Травматизм. Закрытые повреждения мягких тканей.

Оказание помощи при ушибе. На место ушиба конечности накладывают давящую повязку. В течение первых суток для уменьшения кровоизлияния к месту ушиба прикладывают пузырь со льдом, через каждые 2 ч делают перерывы на 30–40 мин. При ушибах конечностей, сопровождающихся гемартрозом, конечности необходимо создать покой – возвышенное положение; наложить давящую повязку на сустав. Начиная со 2–3-х суток для ускорения рассасывания кровоизлияния применяют тепловые процедуры – грелки, соллюкс. Большие гематомы пунктируют через 5–7 дней, удаляют кровь и накладывают давящую повязку.
При обследовании больного с ушибом конечностей необходимо определить пульсацию периферических артерий, сравнить кожную температуру обеих конечностей, исследовать чувствительность на периферических участках, так как ушибы могут сопровождаться повреждением или сдавлением гематомой сосудисто-нервного пучка. При подозрении на возможное повреждение кости (перелом, трещина) необходимо рентгенологическое исследование.
При оказании помощи при травматическом токсикозе (синдром длительного раздавливания, краш-синдром). Сразу же после освобождения конечности от сдавления больному вводят промедол, морфин, поврежденную конечность туго бинтуют эластичным или обычным бинтом, накладывают на нее транспортную шину. Перед транспортировкой при признаках начинающейся сердечно-сосудистой недостаточности больному вводят эфедрин, норадреналин, противошоковые кровезамещающие жидкости (полиглюкин). После доставки его в стационар лечение проводят с учетом периода развития болезни. Сразу начинают противошоковую и дезинтоксикационную терапию. Внутривенно вводят противошоковые кровезамещающие растворы, раствор альбумина, плазму, растворы гидрокарбоната натрия. Общее количество вводимой за сутки жидкости должно составлять 3000–4000 мл. При поступлении больного проводят циркулярную новокаиновую блокаду конечности и обкладывают ее пузырями со льдом. Обкладывание конечности пузырями со льдом продолжают в течение 2–3 дней, через каждые 3–5 ч пузыри снимают на 1,5–2 ч. Назначают антибиотики широкого спектра действия. За больным ведут постоянное наблюдение (измерение артериального давления, определение частоты пульса, почасового диуреза).
Противошоковую и дезинтоксикационную терапию осуществляют в первом периоде. При нарастании почечной недостаточности и снижении диуреза производят широкое рассечение поврежденных тканей.
Во втором периоде болезни, при выходе больного из состояния шока, для борьбы с почечной недостаточностью используют гемодиализ (искусственную почку).
В третьем периоде проводят лечение гнойных ран, некрозов, гангрены по общим правилам.
Оказания первой доврачебной помощи при растяжении и разрыве – покой, давящая повязка, холод в первые сутки, затем тепловые процедуры для рассасывания кровоизлияния. Сразу после травмы используют замораживание хлорэтилом, направляя струю препарата из ампулы на болезненный участок.
При неполном разрыве мышцы конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой, придав мышце положение полного расслабления: при разрыве двуглавой мышцы верхнюю конечность иммобилизуют в положении сгибания в локтевом суставе под прямым углом, при разрыве четырехглавой мышцы бедра на нижнюю конечность накладывают лонгету в выпрямленном положении, при разрыве икроножной мышцы нога согнута в коленном суставе. Иммобилизация продолжается 2–3 нед, затем применяют массаж, лечебную физкультуру.
Список литературы
Нестеренко Ю.А., Ступин В.А. Хирургия. М.: Медицина, 2005. – 592 с.
Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Ростов н/Д. : Феникс, 2008. – 603 с.
Общая врачебная практика. Т. 2. Под редакцией Симбирцева С.А., Гурина Н.Н. СПб.: 2005 – 496 с.
Основы сестринского дела. Под редакцией С.И. Двойникова. М.: Академия, 2007. – 336 с.
Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г.П. Ростов на Дону: Феникс, 2007. – 698 с.











11