Использование иппотерапии для реабилитации детей с ДЦП.

Для обработки полученных результатов использовались методы математической статистики. Данные, полученные при проведении обследования функциональных возможностей инвалидов с ДЦП до и после курса иппотерапии, сравнивались по критерию Wilcoxon с использованием пакета прикладных статистических программ Statgraphiks. Значение коэффициента достоверности различия (Р) принималось не большим 0,05. Определялись средние значения и среднее квадратичное отклонение.
Результаты тестирования
До курса иппотерапии
Для психологического тестирования инвалидов с ДЦП - участников эксперимента использовался цветовой тест Люшера (ЦТЛ), шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, а также шкала депрессии и шкала САН. Тестирование было проведено до начала педагогического эксперимента и после его завершения.
Известно, что воздействие цвета может вызвать у человека как физиологический, так и психологический эффект. Поскольку эмоциональное отношение к цвету может характеризоваться предпочтением (выбором), а также безразличием или негативной оценкой, то оно учитывается и в психодиагностике. В частности, тест Люшера основан на предположении о том, что выбор цвета отражает направленность испытуемого на определенную деятельность, его настроение, функциональное состояние и наиболее устойчивые черты личности. При этом значение цветов - основных (синего, сине-зеленого, оранжево-красного и светло-желтого) и дополнительных (фиолетового, коричневого, черного и серого) в их психологической интерпретации определяется взаимным расположением и распределением по позициям.
Показатели тестирования инвалидов вследствие ДЦП с помощью ЦТЛ, проведенного до начала курса иппотерапии свидетельствуют о достаточно стабильном функциональном состоянии большинства обследуемых, что выражается в распределении основных цветов на первых пяти позициях.
Нередко наравне с основными цветами, фиолетовый и коричневый встречаются на первых пяти позициях, что можно расценивать как состояние пассивности, замкнутости на фоне ощущения постоянного физического дискомфорта с оттенком ретрофлексивности - желания сохранить себя в социально приемлемом виде.
На первой позиции, отражающей средства достижения цели, чаще других стоит сине-зеленый цвет, свидетельствующий об уверенности, настойчивости. Размещение оранжево-красного цвета на первой позиции, в ряде случаев, расценивается как проявление агрессивности для достижения цели.
Вторая позиция, характеризующая цель, к которой стремятся испытуемые, представлена светло-желтым цветом, что можно расценить как стремление инвалидов с ДЦП к эмоциональному комфорту, общению. Из бесед с инвалидами в процессе эксперимента следует, что охотнее они общаются с теми людьми, которые занимают равную с ними социальную позицию. Значимы для них и такие ценности, как интересная работа, учеба, а главное - возможность равноправного участия в жизни общества.
У инвалидов вследствие ДЦП, наряду с присущими им мечтами о младенческом состоянии и гедонистическими потребностями с одинаковой частотой на второй позиции встречаются следующие цвета: синий, выражающий потребность в удовлетворении спокойствия и положительной привязанности; сине-зеленый, свидетельствующий о потребности активно действовать и добиваться успе-ха; оранжево-красный, характеризующий самоуверенность и фиолетовый, символизирующий "чувствительную близость", "мисти-ческое тождество", "зачарованность" и "восхищение". Предпочтение этого цвета свойственно преимущественно незрелым лицам, что вполне закономерно для инвалидов оторванных от внешнего мира и максимально зависимых от своего ближайшего окружения.
3-я и 4-я позиции характеризуют предпочтение цвету и ощущение испытуемым состояния, в котором он находится. Чаще всего инвалиды отдают предпочтение фиолетовому цвету, отражающему мечтательность, инфантилизм, разрыв с реальным миром, а также коричневому цвету, что является следствием постоянно испытываемого чувства физического дискомфорта, неудовлетворенности своей жизнью и фиксации внимания на своих физических переживаниях.
Иногда непредвиденная ситуация воспринимается инвалидами как стрессовая, и их реакции проявляются в виде агрессии (оран-жево-красный цвет), в том числе вербальной. Это свидетельствует о ситуативной возбудимости, причиной которой часто является обостренная реакция инвалидов на отношение к ним окружающих. Между тем, в личностных реакциях инвалидов вследствие ДЦП сохраняется тенденция к устойчивости черт личности.
Проявляемая родителями гиперопека в отношении своих детей, страдающих детским церебральным параличом, с одной стороны, порождает у последних состояние инфантильности от гиперопеки (это подтверждается частым появлением фиолетового цвета на второй позиции). С другой стороны, обследованные часто ставят синий цвет на 5-6 позиции, что отчасти можно объяснить тем, что состояние поиска покоя для них по меньшей мере не актуально или не адекватно их жизненной позиции. 5-6 позиции характеризуют нейтральное отношение к цвету, когда инвалид не связывает его со своим состоянием. Достаточно большое количество испытуемых ставит синий цвет на пятую позицию, что можно интерпретировать как отвергаемый способ действий.
7-я и 8-я позиции характеризуют стремление подавить потребность, мотив, настроение, отражаемые данным цветом.
