Личностные изменения в результате формирования алкогольной зависимости

Низкая самооценка обуславливает страх перед психологическими интимными отношениями, предполагающими самораскрытие. В целях их избегания возникает и поддерживается потребность сохранять отношения игры. Такие личностные качества как лживость и хитрость больных алкоголизмом не являются изначально присущими им, а выступают как неотъемлемая часть роли, разыгрываемой в рамках той или иной трансакции, истинная причина появления которой в репертуаре поведения больного заключается в патологическом влечении к алкоголю.
Бихевиоральное направление объясняет алкоголизм как усвоенное поведение, подчиненное закономерностям научения. Особое значение придается напряжению и тревоге, являющихся составными частями стрессовых ситуаций, в которых происходит патологическое научение. С точки зрения бихевиорального направления алкоголь выполняет следующие функции:
социальной формы неадекватного поведения;
единственно доступной для личности формы привлечь к себе внимание;
средства в ситуациях стресса;
способа уклониться от участия во многих нежелательных ситуациях.
Согласно мотивационно-потребностным теориям алкоголизма мотив сдвигается на цель, т.е. вспомогательное действие теперь занимает ведущее место в иерархии мотивах. Но для того, чтобы алкогольная мотивация обрела черты патологического влечения, лежащие в основе обращения к алкоголю, должны непременно иметь высокую субъективную, чаще всего аффективную значимость.
По мнению Б. С. Батрусь (2, 3) алкогольная потребность формируется на основе иллюзорного удовлетворения иных, нормальных, потребностей человека, т.е. путем замещения, характерного для патологических влечений. Основными психологическим причинами по мнению автора, являются (2):
возможность удовлетворения желаний и разрешения конфликтов, которые дает состояние опьянения для длительно пьющего человека, научившегося опредмечивать в этом состоянии самые разные актуальные потребности;
психолого-социальные условия. Социальные преграды утрачивают для больного свое значение, личность целиком подчиняется патологической мотивации, и поведение ее становится достаточно стериотипным.
За этими изменениями всегда скрывается индивидуальные особенности опредмечивания с помощью алкоголя и ритуалов его потребления неареализованных потребностей человека. Изменение личности идет путем изменения потребности мотивов, разрушения преморбидных установок, сужения круга интересов.
На начальных и, как правило, средних этапах алкоголизма изменения личности ограничиваются заострением преморбидных личностных особенностей. Ниже приведены наиболее распространенные типы заострения личности.
Синтонный тип. Преобладает несколько повышенное настроение с оптимизмом, жизнерадостностью, довольством окружающими и самим собой. Больные общительны, в отношениях с окружающими грубоваты, в знакомствах неразборчивы. Легко говорят о себе, излишне откровенны после непродолжительного общения.
Неустойчивый тип. Главной особенностью является подверженность внешним влияниям, зависимость от окружающих. Характерны нестойкость интересов и целей, стремление уклониться от любых трудностей, неспособность к активному систематическому труду, жажда развлечений и в силу этого - стремление к асоциальным группам.
Астенический тип. Раздражительная слабость, типичная для астении вообще, проявляется преобладанием возбудимости над истощаемостью. После вспышек раздражения быстро наступает успокоение, часто с чувством сожаления о происшедшем. Больные ранимы, впечатлительны.
Эксплозивный тип. Наиболее часто возникают аффекты неприязни, придирок; недовольства, обиды, раздражения, сменяющиеся при дальнейшем усилении аффектами злобы, гнева, а в ряде случаев и агрессивными поступками. При вязкости аффекта больные напоминают эпилептоидных психопатических личностей.
Прочие типы. В отдельных случаях заострение личности можно квалифицировать как дистимическое, истерическое, шизоидное и др. Они встречаются реже, чем упомянутые выше.
Алкогольная деградация наиболее отчетлива на отдаленных этапах алкоголизма. Определяется эмоциональным огрубением, психопатоподобными симптомами, этическим снижением, утратой критики, ухудшением памяти и интеллекта. Различные привходящие моменты накладывают отпечаток на основные симптомы деградации, что позволяет выделить несколько ее типов.
Алкогольная деградация с психопатоподобными симптомами. Психопатоподобные расстройства не удается соотнести с конкретным типом психопатии, что позволяет говорить об их мозаичности. Из психопатоподобных нарушений наиболее часто наблюдаются возбудимость, истерические реакции, депрессивные эпизоды.
Алкогольная деградация с хронической эйфорией. Преобладает беспечное, благодушное настроение с резким снижением критики к собственному положению и окружающему. Характерны излишняя откровенность (вплоть до обнаженности) в общении с окружающими, шутливый тон и изобилие шаблонных оборотов речи.
Алкогольная деградация с аспонтанностыо. Отмечаются вялость, пассивность, снижение побуждений, утрата интересов и инициативы. Больные становятся активными только тогда, когда речь идет о покупке спиртного.


