Роль медицинской сестры по профилактике осложнений у пациентов в условии хирургического отделения

Таким образом, можно сделать заключение, что 80% персонала хирургического отделения имеет большой стаж работы и 60% высшую категорию, следовательно, персонал отделения хирургии немеет все необходимые практические и теоретические знания по проблеме осложнений в условиях хирургического отделения.
Организация работы среднего и младшего медперсонала возлагается на старшую медсестру отделения, которая подчиняется непосредственно заведующему. В ее обязанности входит: своевременное получение, выдача, хранение, контроль за расходованием лекарственных средств; пополнение отделения инструментарием и оборудованием, контроль за техническим его состоянием; контроль за выполнением врачебных назначений, уходом за больным, санитарно-эпидемиологическим и лечебно-охранительным режимом в отделении, соблюдением техники безопасности, оформлением медицинской документации; составление графиков работы и учет рабочего времени. Непосредственное руководство младшим медперсоналом, учет и хранение имущества отделения, кормление больных осуществляет сестра-хозяйка отделения под руководством старшей медсестры.
Объем работы, выполняемой палатной медсестрой хирургического отделения
Таблица 11
Вид выполняемой работы Время Прием и сдача дежурств 30 мин Планерка в отделении 30 мин Ведение документации 2ч Подготовка больных к диагностическим исследованиям 2ч Транспортировка больных на операции и обследования 2,5 ч Наблюдение и уход за больными 2,5 ч Участие в кормлении больных 1,5 ч Контроль за работой младшего медперсонала 30 мин Участие во врачебном обходе 1ч Проведение термометрии 2ч Получение аптеки, раскладка и раздача лекарств 2ч Забор анализов и доставка их в лабораторию 1ч Прием больных в отделение, осмотр на педикулез 1ч Проведение лечебно-охранительных мероприятий 2ч Проведение санитарно-эпидемиологических мероприятий 1ч Проведение малых терапевтических процедур 1ч Участие в выписке пациента 1ч Получение и подклейка в историю болезни анализов 1ч Санитарно-просветительная работа 30 мин Прочая работа в отделении 30 мин Медицинские сестры хирургического отделения выполняют основную работу по уходу за больным, выполнению врач гнойных назначений, наблюдению за больными, соблюдению санитарно-эпидемиологического режима в отделении, кормлению пациентов, контролю передач и посещений. Наиболее опытные из них и прошедшие специализацию назначаются приказом главного врача медсестрами процедурных, перевязочных, специализированных кабинетов. Работа палатных медсестер регламентирована по выполнению своих обязанностей.
3.3. Анализ роли медицинской сестры в соблюдении лечебно-охранительного режима
Результаты исследования качества проводимого лечебно-охранительного режима в хирургическом отделении

Рис. 2. Результаты исследования качества проводимого лечебно-охранительного режима в хирургическом отделении
По результатам исследования качества проводимых мероприятий лечебно-охранительного режима в хирургическом отделении можно сделать следующее заключение:
1) Удовлетворены качеством проводимых мероприятий лечебно-охранительного режима в хирургическом отделении – 90% медицинского персонала, 10% затруднились с ответом.
2) Выполняют мероприятия, определенные инструкцией в хирургическом отделении – 100% медицинского персонала.
3) Считают проводимые мероприятия лечебно-охранительного режима в хирургическом отделении достаточными – 90% медицинского персонала, 10% затруднились с ответом.


Результаты исследования качества проводимых мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в хирургическом отделении представлены на рисунке № 3.

