№41 Методы психологической реабилитации больных

Так, медицинская сестра словом и делом подкрепляет любое воздействие (лекарственное, физическое или трудовое) для создания положительной реакции больного на данный вид лечения (метод психологического потенцирования). В ряде случаев психотерапевтическое воздействие подкрепляется назначением специальных средств (транквилизаторов, нейролептиков) [3].
Большое психотерапевтическое значение имеет организация соревнования между больными в освоении трудовых навыков, выполнении гимнастических упражнений и т.п. При этом начинающим лечение больным целесообразно демонстрировать успехи, достигнутые в процессе реабилитации больными, заканчивающими курс.
Метод соревнования целесообразно применять при психотерапии занятостью. Терапия занятостью помогает больным отвлечься от мыслей о своём заболевании, стимулирует общение больных, способствует взаимопониманию.
Высокие требования к медику и в первую очередь к медицинской сестре, которая по роду своей деятельности всегда находится рядом с больным, связывались с выполнением профессионального долга. Медицинская сестра должна быть отзывчива, способна установить дружеский контакт с больным. Поведение её должно быть ровным, спокойным, внимательным. Отношения между сестрой и больным должны основываться на полном доверии, искренности и откровенности. Небрежность в обращении с больным, неосторожно произнесённая реплика порой являются источником возникновения отрицательных эмоций, нередко с тяжёлыми последствиями, которые трудно устранимы. Необходимо укреплять веру больного в выздоровление, помочь ему справиться с тревогой, проявить заботу, внимание к о всему, что занимает больного.
Источником психогений могут явиться и такие моменты, как постоянное обсуждение больными своей болезни, симптоматики, качества лечения и т.п., что приводит к неверным установкам, потере веры в лечение, в свои силы. В подобных ситуациях медицинская сестра должна проводить разъяснительную работу, а в сложных ситуациях – обратиться за помощью к врачу. В случае возникновения конфликта между больными, медсестра не имеет права оставаться посторонним наблюдателем. Она обязана вмешаться, смягчить конфликт.
Необходимо помнить, что одним из принципов восстановительного лечения является непременное обращение к личности больного, из которого следует понимание его отношения к своей болезни, к себе самому, своему месту в жизни [5].
Настроение больных в отделении и палате можно формировать. Это может сделать медицинская сестра, если она не останется пассивным наблюдателем. Так, например, если она замечает, что больные какой-то палаты пассивны, малоподвижны, да ещё среди них один или двое больных эмоционально неустойчивые, плаксивые, раздражительные, такую палату надо взять под особое наблюдение; каждый раз заходя в неё необходимо подбодрить пассивных больных, спросить о самочувствии, предложить им, если это необходимо, больше двигаться по палате, по отделению, внушить, что активные движения ведут к выздоровлению. Следует обратить внимание на достигнутые успехи, подбодрить больного.
В психотерапевтической деонтологии большое значение имеют товарищеские, деловые взаимоотношения между врачами, медицинскими сёстрами персоналом отделения [2].
К средствам и приёмам психотерапевтической деонтологии следует отнести и юридические вопросы о правах и обязанностях медицинской сестры, которые она обязана строго выполнять. Врачи и другие медицинские работники не вправе разглашать ставшие им известными в силу исполнения профессиональных обязанностей сведений о болезни, интимной и семейной сторонах жизни больного. Медицинская сестра обязана сохранять тайну относительно сведений, касающихся больного, если разглашение их может причинит моральную травму, ухудшить его состояние, за исключением тех случаев, когда под угрозу ставятся здоровье и жизнь других людей или наносится ущерб государственным интересам [7].
Решая задачи, поставленные реабилитационным лечением, совершенно недостаточно исцелить человека от физических недугов, чтобы с полным правом считать его здоровым человеком. Для здорового человека характерны не только физическое здоровье, но и духовный мир, отношение к жизни, к людям, поэтому культуротерапевтические мероприятия должны оказывать влияние на общее состояние и настроение человека [8].
Таким образом, психотерапия является средством, способствующим созданию соответствующей атмосферы или «психотерапевтического климата», на фоне которого проводятся другие виды лечения.
Заключение