Основные характеристики личности больных алкоголизмом

Основные характеристиками больного алкоголизмом являются:
слабый уровень развития внутреннего самоконтроля;
чувствительность к любой внутренней и внешней стимуляции;
низкие адаптационные способности;
перемены настроения в течении дня без видимых причин;
неадекватная самооценка;
завышенный уровень притязаний;
неумение перестроить свою деятельность в соответствии с изменившимися обстоятельствами;
согласовать притязания с возможностями.
Одной из главных черт алкоголика авторы называют моральную деградацию. В ходе своих действий по удовлетворению потребности в алкоголе больной решает жизненную задачу, переступить или не переступить свои моральные нормы. Постепенно эти поступки перестают быть случайными. Они становятся неизбежным, закономерным следствием логики развития жизни этих пациентов.
Неадекватная самооценка и как итог отсутствие критики к своему состоянию связаны с феноменом психологических защитных механизмов при алкоголизме.
Выделяют два механизма психологической защиты (9).
Первый из них отрицание-неприятие себя и собственной реальной жизни, т.е. больные, игнорируют негативные стороны и проблемы собственной жизни, связанные со злоупотреблением алкоголем. Отрицание играет существенную роль в формировании анозгнозии, которая выражается в полном или частичном отрицании больными алкоголизмом самого факта наличия у них этой болезни и связанных с ней нарушений здоровья, психологической деятельности и социального статуса.
Второй психологический механизм защиты проекция, при которой существующие психологические проблемы и жизненные трудности проецируются на представителей ближайшего окружения. Поскольку мотивационная сфера больного алкоголизмом претерпевает изменения, то алкоголь воспринимается такими больными как средство не только как средство, удовлетворяющее их личные потребности, но и как средство необходимое для удовлетворения определенных потребностей всех людей.
Заключение

Таким образом, можно утверждать, что систему личностных конструктов больных алкоголизмом характеризуют низкие показатели интенсивности внутренних связей, что свидетельствует о затруднительности однозначных прогнозов для данной группы пациентов, высокой степени неопределенности в ситуациях социального взаимодействия; высокие показатели противоречивости и аморфности, что подтверждает низкую мотивацию к лечению, характерную в целом для аддиктивных больных, наличие «борьбы мотивов», низкую степень осознанности поведения.
Недифференцированная позиция «Я», выявленная у больных с алкогольной зависимостью, а также повышенная значимость категории социальной позитивности в системе их личностных конструктов, характеризуют действие психологических защитных механизмов, лежащих в основе анозогнозии. В процессе психотерапии повышается роль конструктов, относящихся к особенностям активного индивидуального стиля жизни, становится более четким и дифференцированным восприятие собственных социальных ролей, а общая значимость социальной позитивности снижается.
Особенно значимыми в личном психосемантическом пространстве больных с алкогольной зависимостью являются факторы социального признания и межличностного взаимодействия, причем в процессе психотерапии увеличивается осознанность роли индивидуальных усилий и мотивации, что свидетельствует о повышении ответственности за собственную жизнь и здоровье, а также изменении критериев социальной перцепции.
Список литературы

Блейхер В. М., Круг И. В. Клиническая патопсихология. - М.: Издательство Московского психолого-социального института, 2002.-512 с.
Батрусь Б.С. Заметки о психологии российского пьянства.// Человек - 1996, №5-с. 93-101.
Братусь Б.С., Сидоров П.И. Психология, клиника и профилактика раннего алкоголизма. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1984.
Валентик Ю.В. К современной концепции алкоголизма и зависимости от алкоголя. Новости науки и техники. 1998; 2.
Коржова Е.Ю. Человек болеющий: Личность и социальная адаптация. СПб., 1994.
Комер Р. Патопсихология поведения. - СПб.: Прайм-Еврознак, 2002.-608с.
Короленко Ц.П., Завьялов В.Ю. Личность и алкоголь. Новосибирск, 1988
Михалева Л. Д. Эпидемиологическая характеристика динамики наркологической ситуации. / Социальные, правовые, медицинские аспекты психиатрии наркологии и психотерапии. - Владивосток: 1997-с. 100-104
Немчин Т. А., Цицарев С. В. Личность и алкоголизм. - Л.: Издательство Ленинградского университета, 1989.-192с.
Трусова А.В. Применение техники репертуарных решеток в психодиагностики больных с алкогольной зависимостью. – СПб.: изд-во Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. Бехтерева В.М.
Шорин В. В. Основы клинической психиатрии. - Владивосток.: Агентство «Время, ЛТД», 1998.-344с.
Шорина Н. М. Психологический портрет больных хроническим алкоголизмом. / Социальные, правовые, медицинские аспекты психиатрии наркологии и психотерапии. - Владивосток: 1997-с. 135-140.
Шустов Д.И. Психотерапия антивитальных проявлений в клинике хронического алкоголизма. Пособие для врачей. М., 2000.



лат. cognitio – знание, познание












2