Рис. 3. Результаты исследования качества проводимых мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в хирургическом отделении
По результатам исследования качества проводимых мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в хирургическом отделении можно сделать следующее заключение:
1) Удовлетворены качеством проводимых мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в хирургическом отделении – 80% медицинского персонала, 10% затруднились с ответом, 10% ответили отрицательно.
2) Удовлетворены качеством проводимых противоэпидемических мероприятий – 90% медицинского персонала, 0% затруднились с ответом, 10% ответили отрицательно.
3) Удовлетворены качеством проводимых мероприятий в послеоперационный период – 80% медицинского персонала, 10% затруднились с ответом, 10% ответили отрицательно.
Профилактические меры по профилактике осложнений делятся на четыре группы.
Мероприятия, направленные на создание системы эпидемиологического надзора. Непрерывно действующая система эпидемиологического надзора включает в себя:
учет и регистрацию ВБИ;
расшифровку этиологической структуры ВБИ;
санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в ЛПУ, особенно в отделениях реанимации и интенсивной терапии;
изучение особенностей циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;
определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам;
контроль состояния здоровья медицинского персонала (заболеваемости, носительства эпидемиологически значимых микроорганизмов);
контроль за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ЛПУ;
эпидемиологический анализ заболеваемости (текущий и ретроспективный), позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию.
Мероприятия, направленные на источник инфекции. Среди них наиболее важными являются:
своевременное выявление больных ВБИ;
проведение эпидемиологического расследования каждого случая ВБИ;
своевременная изоляция больных в специальные отделения, палаты; необходимо, чтобы изоляция проводилась с учетом этиологического фактора, иначе не исключена возможность перекрестного инфицирования больных уже в самих отделениях (палатах);
регулярное выявление носителей возбудителей ВБИ среди персонала;
санация носителей возбудителей ВБИ среди персонала и больных.
Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи. В данной группе выделяют три вида мероприятий.
Архитектурно-планировочные мероприятия в соответствии с СанПиН 51-79-80 «Санитарные правила устройства, оборудования, эксплуатации больниц, роддомов и других ЛПУ» включают в себя:
максимальное разобщение пациентов вплоть до создания боксированных палат;
разделение «гнойных» и «чистых» потоков больных;
устройство в операционных шлюзов с бактерицидными «замками»;
введение карантинных мероприятий по эпидемиологическим показаниям;
планирование достаточного количества помещений с большим набором подсобных помещений;
создание «асептических» операционных с эффективной вентиляцией и кондиционированием;
планирование централизованного стерилизационного отделения;
выделение четырех-пяти операционных залов на каждые 100 хирургических коек.
Соблюдение санитарно-гигиенического режима включает:
мытье рук персоналом;
обработку операционного поля, кожных покровов, родовых путей;
использование одноразовых медицинских инструментов, спецодежды, предметов туалета и ухода, одноразовых расходных материалов и белья;
регулярную смену нательного и постельного белья;
правильное хранение и удаление грязного белья и перевязочного материала;
правильное санитарное содержание помещений;
контроль за использованием стерильных материалов и инструментов (взятие санитарно-бактериологических проб).

Результаты исследования качества проводимых противоэпидемических мероприятий в хирургическом отделении представлены на рисунке №4.

Рис. 4. Результаты исследования качества проводимых противоэпидемических мероприятий в хирургическом отделении
По результатам исследования качества проводимых противоэпидемических мероприятий в хирургическом отделении можно сделать следующее заключение:
1) Удовлетворены качеством контроля по проведению текущей и заключительной дезинфекции – 70% медицинского персонала, 10% затруднились с ответом, 20% ответили отрицательно.
2) Удовлетворены качеством обеспечения комплекса противоэпидемических мероприятий в отделении – 80% медицинского персонала, 10% затруднились с ответом, 10% ответили отрицательно
Дезинфекционные мероприятия включают в себя:
метрологический контроль за дезинфекционными и стерилизационными установками;
дезинфекцию и стерилизацию постельных принадлежностей и предметов ухода после каждого пациента;
контроль качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации;
контроль активности дезинфекционных растворов;
широкое и правильное использование ультрафиолетовых излучателей.
Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости организма. Для ослабленных больных обеспечивают индивидуальное наблюдение. Рационально используют антимикробные средства, применяют специфические и неспецифические иммуностимуляторы. Проводится вакцинация сотрудников ЛПУ по эпидемиологическим показаниям.