Болезнь для многих людей представляет тяжёлую травму, которая приводит к заметным изменениям в психике человека. Такие изменения происходят в мышлении больного, меняется его отношение к самому себе, близким людям, работе, жизни. Болезнь приводит к значительным изменениям в психоэмоциональной сфере человека, что обусловлено наличием физических страданий, нарушением привычного ритма жизни, угрозой появления различных дефектов внешнего вида и функций, зависимостью от других. Болезнь вызывает переживания, страх за свою дальнейшую судьбу.
Течение болезни во многом зависит от веры больного в медицинский персонал. Поэтому успех лечения заключается в способности медицинского работника найти нужный подход к больному. Здесь имеет значение всё, вплоть до интонации и тембра голоса. Персонал любого медицинского учреждения должен расположить к себе больного, заставить верит каждому его слову, иначе положительный эффект лечения может превратиться в свою противоположность. В разговоре с больным необходимо следить за культурой своей речи, не допуская вульгарной фамильярности, несоответствующих ситуации шуток, нужно быть тактичным, стараться ободрить больного, создать у него хорошее настроение.
Болезнь ставит человека в особые условия, заставляет по-иному взглянуть на себя, повышает остроту восприятия. В связи с этим необходимо помнить, что лечебный процесс – это не только лекарственное воздействие. Это сложные человеческие взаимоотношения, основанные на взаимном уважении и взаимопонимании.
Одну из основных ролей играет в лечебном и реабилитационном процессе медицинская сестра. Деятельность медсестры по обеспечению наилучших результатов реабилитации включает множество аспектов: начиная от поддержания порядка и режима в отделении, установления доброжелательных отношений между больными, вплоть до общения с родственниками и сохранение медицинской тайны. Медицинские сестры должны контролировать реакцию больного в ответ на различные лечебные манипуляции, знать мнение больных о производимых вмешательствах. Ответная реакция пациента оценивается медицинской сестрой при каждой манипуляции. Успех работы медицинской сестры во многом определяется тем разнообразием методик, которыми она владеет, умением подобрать их к конкретному больному. Ей необходимо знать физиологическую ценность выполняемых манипуляций и применять их дифференцированно, в соответствии с характером и особенностями заболевания. Проведение сестринского процесса должно контролироваться в первую очередь самой медицинской сестрой. Ею самой должна определяться степень достижения поставленных целей. Например, в случае наличия боли после применения обезболивающего препарата она должна обязательно проконтролировать состояние больного, снижение выраженности болевого синдрома. Медицинская сестра должна уметь проявлять инициативу в борьбе за жизнь пациентов. В ее работе недопустимы небрежность, халатность, невыполнение процедуры. Она должна своевременно разобраться во всех назначениях врача, строго отмерять дозы лекарств, соблюдать время их выдачи; в случае значительных ухудшений в состоянии здоровья больного должна уметь успокоить его, вселить в него уверенность в благоприятном исходе, принять необходимые меры по стабилизации состояния пациента. Немалое значение имеет внешний вид медицинского персонала: чистый халат, забранные под головной убор волосы, аккуратность.
Литература
1. Гройсман А.Л. Медицинская психология: Лекции для врачей и слушателей курсов последипломного образования. Части 1 и 2. -
М.: Издательство Магистр, 1995.
2. Качесов В.А. Основы интенсивной реабилитации. – М.: Медицина, 2002.
3. Кукушкина Т.Н., Докиш Ю.М., Чистякова Н.А. Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность. – Л.: Медицина, 1981
4. Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология.- М., 1984.
5. Матвеев В.Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии (учебник для медучилищ).- М.:Медицина, 1989.
6. Семёнова О.П. Реабилитация посттравматических больных. – СПб.: ГЭОТАР МЕД, 2006.
7. Смычек В.Б. Реабилитация больных и инвалидов. М.: Медицинская литература, 2009.
8. Тылевич И.М., Немцова А.Я. Руководство по медицинской психологии.-Л.:Медицина, 1980.


























2