Предпочтение черного и серого цветов и размещение их на первых местах в ряде случаев может расцениваться как стремление инвалидов вследствие ДЦП уйти из неблагоприятной ситуации. Это является своеобразной психологической защитой, которая нередко выражается в виде творческой активности, что наиболее предпочтительно, но чаще - в форме ухода из реальной ситуации в мир фантазий, мечтательности, пассивного созерцания. Подтверждением этому является размещение фиолетового цвета на предпочитаемых позициях (1-4).
Тестирование по шкале реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина предлагалось с целью исследования состояния тревожности пациента в процессе и после занятий иппотерапией. Эта черта личности проявляется в склонности испытывать в большинстве ситуаций опасения, страх и свидетельствует об индивидуальной чувствительности к стрессу.
Личностная тревожность представляет собой базовую черту личности, которая формируется и закрепляется в раннем детстве и проявляется в типичной, ситуационно устойчивой реакции человека, выраженной в состоянии повышенного беспокойства на угрожающую его личности (или кажущуюся таковой) ситуацию. Реактивная (ситуативная) тревожность - это поведение человека, проявляющееся в определенных (но не во всех) ситуациях.
При определенном неблагоприятном стечении обстоятельств реактивная тревожность может перерасти в личностную, т.е. тревожность может стать стабильным свойством личности. Именно поэтому исследование этих разновидностей тревожности представляет собой очень важную в жизненном плане задачу для конкретной личности.
У инвалидов с ДЦП физический и психический потенциал не востребован. Приступая к занятиям лечебной верховой ездой, они оказываются вовлеченными в новый мир ощущений. При этом значительно возрастает поток информации, контактов, общения. В результате формируется психологически незнакомая, в некотором смысле стрессовая для инвалида ситуация. Иппотерапия позволяет инвалидам почувствовать границы своих возможностей, преодолеть и мобилизовать себя в экстремальной ситуации. Это способствует снижению уровня осознанной и неосознанной тревожности, формированию более адекватной и устойчивой самооценки.
Шкала депрессии использовалась для количественной оценки выраженности психосоматических жалоб и фиксированности внимания инвалидов на своем физическом состоянии. Обычно она применяется для диагностики депрессивных состояний. Однако у наших пациентов средние показатели не опускались ниже критического значения 50 баллов, что свидетельствует о наличии у них состояния "без депрессии".[7, с. 69]
Таковы основные результаты психологического тестирования участников педэксперимента до его начала.
После курса иппотерапии.
Результаты психологического тестирования инвалидов с ДЦП с помощью шкалы реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина после курса иппотерапии свидетельствуют о достоверном (P < 0,00036 и P < 0,04) снижении показателей реактивной и личностной тревожности соответственно, что можно расценивать как повышение стрессоустойчивости. Достоверно снизились и показатели депрессии (P < 0,00055), что свидетельствует о повышении эмоциональной стабильности.
При проведении теста дифференцированной самооценки функционального состояния (по шкале САН) после курса иппотерапии выявленные различия были достоверны (Р< 0,05 - для самооценки самочувствия и активности и Р< 0,02 - настроения).
Использование цветового теста Люшера (ЦТЛ) в психологическом тестировании инвалидов с ДЦП после пройденного ими курса иппотерапии было направлено на выявление невербализуемых, преимущественно эмоциональных компонентов их отношения к окружающим и самим себе и показало следующее.
Значительно менее важными для опрашиваемых стали ощущения физического дискомфорта. Подтверждением этого является превалирующее размещение инвалидами с ДЦП коричневого цвета на 5-6 позиции по сравнению с выбором, проведенным до курса иппотерапии, а также улучшение показателя "самочувствия" - по шкале САН и снижение уровня депрессии, о чем свидетельствует уменьшение количества психосоматических жалоб.
Вынесение ярко-желтого цвета на первую-вторую позиции можно расценивать как снижение агрессивных тенденций, связанное с повышением стрессоустойчивости инвалидов, занимающихся иппотерапией, и их удовлетворением от участия в конкретной деятельности. В процессе занятий лечебной верховой ездой у инвалидов значительно улучшается настроение, что подтверждается увеличением показателя "настроение" при субъективной оценке функционального состояния по шкале САН.
У инвалидов, воспитываемых в семьях с наличием гиперопеки, в результате занятий иппотерапией отчетливо прослеживается тенденция к проявлению самостоятельности и независимости. При этом мотивация на достижение максимального результата при занятиях иппотерапией у инвалидов настолько высока, что заставляет мобилизовать весь внутренний физический и психический потенциал. Это значительно изменяет круг привычных стереотипов инвалида, побуждает его к активным самостоятельным действиям, направленным на достижение желаемых результатов и поиску новых путей для их решения, что находит свое подтверждение в увеличении показателей "активности" по шкале САН.
При этом перемещение сине-зеленого цвета у большинства опрашиваемых с 5-6 позиции на 3-4, свидетельствует о более стабильном восприятии инвалидами окружающего, проявлении внутренней уверенности и спокойствия в своих действиях, без излишнего напряжения и адекватном расходовании сил. Это нашло отражение в снижении показателей реактивной и личностной тревожности и увеличении показателя "настроение" при субъективной оценке инвалидами функционального состояния. В результате уменьшаются опасения инвалидов за неверные действия и страх неудачи.