3.3. Результаты анкетирования пациентов хирургического отделения
В ходе проведенного исследования был проведен анализ медицинских карт, документации и наблюдения, который включал: выяснение жалоб на состояние здоровья при составление истории болезни, анамнез, измерение температуры тела, антропометрию, осмотр, пальпацию (ощупывание), перкуссию (простукивание) и аускультацию (прослушивание) данные проведенных операций и локального статуса. Данные осмотра врача приемного отделения с целью обследования кожи и слизистых оболочек, лимфатических узлов, мышечной, опорно-двигательной, дыхательной, сердечно-сосудистой, кроветворной, пищеварительной, желчевыделительной, мочевой, эндокринной и нервной систем, а также определение уровня локального статуса больного. Исследование функций органов чувств и двигательных функций, данные лабораторных методов исследований. Анализ данных оперативного вмешательства и проведенной анестезии.
Анализ исследования 50 пациентов отделения анестезиологии и реанимации и их историй болезней. В ходе наблюдения можно отметить следующие результаты: 40 человек, что составляет 90%, были выписаны по достижении удовлетворительного состояния. 10 пациентов продолжали находиться в хирургическом отделении по истечении 21 дня.
Проведенное исследование было основано на сущности и основных положениях сестринского процесса и его особенностях в ходе профилактики осложнений. Этот процесс состоит из двух основных и неразрывных разделов – интенсивного наблюдения и собственно лечебных мероприятий. Сведения, получаемые при постоянном наблюдении за больным, находящимся в послеоперационном состоянии, определяют тактику и содержание мероприятий ухода. Основные черты сестринского ухода – его непрерывность и использование наиболее информативных приемов и методов.
Существуют следующие приемы и методы сестринского ухода:
1) наблюдение за общим состоянием больного, что включает в себя оценку сознания и психической сферы; положение в постели; выражение лица; состояние кожи; оценку гидратации; выявление боли, кровотечений и других признаков «неотложности»; уточнение анамнестических данных, имеющих особое значение при проведении мероприятий интенсивной терапии (аллергологический, фармакологический анамнез и др.);
2) наблюдение за объективным состоянием сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, функцией почек и водным балансом, состоянием желудочно-кишечного тракта, нервной системы и т. д.;
3) инструментальные методы (электрокардиография, мониторное наблюдение, термометрия и др.);
4) лабораторные методы (неотложные исследования крови, мочи, кала, рвотных масс, прочие биохимические исследования, бактериологические исследования, другие лабораторные анализы).
При объективном обследовании пациента медсестра обращает внимание на состояние различных органов и систем, выявляет проблемы и фиксирует их в истории сестринского ухода:
проблемы, связанные с дыханием/кровообращением: одышка, кашель, риск аспирации, гипервентиляция легких, кровотечение, отек, цианоз, шок;
температура тела;
самоуход и вспомогательные средства (приспособления), используемые пациентом (лекарство, ингалятор, приспособления в кровати, специальные поддерживающие чулки и др.);
аппетит: диета, привычки и проблемы, вызванные едой, окружающей средой, болезнью или лечением; состояние полости рта; недостаточная или избыточная масса тела; обмен веществ; водно-солевое равновесие; тошнота, рвота; обезвоживание или чрезмерное потребление воды, жажда; уход за собой и вспомогательные средства, используемые пациентом (питание через зонд, зубные протезы);
выделения: моча, кал, недержание мочи или кала, энурез, запор, диарея, болезненная дефекация, стома; осуществление ухода за собой; вспомогательные средства, используемые пациентом: диета, слабительные, мягкие прокладки и др.
изменения и поражения кожи, слизистых оболочек, других тканей (волосы, ногти); их цвет, чистота, повреждения, сухость; краснота, сыпь, зуд кожи; язвы, раны, их локализация, размеры, осуществление ухода за собой, вспомогательные средства, используемые пациентом оборудование постели, лекарства;
способность справляться с повседневными физическими нагрузками; активность; наличие параличей, дрожания головы и конечностей, слабости и спазма мышц, деформации суставов;
перемещение; пользование туалетом, способность одеться, личная гигиена, принятие ванны, ведение домашнего хозяйства;
сон и покой; факторы, препятствующие сну и отдыху; чувствует себя отдохнувшим или уставшим после сна; привычки, хроническая усталость, истощение;
острая или хроническая боль, ее локализация, характер, форма, интенсивность; признаки (симптомы) и поведение, относящиеся к боли: защитная реакция, плач, беспокойство; факторы, вызывающие или облегчающие (устраняющие) боль; дискомфорт;
настроение; ощущение горя, отсутствие чувства безопасности;
требования или просьбы больного относительно ухода и лечения; стресс, способность справляться с ним; реакция на кризисную ситуацию;
семья; проблема взаимоотношения между поколениями; вовлеченность, изоляция, зависимость, обязанности.
Медсестра анализирует полученную информацию, на основании которой ставит сестринский диагноз – формулирует проблемы пациента (существующие и потенциальные), решение которых требует обязательного ее участия. Диагноз определяет основное направление сестринского ухода. В отличие от врачебного сестринский диагноз может изменяться со временем и обновляться в соответствии с состоянием пациента и особенностями ухода. Больные с одинаковым врачебным диагнозом могут иметь совершенно разные сестринские диагнозы, зависящие от их индивидуальных потребностей, жизненных ресурсов и функциональных возможностей. При постановке диагноза медсестре необходимо соблюдать следующую последовательность действий:
анализ собранной информации (определение существующих и возможных – потенциальных – проблем);
распределение данных по наблюдаемым признакам (симптомам);
обоснование заключения (сопоставление результатов опроса и объективного исследования с причинными и сопутствующими факторами).
По своему клиническому значению информация, получаемая при наблюдении, неоднородна по степени тревоги. С этой точки зрения различают текущие и настораживающие сведения, а также сигналы тревоги. Текущие сведения обычно не свидетельствуют о существенном изменении состояния больного и функций его важнейших органов и систем, а потому, как правило, не требуют значительных изменений проводимой интенсивной терапии. Настораживающие сведения указывают на ухудшение функции тех или иных физиологических систем.
По результатам анкетирования пациентов были сделаны выводы, представленные на рисунке №5.

