Острые терапевтические заболевания. Отравления. Укусы змей.

Тошнота. Сонливость. Двигательное беспокойство. Парез конечностей. Выраженные судороги пальцев, парестезии.
Расстройство речи. Одышка. Дыхательные аритмии. Непроизвольные дефекация и мочеиспускание. Смерть от паралича дыхательного центра.
Первая доврачебная помощь.
1. Немедленное, на месте происшествия, удаление яда из ранки: отсасывание его ртом (при целости слизистой оболочки ротовой полости), приспособленным аспиратором (молокоотсосом, вакуумной банкой и др.). Постоянное охлаждение области раны. Показаны футлярные новокаиновые блокады.
2. Антидот – противозмеиная сыворотка (моно- или поливалентная). Ввести в ткани вокруг укуса сыворотку – 10–20 мл. Внутривенно ввести при легкой степени интоксикации 30 – 40 мл, при средней – 40–80 мл, при тяжелой – 120 мл и более противозмеиной сыворотки по Безредке (вначале ОД мл, через 15 мин 0,25 мл и лишь потом всю дозу).
3. Внутривенное введение новокаина (10–20 мл 0,25% раствора), футлярная новокаиновая блокада.
Противопоказаны: наложение жгута на конечность, проведение разрезов в зоне укуса, прижигания раны, прием спиртных напитков и сосудорасширяющих средств
4. Внутривенное введение натрия тиосульфата (10–15 мл 20% раствора).
5. Кровопускания по 400–500 мл крови с последующим заместительным переливанием свежей цитратнои одногруппной крови.
6. Подкожное введение противостолбнячной сыворотки (1 мл).
7. Обильное питье горячего сладкого крепкого чая или кофе, жидкостей. Прием активированного угля (карболена) по 1 столовой ложке в 1 стакане воды, многократно.
8. Внутривенное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида (500–1000 мл) и 5% раствора глюкозы (в сутки до 6–8 л). Форсирование диуреза внутривенным введением 80–160 мг лазикса или 80–120 г маннита.
9. Парентеральное введение (желательно капельно в глюкозных коктейлях) тиамина бромгидрата (1–1,5 мл 5% раствора), аскорбиновой кислоты (10–15 мл 5% раствора), рибофлавина (1 мл 1% раствора), пиридоксина (2 мл 2,5% раствора), рутамина (1–2 мл).
10. Кортизон (по 0,025 г 2–4 раза в день) или преднизон (по 0,005 г 4 раза в день), преднизолон (по 0,005 г 3 раза в день). Лечение глюкокортикоидами начинать с парентерального их введения: по 125 мг гидрокортизона внутримышечно дважды в сутки и 40–60 мг преднизолона внутривенно. Затем при необходимости перейти на пероральную терапию.
11. Пенициллинотерапия с профилактической целью. Создание депо пенициллина вокруг ранки (600 000 ЕД).
12. При геморрагических явлениях – гемостатические переливания крови по 100–150 мл, внутривенные введения 10% раствора кальция хлорида (10–15 мл); викасол по 0,015 г 2 – 3 раза в день или внутримышечные инъекций 1% раствора викасола по 1–1,5 мл 2–3 раза в день.
При развитии ДВС-синдрома вводить по 6000–10 000 ЕД гепарина подкожно (или внутривенно капельно в коктейле с 5% раствором глюкозы, или изотоническим раствором натрия хлорида, или полиглюкином).
13. Реанимационные мероприятия при развитии терминальных состояний. Подключение аппарата для автоматической искусственной вентиляции легких; кислородотерапия; внутри-артериальные инфузии крови.
14. Сосудистые средства – 5% раствор эфедрина или 0,1% раствор адреналина (1–1,5 мл местно для инъекций вокруг места укуса). Кордиамин (1–2 мл подкожно или внутримышечно). 1 мл 10% раствора кофеина подкожно; коразол и другие средства.
15. При упадке сердечной деятельности внутривенно ввести 0,5 мл 0,5% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 200–300 мл изотонического раствора натрия хлорида (капельно).
16. При укусах кобры для антидотного воздействия на курареподобный яд этой змеи внутривенно ввести 0,5 мл 0,1% раствора атропина и затем 3–6 мл 0,05% раствора прозерина (в составе капельной инфузии).
17. Срочная госпитализация. Транспортировать на носилках, в положении полусидя, с полной иммобилизацией укушенной конечности.
Список литературы
Богоявленский В.Ф., Богоявленский И.Ф. Острые отравления: Диагностика и доврачебная помощь. СПб.: Гиппократ, 2007. – 160 с.
Госпитальная хирургия. Под редакцией Бисенкова Л.Н., Трофимова В.М.СПб.: Лань, 2005. – 896 с.
Гребнев А.Л., Шейгиулин А.Л. Основы общего ухода за больными. М.: Медицина, 2002. – 436 с.
Гулова С.А., Казакова Т.Ф., Галахова И. Е. Медицинская сестра: Практическое руководство по сестринскому делу. М.: ПРОФИ-ИНФОРМ, 2004. – 412 с.
Факультетская хирургия. Под редакцией Малярчук В.И. М.: Тандем, 2004. – 328 с.












11