После занятий иппотерапией негативная тенденция инвалидов к избеганию неблагоприятной ситуации перерастает в стремление выйти из нее с надеждой на хорошие перспективы в будущем.
Всеми тестами (с различной степенью достоверности) подтвердилось улучшение психического состояния инвалидов с ДЦП в результате занятий иппотерапией.
Выявилось также более полноценное социальное функционирование инвалидов, что подтверждается позитивными изменениями их поведения в процессе реабилитационных воздействий и снижением количества предъявляемых при этом психосоматических жалоб, а также расширением социальных связей при активном стремлении пациентов к общению.
Наиболее показательным, на наш взгляд, является тест дифференцированной самооценки по шкале САН, простота применения которого и наглядные значения достоверности полученных результатов полностью отражают вышеперечисленные изменения психологического статуса инвалидов с ДЦП, занимающихся иппотерапией.
Таким образом, результаты тестирования свидетельствуют о том, что иппотерапия оказывает позитивное воздействие на психоэмоциональное и физическое состояние инвалидов с ДЦП и тем самым играет важную роль в их социальной интеграции и реабилитации.
3.3. Анализ достоверности различий по критерию Стьюдента

Показатель До курса После курса t-Стьюдента p М m М m Объем движений в суставах 39 8 49,3 11 0,7 p<0,02 Мышечная сила 1,17 1 1,47 0,9 0,2 p<0,05 ЖЕЛ 1960 300 2210 400 0,5 p<0,05 Самочувствие 5,0 0,4 5,2 0,14 1,4 p<0,05 Активность 4,9 0,3 5,3 0,2 2,8 p<0,05 Настроение 4,4 0,4 5,4 0,2 5,3 p<0,01 Наиболее отчетливая динамика выявлена при анализе данных спирометрии и ручной динамометрии. Различия в полученных данных оказались достоверными (Р < 0,006) для показателей жизненной емкости легких и ручной динамометрии (Р < 0,05) при измерениях справа и слева.
По данным углометрии наиболее четкая динамика наблюдалась при определении объема движений в тазобедренных суставах справа и слева (Р< 0,002 и Р< 0,003 - соответственно при активных и пассивных движениях) и голеностопных суставах (Р< 0,002 - при активном сгибании и разгибании справа и слева и Р< 0,003 - при пассивном сгибании).
Учитывая полученные данные достоверности различий по критерию Стьюдента можно сделать заключение, что полученные результаты свидетельствуют о достоверности различий в группе до и после курса иппотерапии по физической работоспособности и переменными самочувствие, активность и настроение.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, в заключении можно сделать вывод о том, что иппотерапия является эффективным средством реабилитации инвалидов с ДЦП. Она положительно влияет не только на опорно-двигательный аппарат, но и на психоэмоциональную сферу инвалидов. Кроме того, иппотерапия является прекрасным средством, помогающим в процессе социализации больных ДЦП. Навыки общения с животным, полученные в процессе иппотерапии являются необходимыми для формирования у инвалидов коммуникативного умения.
С помощью различных методик, описанных выше, в процессе проведенного нами исследования было доказано положительное влияние иппотерапии на больных ДЦП, что подтверждает эффективность использования этого метода в комплексной программе реабилитации.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Джосвик Ф. и др. Вопросы и ответы. Пособие по терапевтической верховой езде. М. 2002.
Дремова Г.В. Комплексное использование иппотерапии и спартианской программы в целях социальной реабилитации и интеграции инвалидов с ДЦП / Дремова Г.В., Соколов П.Л., Столяров В.И. // Спорт, духовные ценности, культура. - М., 1997. - вып. 8. - С. 130-174.
Колине П. О верховой езде и ее действии на организм человека. М. 2003.
П.Т.Гурвич. «Какие заболевания лечат верховой ездой». Журнал«Коневодство и конный спорт» №1 за 1997 г. – стр.22-23.
Д.А.Гуревич. «Лечебная верховая езда». Журнал «Коневодство и конный спорт» №5 за 1997 г. – стр.27-28.
П.Т.Гурвич. «Верховая езда как средство лечения и реабилитации вневрологии и психиатрии». Журнал «Неврология и психиатрия» №8 за 1997 г.
Н.И.Ионатамишвили. «Реабилитация детей с гипокинетической формой детского церебрального паралича» (Кафедра ЛВК и ВК ТбилисскойМедицинской Академии, Центр райтрерапии и реабилитации).
М.М.Рухадзе. «Патофизиологическое обоснование райттерапии» (Кафедра ЛВК и ВК, кафедра неврологии Тбилисской Медицинской Академии, Центр райтрерапии и реабилитации).
Тихомиров М.А. Верховая езда для детей-инвалидов авторская программа. М. 2004.
Штраус И. Иппотерапия. М. 2004.











2