Рис. 5. Результаты исследования пациентов в хирургическом отделении
Результаты исследования пациентов в хирургическом отделении показали, что хорошо и отлично оценивают предоперационную подготовку 70% пациентов.
Послеоперационную подготовку на хорошо и отлично оценивают 90% пациентов.
Общий уход на хорошо и отлично оценивают 80% пациентов.
Таким образом, можно сделать заключение о качественном уходе медицинского персонала за больными в хирургическом отделении, а также высоком профессионализме медицинского персонала и своевременной профилактике осложнений у пациентов.
ВЫВОДЫ
В данной работе мы исследовали роль медицинской сестры по профилактике осложнений у пациентов в условии хирургического отделения, и пришли к следующим выводам:
Хирургическое отделение «Городской больницы №36» г. Кронштадта сформировано правильно, строго соблюдаются вес принципы асептики.
По штату хирургическое отделение укомплектовано не полностью, в связи с чем сестры вынуждены совмещать работу младших медсестер, что возлагает на медицинских сестер большую нагрузку. В отделении работают медицинские сестра, большинство из которых имеют большой стаж работы (более 10 лет) и высшую категорию.
Медицинские сестра строго соблюдают все правила предоперационной подготовки, что значительно снижает риск развития послеоперационных осложнений гнойного характера, поэтому в хирургическом отделении низкий процент послеоперационных осложнений гнойного характера.
В хирургическом отделении «Городской больницы №36» г. Кронштадта за 2008-2009 годы количество пролеченных больных в хирургическом отделении снизилось на 7%. Увеличилось число пролеченных больных, в общем, за хирургическое и травматологическое отделение на 9%, за счет травматологических больных. Количество койко/дней в хирургическом отделении снизилось на 12%. Увеличилось число дооперационных койко/дней в сравнении 2008 года и 2009 года на 3% в травматологическом отделении. Снизилось число прооперированных больных на 2% в хирургическом отделении и увеличение прооперированных больных на 29% с травмами; из них в плановом порядке снижение больных на 30% в хирургическом отделении и увеличение 40% в травматологическом отделении. По экстренным показаниям снижение больных на 8% в хирургическом отделении и снижение на 18% в травматологическом отделении. Увеличилось число оперативной активности в хирургическом отделении на 1,2% и увеличении оперативной активности в травматологическом отделении на 7,3%. Произошло снижение осложнений на 87% в хирургическом отделении и снижение осложнений на 33% с травмами.
Палатные медицинские сестра строго соблюдают лечебно-охранительный режим в хирургическом отделении, что положительно влияет на процесс выздоровления пациентов.
Результаты исследования пациентов в хирургическом отделении показали, что хорошо и отлично оценивают предоперационную подготовку 70% пациентов. Послеоперационную подготовку на хорошо и отлично оценивают 90% пациентов. Общий уход на хорошо и отлично оценивают 80% пациентов.
Таким образом, можно сделать заключение о качественном уходе медицинского персонала за больными в хирургическом отделении, а также высоком профессионализме медицинского персонала и своевременной профилактике осложнений у пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Заболеваемость хирургической патологией на сегодняшний день очень распространена. Роль и значение медицинской сестры возрастают вместе с общим развитием и совершенствованием медицинской науки.
В данной работе мы рассмотрели множество важных и актуальных на сегодняшний день вопросов: дали определение понятию «внутрибольничная инфекция», рассмотрели ее виды и источники; выяснили предрасполагающие факторы риска к развитию осложнений в послеоперационный период; провели анкетирование палатных медицинских сестер хирургического отделения на тему «исследование протокола предоперационной подготовки», по итогам которой выявили, что медицинские сестра знают и строго соблюдают все правила предоперационной подготовки, что снижает риск развития послеоперационных осложнений гнойного характера; рассмотрели классификацию и характеристику осложнений послеоперационного периода; рассмотрели структуру и штаты хирургического отделения «Городской больницы №36» г. Кронштадта. Исследовали роль медицинской сестры в осуществлении лечебно-охранительного режима, а также проанализировали эффективность по профилактике осложнений в условиях хирургического отделения.
По результатам анализа литературы по проблеме профилактике осложнений в условиях хирургического отделения были сделаны следующие выводы:
1) Основанный на научных принципах, сестринский процесс предусматривает чёткую схему при уходе за больных для достижения профессиональных целей. Иными словами, сестринский процесс состоит из последовательности действий, выполняемых медицинской сестрой по отношению к пациенту с целью предупреждения, облегчения, уменьшения и сведения к минимуму возникающих у него проблем и трудностей.
2) Очень важно, чтобы практические профессионально-важные навыки среднего медперсонала всегда подкреплялись пониманием сущности наблюдаемых расстройств и проводимых лечебных мероприятий. Все это обязывает средних медработников, осуществляющих уход за больными, быть специалистами высокой квалификации. Они должны, по сути дела, иметь навыки палатной, анестезиологической и процедурной медсестер, владеть методикой снятия ЭКГ и приемами реанимации. Кроме того, нельзя не учитывать, что работа в хирургических отделениях в ЛПУ весьма напряженна в физическом и эмоциональном отношении, требует высокой собранности, энтузиазма и любви к своей профессии.
3) Выявление приоритетных проблем пациента и их решение. Это могут быть физические проблемы, связанные с болью или беспомощностью пациента. Медицинская сестра должна помочь ему справиться с этим состоянием, своевременно выполнить назначенное врачом обезболивание, спокойно, доброжелательно, не унижая человеческого достоинства, провести все необходимые мероприятия по уходу и личной гигиене пациента. Это могут быть психоэмоциональные проблемы, связанные со страхом перед неизбежной операцией, страхом смерти. Уверенно, логично и доказательно медсестра должна успокоить пациента, вселить в него уверенность в благополучном исходе, в хорошем обезболивании, убедить, что он попал в надежные руки хирурга. Потенциальной социальной проблемой пациента может быть боязнь потерять работу, остаться инвалидом. Медсестра должна убедить пациента в том, что он нужен для общества, семьи, поддержать его в трудную минуту принятия решения. Важно обеспечить физический и душевный покой пациенту, позаботиться полноценном отдыхе и ночном сне, своевременно выполнить вечернюю премедикацию с применением снотворных средств.
Хирургическая патология всегда была частой в структуре всех заболеваниях, поэтому хирургическое отделение незаменимо и нужное в любом лечебно-профилактическом учреждении, следовательно, правильная работа всех работников отделения спасает жизнь огромному количеству людей.

