рутинном мытье рук определенные участки кожи (кончики пальцев и их внутренние поверхности) остаются контаминированными.
Только 20,1% опрошенных имеют правильное представление о длительности мытья рук. Таким образом, лишь 5-я часть опрошенных имеет представление о времени, необходимом для мытья рук. Фактически 66,6% среднего медперсонала тратит на гигиеническое мытье рук 10 – 15 секунд.
Используют для этого жидкое мыло в дозаторах однократного применения 83,3% медсестер, что наиболее предпочтительно.
Гигиеническая антисептика предусматривает использование антисептических препаратов, т.е. препаратов, обладающих антимикробной активностью и предназначенных для использования на коже или других поверхностных тканях. При соблюдении техники антисептики рук важно учитывать количество наносимого антисептического раствора и время его воздействия.
При анализе ответов на вопрос, какое количество антисептика медсестры наносят на кожу рук при обработке водными или спиртовыми растворами выяснилось, что 83,3%, следуя инструкции, используют нужное количество антисептика.
Все опрошенные для высушивания рук используют полотенце, которое меняется 1 раз в сутки и по мере загрязнения, т.к. во всех трех отделениях отсутствуют одноразовые салфетки и бумажные полотенца.
100% респондентов закрывают кран руками, в результате чего вновь контаминируют руки.
Среди причин слишком быстрого мытья рук 70% медсестер отметили нехватку времени, причем подчеркнули, что времени не хватает, прежде всего, из-за большого числа больных в отделениях и, соответственно, работы.
На вопрос о случаях, когда медсестры не надевают перчатки при выполнении инвазивных манипуляций, 36,2% опрошенных ответили, что это бывает при недостаточном количество одноразовых перчаток, а также как правило, пренебрегают ими не «неудобстве» выполнения процедур в перчатках.
Все опрашиваемые отметили, что используют 1 пару перчаток при проведении манипуляций нескольким пациентам (при условии обработки перчаток дезинфицирующими растворами, в том числе и спиртсодержащими, после каждого больного). Медсестры считают, что именно латексные перчатки можно многократно использовать при проведении манипуляций нескольким пациентам. Однако это не соответствует современным представлениям.
При анкетировании выяснилось, что в отделениях нет алгоритма мытья рук. 16,6% медсестер пользуются инструкцией. 100% медперсонала отметили, что такой алгоритм было бы желательно иметь в отделении и все указали на его необходимость в работе.
ВЫВОДЫ.
Таким образом, существуют различные факторы, негативно влияющие на соблюдение гигиены рук медперсоналом:
Мытье рук занимает время, которое не всегда имеется у работников здравоохранения. Правильная процедура мытья рук занимает 1 - 2 минуты. Как показало математическое моделирование, для того чтобы достичь 100%-го соответствия стандартам медсестре понадобится посвятить 16% своего времени только мытью рук. При этом рукомойники часто расположены в неудобных местах, или их количество недостаточно.
Средства для мытья рук при многократном использовании в течение дня часто вызывают раздражение и сухость кожи.
Мыло может также оказаться контаминированным микроорганизмами и распространять инфекцию. Патогенные микроорганизмы могут попасть на руки с раковины, водопроводного крана и из воды. В некоторых случаях мыло, бумага или полотенце вообще отсутствуют.
Забывчивость, несознательность, скептицизм в отношении необходимости гигиены рук, уверенность в том, что использование перчаток избавляет от необходимости санации рук, а также отсутствие активной пропаганды со стороны, как медицинского учреждения, так и системы здравоохранения в целом.
РЕКОМЕНДАЦИИ.
Необходимо полноценно и в достаточном объеме обеспечивать сестринскую службу всем необходимым для осуществления профилактики ВБИ, а именно: перчатками, антисептическим препаратами, дезинфектантами и др. химическими веществами для обработки изделий медицинского назначения и пр.
Обеспечить отделения необходимым информационным материалом по предупреждению ВБИ (алгоритм мытья рук, инструкции и др.).
Проводить обучение медперсонала.
Целью обучения и практической подготовки медперсонала является изменение их отношения к требованиям инфекционного контроля, что позволяет повысить степень соблюдения установленных правил и снизить риск возникновения ВБИ среди больных. Кроме того, медработники должны не только знать что нужно делать, но и применять свои знания на практике.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проблема ВБИ и инфекционного контроля является приоритетной по ряду причин, к которым относятся следующие:
1) смертность от ВБИ в медицинских стационарах выходит на первое место;
2) инфекция, полученная больным в стационаре, значительно удорожает его лечение, т.к. предполагает использование дорогостоящих антибиотиков и увеличивает сроки госпитализации;
3) инфекции - основная причина болезни и смерти новорожденных, особенно недоношенных (например, у 25 % недоношенных детей в отделении интенсивной терапии развивается сепсис, делая частоту смерти в 2 раза выше и госпитализацию длиннее);
4) потеря трудоспособности в связи с ВБИ несет значительные финансовые проблемы для больного и его семьи.
Во всех лечебных учреждениях, особенно в отделениях хирургического профиля, палатах и отделениях реанимации, интенсивной терапии, проводят мероприятия по профилактике внутрибольничной инфекции, соблюдают дезинфекционный режим.
Таким образом, средний медицинский персонал играет главную роль в профилактике ВБИ в стационарах.
Основу мер по профилактике ВБИ составляет ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима. Активное участие сестринской службы в профилактике ВБИ — одно из главных условий успеха этой деятельности.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ОСТ 42-21-2-85 — Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы.
Акимкин В.Г. Группы внутрибольничных инфекций и системный подход к их профилактике в многопрофильном стационаре // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2003. — № 5. — С. 15–19.
Акимкин В.Г. Организация деятельности больничного эпидемиолога и основные направления профилактики внутрибольничных инфекций в многопрофильном стационаре. Методические указания по эпидемическому надзору за внутрибольничными инфекциями №28–6/34 от 02.12.1987 г.
Евплов В.И. Профилактика ВБИ. «Феникс» (Серия «Медицина для вас). – 2003. – 415 с.
Евплов В.И. Профилактика внутрибольничных инфекций. Сборник документов, комментарии, рекомендации. — Ростов н/Д: Феникс, 2005. — 256 с.
Маркова Ю.Н. Обучение в области профилактики и контроля внутрибольничных инфекций // Дезинфекционное дело. — 2002. — № 3. — С. 36 – 37.
Меньшиков Д.Д., Каншин Н.Н., Пахомова Г.В. и др. Профилактика и лечение внутрибольничных гнойно-септических инфекций // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2000. — № 5. — С. 44 – 46.
Официальный сайт Дорожной клинической больницы // http://railway-hospital.spb.ru.
Смирнов Ф. Тихая эпидемия / Ф. Смирнов //Медицинская газета: электронная версия. – №23 – 31, март 2006. – Режим доступа к изд.: http://medgazeta.rusmedserv.com/2006/23/ article_1567.html - Систем. требования: IBM PC; Internet Explorer.
Черненко Л.А., Туркина Н.В. Профилактика внутрибольничной инфекции в отделениях терапевтического профиля/ Л.А. Черненко, Н.В. Туркина// Издательский дом «Русский врач». - Режим доступа к изд.: http://www.rusvrach.ru/articles/ms2-08-p33-35 - Систем. требования: IBM PC; Internet Explorer.
Arch Intern Med. 2000; 160: 1017 – 1020.
Infect Control Hosp Epidemiol. 2000; 21: 442 - 448.
Pittet, D. «Compliance with hand disinfection and its impact on hospital-acquired infections», J. Hosp. InJ: 2001; 48 (Supp. A): S40 - S46.
Zerr et al., «Infection Control Policies and Hospital-Associated Infections Among Surgical Patients: Variability and Associations in a Multicenter Pediatric Setting», 2005; 115; 387 - 392 Pediatrics.