ПРЕДЛОЖЕНИЕ
1) Хирургическое отделение «Городской больницы №36» г. Кронштадта сформировано и работает на высоком уровне, но единственный недостаток – это не полностью укомплектованный штат сотрудников, в том числе и младшего медицинского персонала, поэтому среднему медицинскому персоналу приходится совмещать работу санитарок, что возлагает на них большую нагрузку. Поэтому необходимо укомплектовать штат хирургического отделения.
2) В целях профилактики осложнений необходимо соблюдать следующий алгоритм сестринского ухода.
Сбор информации. При осмотре медсестра должна обращать внимание на местные изменения, которые характерны для гнойно-воспалительных заболеваний: боль, отек, гиперемия, повышение местной температуры, нарушение функций данного участка тела. Также у больных отмечается общая реакция организма на воспалительный процесс. Они могут жаловаться на бессонницу, общую слабость, разбитость, головную боль, раздражительность, повышение температуры. Медсестра выясняет, нет ли нарушений со стороны других органов и систем, в частности кишечника: утрата аппетита, обложенность и сухость языка, наличие диспептических расстройств. Медсестра расспрашивает о первых симптомах заболевания и других проблемах со здоровьем. Она измеряет температуру, АД, пульс, ЧДД, выявляет отношение пациента к госпитализации, его настроение.
Проблемы пациентов: боль в месте воспаления; повышение температуры тела из-за воспалительного процесса; отек и гиперемия тканей; слабость из-за интоксикации, плохой аппетит; нарушение сна; страх, тревога, связанные с госпитализацией.
Сестринские вмешательства: Выполнять назначения врага: наблюдать за состоянием больного; измерять температуру тела 2 раза в день; измерять артериальное давление 1 раз в день; вводить лекарственные препараты по назначению врача (антибиотики, дезинтоксикационная терапия, иммуномодуляторы); осматривать послеоперационную повязку (при промокании сообщить врачу).
Обеспечить больному физиологический покой: придать нужное положение в постели; обеспечить приток свежего воздуха.
Уменьшить боль в месте воспаления: применение холода (снижение температуры уменьшает гиперемию, отек тканей); создать иммобилизацию воспаленного участка; отвлечь внимание общением; вводить анальгетики по назначению врача.
Оказать психологическую и эмоциональную поддержку: позитивное отношение пациента к проблемам, настрой на выздоровление; проводить аналогичную работу с родственниками.
Уменьшить риск осложнений: профилактика внутрибольничной инфекции (соблюдение правил асептики и антисептики); соблюдение режима (отдельные палаты, ограничение посетителей).