ПРИЛОЖЕНИЕ








ПРИЛОЖЕНИЕ 1
АНКЕТА
Уважаемые коллеги! Просим Вас ответить на несколько вопросов на тему профилактики внутрибольничной инфекции. Результаты данного исследования позволят разработать мероприятия по повышению знаний медицинских работников о профилактике ВБИ.

Отделение ____________________________________________________________________
Возраст _______________________________________________________________________
Категория _____________________________________________________________________
Стаж работы (медицинский) _____________________________________________________
Знаете ли Вы что такое ВБИ? _____________________________________________________
Назовите механизмы передачи ВБИ _______________________________________________
Назовите возбудителей ВБИ ______________________________________________________
Что такое дезинфекция? _________________________________________________________
Что такое предстерилизационная очистка? __________________________________________
Что такое стерилизация? _________________________________________________________
Знаете ли Вы способы дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации? ______
_______________________________________________________________________________
Считаете ли Вы, что руки медперсонала являются фактором передачи ВБИ? _____________
Как часто необходимо гигиеническое мытье рук? ____________________________________
Соблюдаете ли Вы режим мытья рук? ______________________________________________
По каким причинам Вы нарушаете режим мытья рук:
- недостаточно времени;
- не вижу необходимости;
- риск возникновения дерматитов;
- отсутствие в отделениях алгоритма обработки рук;
- дефицит знаний о частоте мытья рук;
- у меня сухая кожа рук;
- соблюдаю режим мытья рук.
Какова длительность процедуры мытья рук?
Чем вы осуществляете мытье рук:
- мыло кусковое;
- жидкое мыло в дозаторах;
- антисептическое мыло в дозаторе;
- другое;
- не использую никаких средств;
Какое количество антисептика Вы используете при мытье рук:
- как указано в инструкции к антисептику;
- «на глаз»;
- в зависимости от степени загрязнения рук;
- меньшее количество, чем необходимо.
Что Вы используете для высушивания рук после мытья?
- полотенце;
- сухие одноразовые полотенца;
- электрическая сушилка;
- другое.
Как часто меняются полотенца для вытирания рук? __________________________________
Какие образом Вы закрываете кран после мытья рук? ________________________________
В каких случаях Вы не используете в работе одноразовые перчатки:
- при неудобстве их использования;
- использую только при выполнении манипуляций, связанных с опасностью загрязнения кровью;
- когда перчаток в отделении не хватает.
Используете ли Вы перчатки одноразового применения несколько раз, дезинфицируя и стерилизуя их? ___________________________________________________________________
Имеется ли в Вашем отделении алгоритм мытья рук? ________________________________
На Ваш взгляд, имеется ли в нем необходимость? ___________________________________
Какие мероприятия на Ваш взгляд необходимы для предупреждения ВБИ? _____________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Проводите ли агитацию по профилактике ВБИ среди пациентов? ______________________


СПАСИБО!
Маркова Ю.Н. Обучение в области профилактики и контроля внутрибольничных инфекций // Дезинфекционное дело. — 2002. — № 3. — С. 36 – 37.
Смирнов Ф. Тихая эпидемия / Ф. Смирнов //Медицинская газета: электронная версия. – №23 – 31, март 2006. – Режим доступа к изд.: http://medgazeta.rusmedserv.com/2006/23/ article_1567.html - Систем. Требования: IBM PC; Internet Explorer.
Смирнов Ф. Тихая эпидемия / Ф. Смирнов //Медицинская газета: электронная версия. – №23 – 31, март 2006. – Режим доступа к изд.: http://medgazeta.rusmedserv.com/2006/23/ article_1567.html - Систем. Требования: IBM PC; Internet Explorer.
Смирнов Ф. Тихая эпидемия / Ф. Смирнов //Медицинская газета: электронная версия. – №23 – 31, март 2006. – Режим доступа к изд.: http://medgazeta.rusmedserv.com/2006/23/ article_1567.html - Систем. Требования: IBM PC; Internet Explorer.
Смирнов Ф. Тихая эпидемия / Ф. Смирнов //Медицинская газета: электронная версия. – №23 – 31, март 2006. – Режим доступа к изд.: http://medgazeta.rusmedserv.com/2006/23/ article_1567.html - Систем. Требования: IBM PC; Internet Explorer.
Маркова Ю.Н. Обучение в области профилактики и контроля внутрибольничных инфекций // Дезинфекционное дело. — 2002. — № 3. — С. 36 – 37.
Маркова Ю.Н. Обучение в области профилактики и контроля внутрибольничных инфекций // Дезинфекционное дело. — 2002. — № 3. — С. 36 – 37.
Евплов В.И. Профилактика ВБИ. «Феникс» (Серия «Медицина для вас). – 2003. – 415 с.
Евплов В.И. Профилактика ВБИ. «Феникс» (Серия «Медицина для вас). – 2003. – С. 223.
Евплов В.И. Профилактика ВБИ. «Феникс» (Серия «Медицина для вас). – 2003. – 225 с.
Евплов В.И. Профилактика ВБИ. «Феникс» (Серия «Медицина для вас). – 2003. – 227 с.
Евплов В.И. Профилактика ВБИ. «Феникс» (Серия «Медицина для вас). – 2003. – 305.
Евплов В.И. Профилактика ВБИ. «Феникс» (Серия «Медицина для вас). – 2003. – С. 312.
Zerr et al., «Infection Control Policies and Hospital-Associated Infections Among Surgical Patients: Variability and Associations in a Multicenter Pediatric Setting», 2005; 115; 387-392 Pediatrics.
Arch Intern Med. 2000; 160: 1017 – 1020.
Pittet, D. «Compliance with hand disinfection and its impact on hospital-acquired infections», J. Hosp. InJ: 2001; 48 (Supp. A): S40 - S46.
Pittet, D. «Compliance with hand disinfection and its impact on hospital-acquired infections», J. Hosp. InJ: 2001; 48 (Supp. A): S40 - S46.
Infect Control Hosp Epidemiol. 2000; 21: 442 - 448.
Маркова Ю.Н. Обучение в области профилактики и контроля внутрибольничных инфекций // Дезинфекционное дело. — 2002. — № 3. — С. 36 – 37.
Маркова Ю.Н. Обучение в области профилактики и контроля внутрибольничных инфекций // Дезинфекционное дело. — 2002. — № 3. — С. 36 – 37.
Маркова Ю.Н. Обучение в области профилактики и контроля внутрибольничных инфекций // Дезинфекционное дело. — 2002. — № 3. — С. 36 – 37.









32