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
Акжигитов Г.Н. Организация и работа хирургического стационара. – М.:Медицина, 1978.
Бойко Ю.М. Палатная медицинская сестра. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2001.
Вебер В.Р., Чуваков Г.И. Основы сестринского дела. – Ростов на-Дону: Феникс, 2007.
Гребнёв А.Л. Шептулин А.А. Основы общего ухода за больными. М.: Медицина, 1999.
Краснов А.Ф. Сестринское дело. – М., 2000.
Лошонди Д. Внутрибольничные инфекции. – М.: Медицина, 1978.
Мурашко В.В., Шуганов Е.Г., Панченко А.В. Общий уход за больными. – М.: «Медицина», 1988.
Мухина С.А., Тарновская И.И. Основы сестринского дела. – М., 2002.
Обуховец Т.П. Основы сестринского дела: Практикум. - Ростов на Дону: Феникс, 2002.
Палеева Н.Р. Справочник медицинской сестры по уходу. – М.: «Квартет», 1994.
Склярова Т.А., Дыгало И.Н. Младшая медицинская сестра. – Ростов на Дону: Феникс, 2004.
Скобцева И. Домашний медицинский справочник. Уход за больными. - Ростов на Дону: Феникс, 2002.
Щербакова Т.С. Сестринское дело: Справочник. - Ростов на-Дону: Феникс, 2000.













2